“老劉，我前兩天查了尿酸高，沒什么問題吧？”一個陌生的電話號碼，傳出陌生的聲音。
很少有人叫我“老劉”，這樣親昵稱呼我的大多是比較熟絡(luò)的朋友。但是這個聲音，似乎我并不怎么熟悉：“很抱歉，您是……？”
“您不記得了？我是曾某某，就是上次在成都，前年九月份，咱們一起開會了的?！边@個聲音倒是有些活躍，絲毫不在乎我究竟記不記得他。
聽他這么問，我倒是想起來是誰。那還是在去年參加某次風(fēng)濕免疫會議時認(rèn)識的，當(dāng)時互遞了名片，也加了微信，但沒有把電話號碼錄進手機里。
在成都參加風(fēng)濕免疫熱點問題會議
大概有不少人，也像他一樣，遇到體檢或者是其他疾病做檢查時，發(fā)現(xiàn)“尿酸值很高”就開始緊張，趕緊找個“懂行”的人問問。但不知道尿酸值高時會發(fā)生什么？以及該不該吃藥降尿酸吧？
我對著電話問這位點頭之交的曾姓朋友：“您尿酸有多高??？是不是怕患上痛風(fēng)啊？”
“是啊，上次不是參加講座，他們展示的那些病例，都還是有點嚇人。從那以后，我每個月都去查尿酸，這不，前兩天就查出來尿酸高了?！?/p>
他還是沒有告訴我，他的尿酸究竟有多高？算了，我還是認(rèn)真給他說一說，尿酸高會出現(xiàn)什么情況，以及尿酸高的應(yīng)對策略吧。
不少人擔(dān)心尿酸高，出現(xiàn)尿酸高卻不知如何應(yīng)付
尿酸多高就算高？既往認(rèn)為，男性血尿酸＞420μmol/L、女性血尿酸＞360μmol/L就是屬于尿酸高，被稱為高尿酸血癥。新的痛風(fēng)診療指南定義是，正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平，無論男女＞420μmol/L即為高尿酸血癥。
每一家醫(yī)院檢測血尿酸的儀器、試紙以及檢測方法不同，所以血尿酸值的標(biāo)準(zhǔn)也不盡然相同。比如說我們醫(yī)院，尿酸檢測報告上的參考值就是208~428μmol/L。但無論參考值是多少，檢測報告上出現(xiàn)了“↑”這樣的向上箭頭標(biāo)志，就代表了血尿酸超標(biāo)。
各家醫(yī)院因為血尿酸檢測方法不一樣，尿酸參考值也不盡相同
當(dāng)然，也不是偶爾一次發(fā)現(xiàn)血尿酸略微升高就是高尿酸血癥。如果只是偶爾發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，覺得自己平常生活起居也挺正常的，首先當(dāng)然是要做復(fù)查，查出更為準(zhǔn)確的血尿酸值；如果再查還是發(fā)現(xiàn)血尿酸高，那就是高尿酸血癥。
現(xiàn)在高尿酸血癥還挺普遍的，占了成年男性的20%以上。高尿酸血癥不是痛風(fēng)，不管是血液檢查報告上的超標(biāo)箭頭，還是體檢報告結(jié)論寫“高尿酸血癥”五個字，都還不是痛風(fēng)。但是也不能放任不管，因為高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)。忽視高尿酸血癥，就有可能出現(xiàn)以下疾病：
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組,具有反應(yīng)性上皮細胞變化和炎癥細胞中的活動
痛風(fēng)性腎?。悍翘禺愋匝苡不?、間質(zhì)性纖維化和腎小管萎縮 （HE染色）
痛風(fēng)多年尿酸居高不下導(dǎo)致痛風(fēng)石
