河南中醫(yī)學(xué)院教授、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師和貴璋在中醫(yī)教學(xué)、臨床50余年實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是運(yùn)用中醫(yī)藥治療癌腫等疑難雜病，辨證精準(zhǔn)，用藥獨(dú)到，療效顯著?，F(xiàn)將和貴璋教授治療癭氣的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
癭氣病因多樣
和貴璋認(rèn)為，癭是一個(gè)病理名詞，指結(jié)于頸下的腫塊。頸下的生理組織，除肌肉、筋、脈外，主要是甲狀腺。故癭有長(zhǎng)在肌肉上的“肉癭”，其皮色不變；有長(zhǎng)在筋上的“筋癭”，其筋脈呈露；有長(zhǎng)在脈上的“脈癭”（或稱血癭），其上赤脈交絡(luò)；而長(zhǎng)在甲狀腺的則為“癭氣”，其隨情緒的憂愁而消長(zhǎng)。
“癭氣”乃氣血凝滯甲狀腺所致，其結(jié)于頸下，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸長(zhǎng)漸大。其皮寬，有似櫻桃而名“癭氣”，亦名“癭”、“影袋”。
有的文獻(xiàn)稱甲狀腺癌為“癭瘤”，和貴璋認(rèn)為這種稱謂不準(zhǔn)確。癭和癌均為病理名詞，但癭長(zhǎng)在頸下，而癌隨處可長(zhǎng)。中醫(yī)稱甲狀腺為“靨”，若癭是甲狀腺腫，故癭應(yīng)是“靨腫”，而靨腫的惡變應(yīng)是“靨（瘤）癌”。
《諸病源候論》對(duì)癭有論述，如卷39載：“憂恚思慮，動(dòng)于腎氣，腎氣逆，結(jié)宕所生?！本?0載：“小兒啼未止，因之乳飲之，令氣息喘逆不得消散，故結(jié)聚成癭?！焙笫泪t(yī)家認(rèn)為，癭隸屬五臟。素有肝火，加之憤怒觸動(dòng)，肝郁火旺，血涸筋攣或?yàn)橥庑安珦舳?。唯憂恚耗傷心肺，結(jié)于頸項(xiàng)及肩而成癭（此為馬刀俠癭，乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說之甲狀腺并頸淋巴結(jié)腫大）。
水土因素亦是癭氣致病因素之一。《諸病源候論》卷31中指出：“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病。”此癭氣多為地方性甲狀腺腫，亦有散在性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)、囊腫和甲狀腺瘤等。目前認(rèn)為甲狀腺腫發(fā)生的原因較為復(fù)雜，缺碘是主要因素，此外還有過氯酸、鹽硫氰化物、硝酸鹽以及硫脲類、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸、保泰松等藥物可致甲狀腫大。某些因素如飲食中鈣含量過多、鈷含量過低、錳含量過多等，也是可能的致病因素。這些都是外因，外因通過內(nèi)因起作用，常因個(gè)體差異、情緒、情志、壓力過大等發(fā)病。
癭氣臨床表現(xiàn)多變
由于原因的多樣性，癭氣的臨床表現(xiàn)也呈多變性。如甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)石、甲狀腺囊腫、甲狀腺良性瘤、甲狀腺囊實(shí)樣瘤、甲狀腺癌等，可見頸部腫塊，而且常常合并甲亢、甲減、亞甲炎（病毒性）、橋本氏甲狀腺病等，常出現(xiàn)甲狀腺功能異常引起的諸多癥狀。這些疾病的癥狀有些肉眼可見，有些超出了可見癥范圍，如甲狀腺結(jié)節(jié)，由于結(jié)節(jié)的大小不一，小的很難用肉眼辨別，需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段辨識(shí)。中醫(yī)臨床辨證施治也多有不便，故需隨機(jī)靈活，用“有者求之，無者求之”之思辨之法識(shí)之、治之。和貴璋認(rèn)為此類疾病，雖然臨床見癥非如中醫(yī)癭病典型，但其內(nèi)因的肝火、肝郁、耗心、傷肺、動(dòng)腎氣等病因病機(jī)是不變的，故可以選用中醫(yī)治癭之理法方藥。
