在國(guó)家全面深化改革的大形勢(shì)下，隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)保局的成立，我國(guó)醫(yī)院正在或已經(jīng)發(fā)生著深刻的變革。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)醫(yī)院工作人員，必須認(rèn)識(shí)、面對(duì)和適應(yīng)這一變革。
一、運(yùn)行33年的中國(guó)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制發(fā)生了深刻的變化。
2018年6月，中辦印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》。明確提出，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院黨委集體決策機(jī)制進(jìn)一步明確和強(qiáng)化，醫(yī)院黨委書(shū)記的責(zé)任和權(quán)利明確加強(qiáng)。
湖北省委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，明確黨委書(shū)記對(duì)醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行醫(yī)院工作第一責(zé)任人的責(zé)任，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職責(zé)。
《意見(jiàn)》明確了應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院黨委的集體決策制度，賦予黨委書(shū)記對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)行政工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)管、支持的權(quán)利，書(shū)記的權(quán)利和責(zé)任得到明確的加強(qiáng)，院長(zhǎng)的行政權(quán)力受到制衡。
公立醫(yī)院這一領(lǐng)導(dǎo)體制的變革，無(wú)疑對(duì)公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力分配進(jìn)行了調(diào)整。醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)要適應(yīng)新的角色，醫(yī)院班子成員及醫(yī)院各級(jí)干部、工作人員也要適應(yīng)這一領(lǐng)導(dǎo)體制的變化。
公立醫(yī)院各級(jí)干部、工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、研究并領(lǐng)會(huì)中辦《意見(jiàn)》及各省市黨委的《意見(jiàn)》，讓新的領(lǐng)導(dǎo)體制班子盡快按照《意見(jiàn)》要求開(kāi)展工作。醫(yī)院各級(jí)干部及工作人員也要充分領(lǐng)會(huì)和適應(yīng)新的領(lǐng)導(dǎo)體制，積極支持新體制班子工作，使新體制班子工作在醫(yī)院順利展開(kāi)和實(shí)施運(yùn)行。
二，醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的變化，醫(yī)院收支不平衡現(xiàn)象會(huì)更加突出。
國(guó)家醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差價(jià)，這對(duì)醫(yī)院收入影響巨大。這一政策的實(shí)施才剛一年，許多醫(yī)院普遍虧損嚴(yán)重。國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼不能全部到位，收支出現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)。
醫(yī)療檢查項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格下調(diào)，部分醫(yī)生技術(shù)費(fèi)用及人力成本費(fèi)用適當(dāng)上調(diào)。從目前來(lái)看，醫(yī)生技術(shù)費(fèi)用及人力成本上調(diào)的費(fèi)用力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)藥品零差價(jià)，及檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)帶來(lái)的醫(yī)院總收入降低。公立醫(yī)院的收支普遍出現(xiàn)虧損，怎么辦？部分醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)拖欠藥商耗材商的回款，如果只是等待政府補(bǔ)貼，恐怕不現(xiàn)實(shí)，還是要加強(qiáng)內(nèi)部管理，壓縮成本，增收節(jié)支。
另外，公立醫(yī)院書(shū)記院長(zhǎng)們，仍然要積極向醫(yī)改決策部門(mén)反映醫(yī)生技術(shù)費(fèi)用仍然嚴(yán)重偏低及人力勞動(dòng)成本收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低。對(duì)此醫(yī)改決策部門(mén)要大膽地改，改到位。
三，醫(yī)?？刭M(fèi)監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)，依法依規(guī)行醫(yī)越來(lái)越規(guī)范。
這次央視曝光沈陽(yáng)兩家民營(yíng)醫(yī)院騙保事件以后，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)正在大范圍內(nèi)對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保收費(fèi)合規(guī)大檢查。盡管騙保套?，F(xiàn)象問(wèn)題，多發(fā)生在少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院，但在部分公立醫(yī)院也存在一些不合規(guī)的現(xiàn)象。
2018年1月，媒體就曝光了安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院騙保事件。個(gè)別經(jīng)營(yíng)不善、效益不好的公立醫(yī)院也會(huì)或多或少存在一些帶擦邊球的醫(yī)保違規(guī)行為，一些大醫(yī)院則存在著單病種費(fèi)用偏高的問(wèn)題，這些問(wèn)題也是新成立的醫(yī)保局重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。2019年，公立醫(yī)院的書(shū)記院長(zhǎng)一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，不越紅線，不能在這方面犯迷糊出問(wèn)題。
