1.提供當(dāng)開具醫(yī)囑或處方時(shí),按醫(yī)療保險(xiǎn)用藥或診療項(xiàng)目目錄進(jìn)行審查,并在超出醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍時(shí)給予提示的功能。
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提供用戶根據(jù)患者病情自主選擇是否按照系統(tǒng)提示執(zhí)行的功能,允許用戶不按照系統(tǒng)給出的提示、警告、建議執(zhí)行相關(guān)操作。
?。ǘ┩扑]的功能:
1.提供當(dāng)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)囑或處方內(nèi)容發(fā)出警示信息時(shí),用戶對(duì)系統(tǒng)警示內(nèi)容遵從或忽略進(jìn)行記錄的功能。
2.提供當(dāng)用戶忽略系統(tǒng)警示信息時(shí),錄入相關(guān)理由的功能。
第八節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制功能
第五十條 電子病歷系統(tǒng)通過對(duì)病歷數(shù)據(jù)的匯總、統(tǒng)計(jì)與分析,在病歷質(zhì)量管理與控制、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和高值耗材監(jiān)控等方面為醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提供信息支持。
第五十一條 病歷質(zhì)量管理與控制功能,包含以下功能要求:
(一)必需的功能:
1.授權(quán)病歷質(zhì)量管理人員按項(xiàng)目選取、調(diào)用病歷的功能,項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)至少包括患者疾病名稱、病情、病區(qū)、經(jīng)治醫(yī)師等。
2.按照時(shí)限要求,對(duì)住院病歷記錄完成情況進(jìn)行自動(dòng)檢查,并對(duì)未按時(shí)完成的病歷記錄向責(zé)任醫(yī)師和病歷質(zhì)量管理人員進(jìn)行提示的功能。
3.病歷質(zhì)量管理人員對(duì)病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)與缺陷記錄,并將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)與缺陷反饋給責(zé)任醫(yī)師的功能。
4.提供對(duì)經(jīng)病歷質(zhì)量管理人員審查的病歷標(biāo)記審查時(shí)間和審查者的功能。
5.提供病歷質(zhì)量管理人員自定義缺陷項(xiàng)目的功能。
?。ǘ┩扑]的功能:
1.提供住院病歷記錄完成時(shí)限自定義功能。
2.提供終末病歷質(zhì)量檢查評(píng)分功能。
3.提供病歷質(zhì)量管理人員對(duì)病歷缺陷內(nèi)容的糾正情況進(jìn)行追蹤檢查的功能。
第五十二條 合理用藥監(jiān)控功能包含如下功能要求:
(一)必需的功能:
提供藥師在藥品調(diào)配時(shí)對(duì)患者處方或醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥自動(dòng)和人工審查功能,將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄并反饋給責(zé)任醫(yī)師的功能。
(二)推薦的功能:
1.提供對(duì)超劑量、超時(shí)間、多聯(lián)使用抗菌藥物的處方和醫(yī)囑自動(dòng)篩查和報(bào)告功能。
2.提供對(duì)指定單品種藥物,能夠檢索使用患者并實(shí)時(shí)調(diào)閱該患者病歷,進(jìn)行用藥合理性審查的功能。
?。ㄈ┛蛇x的功能:
提供藥物使用量統(tǒng)計(jì)監(jiān)管功能,對(duì)藥物使用量的異常變化自動(dòng)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。
第五十三條 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)功能包含以下功能要求:
?。ㄒ唬┩扑]的功能:
1.提供根據(jù)患者生命體征數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)療操作、抗菌藥物使用記錄等數(shù)據(jù)自動(dòng)篩查并綜合判斷住院患者疑似醫(yī)院感染病例的功能。
2.對(duì)集中出現(xiàn)類似醫(yī)院感染病例時(shí),系統(tǒng)主動(dòng)篩查并提示警告的功能。
(二)可選的功能:
疑似醫(yī)院感染病例經(jīng)醫(yī)院感染管理人員判斷為醫(yī)院感染確診病例時(shí),系統(tǒng)實(shí)時(shí)將患者相關(guān)信息反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的功能。提供醫(yī)院感染病例的獨(dú)立檢索功能。
第五十四條 醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控功能包含以下功能要求:
必需的功能:
1.提供指定時(shí)期單病種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、住院人均費(fèi)用、床均費(fèi)用和門診次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)功能。
