崴腳，踝關(guān)節(jié)的哪些部位會(huì)受傷?
崴腳，即醫(yī)學(xué)上的“足踝扭傷”。指的是外力使足踝部超過(guò)其最大活動(dòng)范圍，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶甚至關(guān)節(jié)囊被拉扯撕裂，出現(xiàn)疼痛、腫脹和跛行的一種損傷。例如打籃球搶籃板落下腳踩在他人腳上而扭傷外踝，或下樓梯腳尖及前足外側(cè)著地導(dǎo)致的損傷。
崴腳后，損傷的結(jié)構(gòu)并不僅僅局限于踝部，前中后足各骨頭之間的關(guān)節(jié)與韌帶通常有不同程度的損傷。損傷的組織類型包括軟組織的損傷與骨的損傷。
1、軟組織的損傷包括：
足跖骨間的韌帶、前中足各跗骨間的關(guān)節(jié)韌帶的損傷，后足即跟骨與距骨之間的韌帶的損傷，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的韌帶及踝關(guān)節(jié)囊。
2、骨軟骨組織的損傷包括：
外踝骨折、內(nèi)踝骨折、后踝骨折、距骨骨折、腓骨骨折;脛骨或距骨關(guān)節(jié)面軟骨的損傷。距骨脫位、踝關(guān)節(jié)脫位等。
崴個(gè)腳，為何會(huì)遷延不休?
1、未得到及時(shí)正確的處理
外傷后，我們常規(guī)而準(zhǔn)確的處理是按RICE原則進(jìn)行;即馬上休息(Rest),冰敷(Ice)，包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation);
而在部分民間傳統(tǒng)或觀念中，覺得馬上帖服外用膏藥或中草藥，搽擦跌打藥油扭傷將會(huì)好得更快，更有部分傷者，受傷后馬上用溫水或熱水“散瘀消腫”，殊不知，這種處理方式造成的是組織的二次損傷與加重組織滲血，加重疼痛。
2、未得到明確的診斷：
扭傷嚴(yán)重，未得到明確的診斷，未得到足夠重視而遺留踝關(guān)節(jié)周圍后遺癥;如扭傷后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)撞擊或關(guān)節(jié)力線異常。當(dāng)踝關(guān)節(jié)韌帶三度損傷時(shí)，韌帶完全完全撕裂或斷裂，往往同時(shí)伴發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷，當(dāng)損傷的韌帶游離于關(guān)節(jié)內(nèi)可造成軟組織的卡壓與撞擊，遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
3、原發(fā)疾病未行處理：
由于原發(fā)疾病存在而出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)扭傷，雖然處理了扭傷，但原發(fā)疾病未行處理導(dǎo)致病變遷延不愈;如部分病人常常由于自身原發(fā)疾病隱匿，導(dǎo)致關(guān)節(jié)或肌肉肌腱松弛，即使輕微暴力就出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)周圍損傷;
當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷痊愈后，其癥狀仍不消退甚至更嚴(yán)重。如踝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的病人通常會(huì)有一個(gè)威腳后長(zhǎng)期的踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛史;強(qiáng)直性脊柱炎患者踝扭傷后，踝關(guān)節(jié)的疼痛腫脹亦會(huì)遷徙不休。
4、跗骨竇綜合征：
一部分踝扭傷會(huì)導(dǎo)致跟距骨之間特別是跗骨竇的韌帶及周圍結(jié)構(gòu)損傷，從而在局部形成疤痕增生，導(dǎo)致其間解剖結(jié)構(gòu)紊亂，而出現(xiàn)踝外側(cè)的長(zhǎng)期疼痛。
踝關(guān)節(jié)扭傷后不理不睬，會(huì)有什么影響?最遭罪的是踝關(guān)節(jié)哪部分?
踝關(guān)節(jié)扭傷后不理不睬，不利于韌帶與骨軟骨損傷組織的修復(fù)，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致病情遷延不愈，影響生活質(zhì)量和工作。而其中最遭罪的部分并不是我們認(rèn)為的骨頭，老百姓平常常說(shuō)，'只要沒有傷到骨頭我就放心了’!
其實(shí)，在大部分踝扭傷患者，骨折是少見現(xiàn)象，更多出現(xiàn)的是韌帶損傷!
而即使骨折往往都會(huì)得到正確及時(shí)的處理，與之相反的是，即使是韌帶損傷，很多的醫(yī)生都認(rèn)為晚期處理結(jié)果也會(huì)有好的結(jié)果;其實(shí)，當(dāng)韌帶嚴(yán)重?fù)p傷后，不能及時(shí)準(zhǔn)確的處理，照成的危害相當(dāng)嚴(yán)重，將遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)或慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)壽命變短，嚴(yán)重者影響到膝髖關(guān)節(jié)和脊柱，導(dǎo)致力線異常。
踝關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)該如何檢查診斷?
踝關(guān)節(jié)損傷后，第一步的檢查就是靠患者本人觀察當(dāng)時(shí)有無(wú)腫脹、淤血及程度，疼痛的程度。損傷程度一般與癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的。
當(dāng)癥狀影響到行走，就有必要到足踝專科或骨科門診檢查。檢查包括檢查踝關(guān)節(jié)與損傷部位的體格檢查，踝關(guān)節(jié)的B超、X線檢查，如有需要，再進(jìn)一步行CT或MRI檢查。
有沒有辦法指導(dǎo)患者自我判斷是踝關(guān)節(jié)哪部分受損?
