來(lái)源：醫(yī)考之聲 公眾號(hào) 作者：醫(yī)考君
說(shuō)到血?dú)夥治觯芏嗬翔F就懵逼
今天醫(yī)考君帶你一起簡(jiǎn)單粗暴來(lái)解析
帶大家入門，快速分辨血?dú)夥治?/span>
這個(gè)能大致判斷常見(jiàn)的血?dú)饨Y(jié)果
如果臨床需要更嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)的血?dú)夥治龇椒?/span>
請(qǐng)?jiān)诤笈_(tái)回復(fù)“六步大法”
不廢話了，action
一：是否有酸堿中毒，看PH
（PH正常值7.35-7.45）
PH<>：失代償性酸中毒
PH>7.45 ：失代償性堿中毒
失代償是個(gè)什么鬼？
體內(nèi)的酸或堿性物質(zhì)多了以后
人體就會(huì)想辦法死扛，以保持PH穩(wěn)定
這就是代償性酸/堿中毒
但是酸堿物質(zhì)太多了，人體扛不住了
這時(shí)候PH值就會(huì)低于7.35或高于7.45
這就叫做失代償性酸/堿中毒
PH只能看出是否有失代償?shù)乃釅A中毒
但是看不出來(lái)是呼吸性還是代謝性
如何區(qū)分呼吸性還是代謝性
請(qǐng)看
二：呼吸性 看PaCO2
（PaCO2正常值：35-45mmHg）
PaCO2是動(dòng)脈血中CO2的壓力
CO2與血液中的水結(jié)合
形成一種酸性物質(zhì) — 碳酸（H2CO3）
我們喝的雪碧就是碳酸飲料
如果你窮，買不起雪碧
就拿點(diǎn)糖水，吹幾口氣就成了雪碧
CO2是通過(guò)呼吸排出體外的，跟呼吸有關(guān)
所以，CO2升高或降低導(dǎo)致的酸堿失衡
就叫呼吸性***
當(dāng)呼衰的時(shí)候，通過(guò)呼吸排出CO2減少
導(dǎo)致血液內(nèi)CO2過(guò)多，這樣碳酸也多了
從而形成呼吸性酸中毒
所以說(shuō)，CO2升高就是呼吸性酸中毒
如果肺通氣過(guò)度，排出的CO2過(guò)多
這樣血液中的CO2就少了
碳酸少了，堿相對(duì)就多了
這樣就叫做呼吸性堿中毒
所以說(shuō)，CO2降低就是呼吸性堿中毒
所以
PaCO2的意義是：
PaCO2 > 45 mmHg：呼吸性酸中毒
PaCO2 <>mmHg：呼吸性堿中毒
三、代謝性看“2B”
SB和BE
1、SB
（正常值：22-27mmol/L）
AB和SB
都是是反映血液中HCO3-的濃度
HCO3-的濃度，有2種檢測(cè)方法
在患者實(shí)際的血氧飽和度的環(huán)境下
測(cè)得的實(shí)際HCO3-的多少
叫做“實(shí)際碳酸氫鹽”（AB）
在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下（血氧飽和、PaCO2為40）
所測(cè)的HCO3-的多少
叫做“標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽”（SB）
在正常情況下，AB=SB
記憶：標(biāo)準(zhǔn)SB
HCO3- 是一種堿性物質(zhì)
HCO3-少了
相當(dāng)于堿少了，酸相對(duì)就多了，酸中毒
HCO3-多了
相當(dāng)于堿多了，當(dāng)然堿中毒
HCO3- 升高降低與酸堿代謝有關(guān)
所以代謝性酸/堿中毒看HCO3-
（當(dāng)然也與呼酸代償有關(guān)，很繞，這里不說(shuō)）
標(biāo)準(zhǔn)SB不受呼吸因素影響
他只反映代謝性因素
SB 更可愛(ài)，更真實(shí)
臨床上拿SB看代謝性酸/堿中毒更準(zhǔn)確
所以
SB的意義是
HCO3- <>mmol/L：代謝性酸中毒
HCO3- >27 mmol/L：代謝性堿中毒
2、BE（剩余堿）
（正常值：±2.3 mmol/L）
只反映代謝因素，跟呼吸沒(méi)有關(guān)系
只要剩余堿升高或降低
就是代謝性酸/堿中毒
BE叫做剩余堿，就是血液中剩余堿的多少
剩余堿多
說(shuō)明血液中堿多了，代謝性堿中毒
剩余堿少
說(shuō)明血液中堿少了，代謝性酸中毒
所以
BE的意義是：（跟SB一樣）
升高（>2.3 mmol/L），代謝性堿中毒
降低（ - 2.3 mmol/L），代謝性酸中毒
附： AG（陰離子間隙）:
>30 mmol/L，肯定代謝性酸中毒
陰離子間隙是計(jì)算出來(lái)的
陰離子間隙=Na - Cl - HCO3
>30 mmol/L，肯定代謝性酸中毒。
前面是各個(gè)指標(biāo)的推理下面做一個(gè)
總結(jié)
一：有無(wú)失代償酸/堿中毒，看PH
>7.45，失代償堿中毒
<>
二、呼吸性，看 PCO2：
> 45mmHg，呼吸性酸中毒
<35>
三、代謝性看“2B”
SB和BE
BE（剩余堿）和SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）：
兩種都反應(yīng)堿的含量
升高：代堿，降低：代酸
BE升高（>2.3 mmol/L），代謝性堿中毒
BE降低（<-2.3>
SB升高（>27 mmol/L），代謝性堿中毒
SB降低（<22>
AG（陰離子間隙）:
20~30 mmol/L 可能代謝性酸中毒
>30 mmol/L，肯定代謝性酸中毒
你會(huì)了嗎？
今天節(jié)目到此結(jié)束，我是醫(yī)考君
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