2.提供指定時(shí)期藥物收入占總收入比例統(tǒng)計(jì)功能。
3.提供醫(yī)療保險(xiǎn)患者醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用審核功能。
4.提供對(duì)患者診療相關(guān)費(fèi)用支出情況實(shí)時(shí)監(jiān)控,對(duì)高值耗材、貴重藥品使用的監(jiān)控管理功能。
第四章 電子病歷系統(tǒng)的擴(kuò)展功能
第一節(jié) 電子病歷系統(tǒng)接口功能
第五十五條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)支持臨床科室與藥事管理、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)療設(shè)備管理、收費(fèi)管理等部門之間建立數(shù)據(jù)接口,逐步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)共享,優(yōu)化工作流程,提高工作效率。
第五十六條 藥事管理系統(tǒng)接口功能包含以下功能要求:
必需的功能:
1.提供與藥房管理系統(tǒng)的接口功能,能夠?qū)⑺幤丰t(yī)囑或處方實(shí)時(shí)發(fā)送至藥房。
2.提供與藥品庫存的提示功能,支持錄入藥品醫(yī)囑時(shí)查詢庫存狀態(tài)。
第五十七條 檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)接口功能包含以下功能要求:
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提供與各類檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)的信息接口功能,能夠?qū)z查檢驗(yàn)申請(qǐng)發(fā)送給執(zhí)行科室,并能接收檢查檢驗(yàn)結(jié)果或報(bào)告的功能。
?。ǘ┩扑]的功能:
提供查詢檢查檢驗(yàn)執(zhí)行狀態(tài)的功能。
第五十八條 醫(yī)療設(shè)備管理接口功能包含以下功能要求:
必需的功能:
提供與醫(yī)療設(shè)備管理接口功能,能夠?qū)⒒颊呒捌湎嚓P(guān)信息發(fā)送給醫(yī)療設(shè)備,并能夠從醫(yī)療設(shè)備采集醫(yī)療數(shù)據(jù),接收檢查結(jié)果或報(bào)告的功能。
第五十九條 收費(fèi)管理系統(tǒng)接口功能包含以下功能要求:
必需的功能:
1.提供查詢患者預(yù)交金費(fèi)用功能。
2.提供在開具醫(yī)囑或處方時(shí),醫(yī)囑計(jì)費(fèi)及查詢相關(guān)費(fèi)用的功能。
第六十條 特定疾病病例(如傳染病病例)信息上報(bào)功能包含以下功能要求:
?。ㄒ唬┩扑]的功能:
提供與疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接,上報(bào)指定疾病病例信息的功能,接收指定疾病病例后,系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成或錄入病例有關(guān)信息,并上傳到指定的機(jī)構(gòu)。
?。ǘ┛蛇x的功能:
提供根據(jù)患者診斷自動(dòng)觸發(fā)指定疾病病例信息上報(bào)界面的功能。
第二節(jié) 電子病歷系統(tǒng)對(duì)接功能
第六十一條 與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)對(duì)接功能包含以下功能要求:
推薦的功能:
1.提供與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享本系統(tǒng)電子病歷的功能。
2.提供公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對(duì)接功能。
第六十二條 與居民電子健康檔案信息系統(tǒng)對(duì)接功能包含以下功能要求:
推薦的功能:
1.提供與居民電子健康檔案信息系統(tǒng)共享本系統(tǒng)電子病歷的功能。
2.提供與居民電子健康檔案信息系統(tǒng)對(duì)接,經(jīng)授權(quán)后可以實(shí)時(shí)調(diào)用患者有關(guān)居民電子健康檔案信息。
第六十三條 與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接功能包含以下功能要求:
推薦的功能:
提供與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接,因醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核需求,經(jīng)授權(quán)后可以定時(shí)調(diào)用本系統(tǒng)電子病歷的功能。
第五章 附則
第六十四條 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本規(guī)范制訂本轄區(qū)相關(guān)實(shí)施細(xì)則。
第六十五條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
第六十六條 本規(guī)范自2011年1月1日起施行。
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