患者自己可根據(jù)受傷的姿勢(shì)，腫脹淤血的部位進(jìn)行初步的判斷;如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)，往往容易損傷到踝外側(cè)韌帶;
如有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，可用拇指輕按壓損傷部位，有明顯壓痛的地方通常是受傷嚴(yán)重的地方。但是其他更專業(yè)的體查我們建議患者來(lái)專科門診檢查，以免加重?fù)p傷。
踝關(guān)節(jié)損傷后的早期處理怎么做?
早期處理為RICE原則。即休息制動(dòng)(Rest)，冰敷(Ice)，加壓(Compression)和抬高患肢(Elevation)。
如果損傷比較輕微(無(wú)腫脹疼痛者)，可在保護(hù)下嘗試踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，進(jìn)行行走;當(dāng)然，如有條件者，在咨詢專業(yè)人員后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練將更有利于功能的恢復(fù)。
為何將保守治療的時(shí)間卡在12周?
一般比較嚴(yán)重的損傷，肌腱韌帶或骨軟骨的損傷修復(fù)大約需要3月左右，正如老百姓所總結(jié)的“傷筋動(dòng)骨一百天”。
何時(shí)可以考慮手術(shù)治療?
損傷早期：
（1）有明確的重要韌帶完全斷裂，如不早期處理必定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的;如判斷外側(cè)韌帶完全斷裂，卡于關(guān)節(jié)之間難以復(fù)位或伴發(fā)撕脫骨折塊，可早期修復(fù);
（2）有明確的不穩(wěn)骨折。扭傷嚴(yán)重者可導(dǎo)致外踝、內(nèi)踝甚至是后踝骨折或腓骨骨折;
（3）高要求或運(yùn)動(dòng)員三度韌帶損傷者，處理上應(yīng)更積極;
（4）跗骨竇綜合征患者保守治療無(wú)效3月;
（5）有明確肌腱斷裂或游離的大塊骨軟骨損傷者，應(yīng)早期手術(shù)。
損傷晚期：
（1）韌帶損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且有疼痛癥狀者，可手術(shù)修復(fù)或重建韌帶，解決關(guān)節(jié)不穩(wěn)問(wèn)題;
（2）關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織卡壓或骨增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)撞擊綜合征者?？尚嘘P(guān)節(jié)鏡檢，對(duì)增生組織或游離體進(jìn)行清理;
（3）發(fā)現(xiàn)明確導(dǎo)致疼痛病灶，如跗骨竇綜合癥、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎?？尚嘘P(guān)節(jié)鏡進(jìn)行清理。
為何保守治療和手術(shù)治療還有3個(gè)月的間隙?
對(duì)于部分難以判斷程度或即使損傷程度嚴(yán)重，但患者對(duì)關(guān)節(jié)功能要求不高的人群，在早期可以保守治療。如老年家庭婦女，即使踝關(guān)節(jié)韌帶三度損傷，韌帶完全斷裂，早期我們?nèi)钥尚兄Ь吖潭ê笥^察，根據(jù)病情逐步開始功能鍛煉。
而且，保守治療的期限一般規(guī)定為3個(gè)月，這是因?yàn)轫g帶或肌腱的愈合時(shí)間往往需要12周，在經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的康復(fù)治療后，如患者癥狀仍持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，此時(shí)，影像學(xué)的檢查結(jié)果將會(huì)更加清晰明確，這時(shí)手術(shù)將會(huì)更有針對(duì)性。
手術(shù)治療后能痊愈嗎?
大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的明確的韌帶、肌腱斷裂，骨折等，經(jīng)手術(shù)后可痊愈。軟骨損傷由于機(jī)體不能修復(fù)，在早期處理后可大部分痊愈而不遺留癥狀，而在晚期則效果變差。對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在修復(fù)韌帶后往往關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)，癥狀消失。
大部分跗骨竇綜合癥經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可痊愈，而色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎在手術(shù)后其癥狀將完全或部分消失，但其存在復(fù)發(fā)可能;踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎，如有明確病因或病灶，經(jīng)手術(shù)治療也可明確緩解;
而對(duì)于原發(fā)性疾病伴踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)該積極治療原發(fā)性疾病如痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎。
如何評(píng)價(jià)熱敷、小針刀、正骨按摩的效用?
扭傷后48小時(shí)的熱敷對(duì)于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)有一定益處，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)修復(fù);小針刀與正骨按摩對(duì)于部分病人可能有效，應(yīng)用前應(yīng)明確診斷及適應(yīng)癥。而在踝關(guān)節(jié)損傷的早期，正骨按摩、熱敷等有可能加重韌帶的損傷，導(dǎo)致腫脹疼痛加重，病情遷延不愈。因此，熱敷、小針刀、正骨按摩都是一種治療方法，有其適應(yīng)癥與禁忌癥，診斷不清的情況下，不建議盲目使用。
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