四，國(guó)家醫(yī)保局帶量采購(gòu)，藥品價(jià)格大幅下降，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象會(huì)逐步消失，醫(yī)生實(shí)際收入會(huì)下降。
2018年12月7日，國(guó)家醫(yī)保局組織采取“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作'的組織形式和思路，以北京，上海，天津……等11個(gè)省市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，組織采購(gòu)聯(lián)盟，集合需求和力量，提高談判議價(jià)能力。擬中選品種藥價(jià)平均降幅達(dá)52%，最高降幅達(dá)96%，降價(jià)效果明顯。藥品生產(chǎn)成本是不變的，擠壓的降價(jià)的是藥品銷(xiāo)售成本這一部分，這樣藥品回扣現(xiàn)象會(huì)極大地抑制，甚至消失。
這次國(guó)家醫(yī)保局藥品帶量采購(gòu)才剛剛開(kāi)始，今后大批量的藥品帶量采購(gòu)一定會(huì)全面鋪開(kāi)，患者消費(fèi)的藥品價(jià)格會(huì)極大的降低。
近20年來(lái)，我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象嚴(yán)重，現(xiàn)在到了非治理不可的程度。藥品回扣是極不正常的一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象，不除去這個(gè)現(xiàn)象談不上醫(yī)改成功。
取消藥品回扣以后，醫(yī)生收入下降，醫(yī)生工作的積極性會(huì)受不受影響？這也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)改部門(mén)要考慮的問(wèn)題?？峙逻€是要從回歸醫(yī)生技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，提升醫(yī)生技術(shù)勞動(dòng)費(fèi)用著手，還原醫(yī)療成本的實(shí)質(zhì)。
五，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院的沖擊。
國(guó)家鼓勵(lì)和支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，盡管政策已經(jīng)放開(kāi)，但大規(guī)模，大面積的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象還未出現(xiàn)。一些醫(yī)院已經(jīng)下令不允許醫(yī)生外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。另一方面，公立醫(yī)院的大部分主任、專家都很忙，很辛苦，也沒(méi)有時(shí)間精力去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大趨勢(shì)，是阻擋不住的。在一部分公立醫(yī)院，也已經(jīng)有一部分專家開(kāi)始了小規(guī)模的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，去第三方醫(yī)院手術(shù)、會(huì)診、查房，去診所坐診。比如口腔科醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間在外行醫(yī)，增加收入。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，如何研究應(yīng)對(duì)這一新形勢(shì)，如何從思想上轉(zhuǎn)變觀念去適應(yīng)去面對(duì)，如何制訂相應(yīng)的規(guī)章制度去規(guī)范，才是正確的選擇。
六，其他一些對(duì)醫(yī)院變革的影響因素。
軍隊(duì)醫(yī)院改革已進(jìn)入到最后階段，軍隊(duì)醫(yī)院以衛(wèi)勤戰(zhàn)備為中心，大幅壓縮地方病人床位，收治的地方病人大幅減少。對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院流出的這一部分地方病人，公立醫(yī)院要引起重視，應(yīng)主動(dòng)去搶占這一部分醫(yī)療市場(chǎng)。
AⅠ醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療盡管剛剛起步，但發(fā)展勢(shì)頭迅猛。AⅠ醫(yī)療在部分學(xué)科如影像診斷、病理診斷，已經(jīng)在部分醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用，并且用的很好，大大提升效率和降低成本。線上醫(yī)療在部分地區(qū)也已經(jīng)放開(kāi)，馬云宣稱，以后患者線上診斷，快遞送藥，將成為醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分。我們醫(yī)院的書(shū)記院長(zhǎng)們一定要緊密跟蹤這一新型業(yè)態(tài)形式，并適時(shí)在自己的醫(yī)院結(jié)合應(yīng)用，迎接這未來(lái)醫(yī)療。
醫(yī)療城的興起，對(duì)醫(yī)療行業(yè)也帶來(lái)巨大影響。海南博鰲國(guó)際醫(yī)療先行區(qū)已經(jīng)落戶30多家醫(yī)療企業(yè)，博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)行。在國(guó)家政策的大力支持下，在資金雄厚的大資本的扶持下，這一新興形式醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正以前所未有的方式出現(xiàn)，它擁有免稅優(yōu)惠，一些新藥新技術(shù)的應(yīng)用與美歐日等先進(jìn)醫(yī)療國(guó)家同步，特別抗癌藥的應(yīng)用，可以吸引一些高端病人。
2019年，是醫(yī)改關(guān)健之年，新的衛(wèi)生健康委員會(huì)和新成立的醫(yī)保局，必將大力推進(jìn)現(xiàn)有的一些重大醫(yī)改措施，或還將出臺(tái)一些重大醫(yī)改措施。2019年，注定是醫(yī)療界不平凡的一年，我們滿懷信心去迎接它吧！
（來(lái)源：陳勁松大夫）
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