國漫《哪吒》最近火到發(fā)紫
細(xì)看有點(diǎn)痞痞的小哪吒
明明心里很想被人認(rèn)可
卻屢屢遭到誤解
明明是大戰(zhàn)夜叉，解救女娃
卻被認(rèn)為是“搶人”而遭圍攻
其實(shí)生活中也有這樣一群人
常常不能被旁人所理解
明明感覺很不舒服，很痛苦
但去醫(yī)院檢查就是沒有異樣
還要被人說是“裝病”
可是，這些人是真的“有病”
比如在精神疾病領(lǐng)域患有
“軀體形式障礙”的人就是這樣的
而對這些病人，有時候
醫(yī)生的一句話或許就能扭轉(zhuǎn)乾坤
感覺全身爬滿蟲子
多次求醫(yī)未果
“醫(yī)生，你幫幫我，我腦子沒病的，可是我真的很難受?！痹谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任黃滿麗醫(yī)生的專家門診，來自臨海的王阿姨（化名）抹著眼淚哭訴。病人情緒激動，黃滿麗邊安慰邊遞上了紙巾，細(xì)細(xì)聽她傾訴。
“醫(yī)生，我感覺身上爬滿了蟲子，去很多醫(yī)院看了都說沒問題，怎么會沒問題的呢？你看我身上就是有蟲子在爬??！”王阿姨說著又急起來了?？蛇@時，在場的醫(yī)生和家屬定睛一看，王阿姨的手臂上干干凈凈的，根本沒有什么蟲子，“阿姨，你別急，能告訴我蟲子是什么時候開始出現(xiàn)的嗎？”
原來，去年7月份，王阿姨右手尺骨骨折做了固定，后出現(xiàn)右手食指紅腫，很不舒服，難受的感覺越來越嚴(yán)重，她漸漸懷疑自己是被感染了，感覺手上有蟲在爬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，她強(qiáng)烈要求醫(yī)生把紅腫的地方切開，看到切口滲出液，她更加堅(jiān)信，這種環(huán)境是會滋生蟲子的，并且認(rèn)為蟲子已經(jīng)爬到了全身。
因?yàn)楹爸y受，兩個孝順的子女帶她輾轉(zhuǎn)上海、杭州多家醫(yī)院的骨科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，經(jīng)過各種檢查，得到的結(jié)果都是：沒?。 搬t(yī)生你說，沒病我怎么會這么難受，我就覺得我要么是得了什么疑難雜癥或者絕癥，他們不肯告訴我?！?/p>
多次求醫(yī)未果，同村鄰里也紛紛議論她是“裝病”。“我就看她天天飯也吃不下，覺也睡不好，人也瘦了，還經(jīng)常躲在家里哭，不敢出去見人，再這樣下去肯定不行的?！蓖醢⒁膛畠赫f，察覺到媽媽情緒不對，她硬拉著媽媽來浙大一院就診，這才有了王阿姨開場的哭訴。
在精神科解決問題
這種感覺是真實(shí)存在的
耐心聆聽完王阿姨的傾訴，黃滿麗主任心里已經(jīng)差不多有了方向，她安慰道：“阿姨，你身上有蟲子爬的感覺是真實(shí)存在的，不是你裝出來也不是你想象出來的，你放心，我們通過完善的檢查和合理的治療，一起來解決這個問題。”
這句話讓王阿姨瞬間淚奔，久久不能平靜，“總算有醫(yī)生知道我這個病是真的存在的，我不是裝的?！彼槠f，“你是不曉得，我之前都想過要自殺，我心里難過啊?！?/p>
“根據(jù)她病史、體格檢查和以往的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，但患者存在明顯的蟲爬感，有疑病觀念，覺得自己生了嚴(yán)重的軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮，因此需要考慮‘軀體形式障礙'中的疑病癥?！秉S滿麗主任說，門診時給予充分的傾訴和真誠溝通，給予支持和理解，與患者建立了良好的信任關(guān)系，王阿姨在住院期間也很配合治療。