總而言之，高尿酸血癥能夠被自我意識到的情況比較少。有些人認(rèn)為可以通過觀察尿液狀態(tài)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這并沒有明確的科學(xué)依據(jù)；高尿酸血癥在發(fā)生痛風(fēng)癥狀前，通常身體也不會出現(xiàn)異常。所以定期體檢就顯得比較重要。
定期體檢不僅是檢查高尿酸血癥，還可以發(fā)現(xiàn)身體是否處于亞健康狀態(tài)
曾姓朋友問我：“老劉，聽您這么一說，我是不是該放心了。反正也就不到一成的人會患痛風(fēng)，我也不一定是那個幸運兒，對吧？”
我該不該說他是懷著僥幸心理呢？也許我應(yīng)該夸他的樂觀精神。雖然痛風(fēng)、尿路結(jié)石、痛風(fēng)腎或痛風(fēng)石，是由高尿酸血癥長期居高不下引起的直接疾病。但是，我們也不能忽視，尿酸水平持續(xù)居高不下，不僅容易引起痛風(fēng)，還可能誘發(fā)其他各種疾病。
無癥狀高尿酸血癥時期不會出現(xiàn)疼痛發(fā)作的情況
這其中，以肥胖、糖脂代謝紊亂和高血壓等主要表現(xiàn)的代謝綜合征，都與高尿酸血癥“狼狽為奸”。它們的共同特點是高熱量、高脂肪、高糖飲食，以及飲酒和生活方式的紊亂。
高尿酸血癥各項危險因素
高尿酸血癥與這些疾病的共同原因，包括飲食紊亂、壓力和缺乏鍛煉等；如果持續(xù)很長時間的高尿酸血癥，就有可能導(dǎo)致這些疾病的出現(xiàn)。如果您擔(dān)心尿酸值，那么首先要做的是審視自己的生活方式，并努力控制尿酸水平。
血尿酸水平每升高59.48，全因、心血管疾病及缺血性心臟病的發(fā)生率
當(dāng)血尿酸中的尿酸值高于420μmol/L時，尿酸與血液中的鈉結(jié)合，就更容易形成尿酸鹽結(jié)晶。尤其在體溫相對比較低的四肢遠端關(guān)節(jié)，結(jié)晶更容易沉積，并且會不斷累積。
如果長期的高尿酸血癥，那么關(guān)節(jié)內(nèi)就會持續(xù)積累大量的尿酸鹽結(jié)晶；通常來說，積累的尿酸鹽結(jié)晶需要比較長的時間才能在血液中融化和消除；通常如果持續(xù)五年以上的高尿酸血癥，突然出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，那么經(jīng)過治療后要將尿酸值控制在360μmol/L以下也需要2年以上。
那么，在沒有出現(xiàn)痛風(fēng)之前，僅僅是高尿酸血癥時期，有沒有快速有效的治療方法呢？我的回答是，沒有。高尿酸血癥的基本治療方法是“持續(xù)降低尿酸水平”，只不過與痛風(fēng)不一樣的是，高尿酸血癥可以不需要通過吃藥僅僅通過生活調(diào)理來降低血尿酸，使尿酸達到420μmol/L以下。
高尿酸血癥及痛風(fēng)的階梯化管理
適當(dāng)?shù)母纳粕罘绞?，保持尿酸水平正常，就可以避免高尿酸血癥向急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)展，也可以避免持續(xù)尿酸增高導(dǎo)致腎臟受損以及伴發(fā)其他代謝性疾病的風(fēng)險。那么，如何降低尿酸水平呢？
高尿酸血癥及痛風(fēng)患者日常飲食注意
對于僅僅是高尿酸血癥的人而言，理論上高尿酸血癥是一種較為容易診斷和容易處理的疾病。但是通過生活方式來調(diào)整尿酸水平，對于有些人而言來說非常痛苦，也很難持續(xù)比較長的時間；這也是高尿酸血癥患者容易成為痛風(fēng)患者的主要原因之一。
我們只有將尿酸降下來，才能感到安全：這需要對抗酒精、美食的誘惑，也需要讓自己的生活方式成為一種新的健康的習(xí)慣。所以，努力吧！
劉醫(yī)生不建議僅僅是尿酸高就要吃藥降尿酸