和貴璋認(rèn)為，治療癭氣可依照中醫(yī)五癭說之治法參考實(shí)施。如筋癭宜用玉壺散，血癭宜化癭湯合四物湯，肉癭宜人參化癭丹，氣癭宜消癭丸、白頭翁湯；癭瘤（癌）宜海藻玉壺湯、破解散等。上述方藥皆可隨癥施之，靈活思辨，調(diào)整配伍，用之得法，收效超然。
治癭常用六軍丸
和貴璋治癭之法除五癭之方據(jù)癥選用外，還積50余年經(jīng)驗(yàn)，常用六軍丸加黃藥子（酒炒）做基礎(chǔ)方，隨證加減，用之多有收效。
方藥組成：炮山甲、全蟲、僵蠶、蟬蛻、夜明砂、蜈蚣。加黃藥子，且黃藥子一定要酒炒效果才好。治癭無論新久皆可加減用之。
此外，和貴璋治癭還有兩個(gè)常用方，配合上方使用。
1.海藻玉壺湯：海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、法半夏、連翹、甘草、獨(dú)活、海帶。用于治療石癭（靨癌，即甲狀腺癌），腫硬如石，皮色赤或不赤，但不破者，可酌情加減。
2.化癭丹：海帶、海藻、海蛤、昆布、澤瀉（炒）、連翹。以上各10克，其中海帶、海藻、海蛤、昆布皆焙，豬靨、羊靨各10枚焙干。上藥共為細(xì)粉，蜜丸如雞頭大，臨臥含化1~2丸。用于治療癭及甲狀腺機(jī)能減退，浮腫、乏力等。
典型病例
李某某，女，83歲，2011年12月初診。
患者患頸下癭腫（西醫(yī)診為甲狀腺結(jié)節(jié)），彩超查甲狀腺右葉有一3厘米×1.25厘米的囊性結(jié)節(jié)，左葉有一3.2厘米×1.7厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)。外觀不太明顯，但自覺憋氣。素常性情急躁，易發(fā)脾氣，血壓高，舌苔薄黃有剝脫，舌紅絳，脈弦大。
治以疏肝氣，降肝火，消結(jié)聚，散癭塊。
處方：瓜蔞15克，酒黃藥子10克，蜈蚣3克，醋三棱20克，醋莪術(shù)20克，僵蠶10克，全蟲9克，青葙子30克，羅布麻30克，炒青皮10克，紫蘇30克，血竭（分吞）2克，淡豆豉10克，焦梔子10克，煅自然銅20克，夏枯草15克，生麥芽30克，生姜3片，大棗5枚。7劑。水煎服，每日2次，每次200毫升。另用小金丸10盒，每次2小包，每日3次，口服。
2012年2月二診，自述服藥尚平和，只是有時(shí)還急躁，苔黃膩，舌紅，脈弦。原方加生牡蠣24克，元參24克，大貝10克，炮山甲6克，蟬衣10克，莧菜根30克，加大軟堅(jiān)散結(jié)之力，14劑。煎服法同前。
2012年4月三診，自覺服藥后遇事不急躁，但疑慮甲狀腺囊腫及結(jié)節(jié)何時(shí)能消，懼怕手術(shù)，心事重重。苔黃稍膩，脈弦但力平。為加大疏肝理氣、消癭效應(yīng)，原方加制香附30克，海藻15克，甘草6克。14劑，用法同前。小金丸10盒，同前用法。另囑自加莧菜根及莧菜入藥外，還可將其打粉和面，蒸、煎、煮、煲等隨意食之。
2012年6月2日四診，感覺藥后腫塊減小，憋氣減輕，其他癥狀也好轉(zhuǎn)。14劑藥繼進(jìn)，且?guī)幏交禺?dāng)?shù)厝∷幊７谖鹜们{菜、莧菜根。
2012年9月其子來述，病人嚴(yán)遵醫(yī)囑，一直服藥，并吃莧菜、莧菜根。經(jīng)彩超檢查：左右甲狀腺囊腫及結(jié)節(jié)已全消失，右葉僅可見微小病灶。病人自我感覺良好。囑病人繼服，連續(xù)3次無有復(fù)發(fā)即可停藥。
此病例說明中醫(yī)藥治療甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫等效果是肯定的，可以免除某些患者的手術(shù)之苦，避免因切除甲狀腺引起的終身服藥之憾，可顯著提高患者生活質(zhì)量。
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