一方面，通過藥物治療來改善她的情緒、睡眠，減輕蟲爬感，另一方面通過心理治療，在充分信任的基礎(chǔ)上對疾病的性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的解釋，通過改善她的不合理認(rèn)知來降低疾病焦慮感，參加各種社交和工娛活動，從自身的關(guān)注逐步轉(zhuǎn)移到外界，建立良好的社會關(guān)系。
自己的病有名字了，有醫(yī)生能合理解釋病因了，還有其他人也患有這種病……所有的這些，讓王阿姨的情緒改善了不少，治療2周后，她就感覺身上蟲子少多了，睡眠也改善了，日常活動也增加了。出院后經(jīng)過兩次復(fù)查，王阿姨的癥狀已經(jīng)得到了明顯控制，“現(xiàn)在已經(jīng)感覺不到蟲子在爬啦！”
這種病很容易被忽視
“軀體形式障礙”是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的觀念為特征的神經(jīng)癥。和王阿姨一樣，患者會因?yàn)檫@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生的反復(fù)解釋仍不能打消疑慮。黃滿麗主任介紹，近幾年看來，這類病的發(fā)病率呈上升趨勢，并且很容易被忽視，那些在臨床上存在各種軀體癥狀，檢查中又沒有發(fā)現(xiàn)軀體疾病，就要注意是否是精神方面的疾病。
那么好端端地，為什么會患上“軀體形式障礙”呢？目前，它的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但通常與心理社會因素和生物學(xué)因素有關(guān)。
比如王阿姨，既往是沒有精神疾病的，這次患病有一定的心理社會因素，去年那次尺骨骨折，夾板固定時影響了局部血供，導(dǎo)致手指紅腫、不舒服，這其實(shí)只是一種正常的生理現(xiàn)象，但她是個對自己身體很關(guān)注的人，短期內(nèi)癥狀沒有得到緩解就期望能得到醫(yī)生合理的解釋，但卻又不能很好地理解醫(yī)生給出的解釋，令她更加焦慮。另一方面，多次反復(fù)就醫(yī)檢查的經(jīng)歷加重了她的“疑病素質(zhì)”，對身體不適更加敏感，總懷疑自己一定是病了，使情況更嚴(yán)重。
軀體形式障礙的表現(xiàn)和治療
軀體形式障礙有很多不同的表現(xiàn)形式，通常臨床上分為以下幾類：
01
軀體化障礙
通常表現(xiàn)為身體各個系統(tǒng)或器官的反復(fù)出現(xiàn)、時常變化、查無實(shí)據(jù)的不適癥狀，持續(xù)時間至少2年以上。比如消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)，會有胃腸道不適（打嗝反酸、惡心嘔吐等）、異常皮膚感覺（癢、灼燒感、刺痛、麻木感等）、心悸心慌、胸悶氣短等具體癥狀。
02
軀體形式疼痛障礙
是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，發(fā)病高峰年齡為30~50歲，女性多見，病程遷延持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛等。
03
疑病癥
特征是患者擔(dān)心或堅(jiān)持認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的軀體疾病，患者有持續(xù)的軀體主訴或有關(guān)軀體外觀的先占觀念。有些患者會懷疑自己得了惡性腫瘤、艾滋病等。像王阿姨就屬于疑病癥，黃滿麗主任介紹，曾經(jīng)有一個患者堅(jiān)持認(rèn)為自己患有尿毒癥，天天要求抽血做腎功能檢查。
對“軀體形式障礙”的患者，目前采用包括藥物和心理治療在內(nèi)的綜合治療方法。應(yīng)用藥物治療改善患者的抑郁、焦慮、軀體不適和疑病觀念。通過心理治療讓患者了解所患疾病的性質(zhì)，改變錯誤觀念，解除或減輕精神因素影響，對自己的身體健康狀況有相對正確的評估和認(rèn)識。
