經(jīng)常會遇到這樣的患者，輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，檢查結(jié)果厚厚一沓，甚至包括心腦血管造影等手術(shù)檢查，他們往往愁眉苦臉，痛苦不堪，滿心期待得到我的一個滿意解釋，卻疑慮重重。每每這個時(shí)候，我一定盡量多給他2分鐘傾訴，一方面，對于龐大的門診量，這是我最大的權(quán)限了；另一方面，多于2分鐘也是沒有多大意義的，就像反復(fù)復(fù)查的檢查結(jié)果，再多，最終的結(jié)論也是“陰性”?！盀槭裁创蠓蛘f我沒??？”這是發(fā)自心底里的疑惑！沒病，為什么我經(jīng)常頭痛？沒病，為什么我經(jīng)常胸悶氣短？沒病，為什么我經(jīng)常腹脹、食欲不振，為什么我還乏力，已經(jīng)什么都干不了了？我是不是得了腫瘤？要怎樣才能查得到？
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在這里，需要強(qiáng)調(diào)指出，“沒病”只能說身體上沒有器質(zhì)性病變，其實(shí)患者的狀態(tài)還是很需要被理解、被同情的。下面，就讓我們一起來了解一下這種“沒病”的病吧。
軀體化障礙是一種是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性。該病表現(xiàn)多種多樣，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，如胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐；皮膚感覺異常；頭暈頭痛；胸悶氣短；乏力；焦慮、抑郁等，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際和家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。
軀體化障礙如何診斷？
這里，我們介紹兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)：
軀體形式障礙（ICD-10）
F45.0 軀體化障礙（存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何可解釋癥狀的軀體疾病,不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體疾病的忠告與保證,癥狀及行為造成一定程度的社會和家庭功能損害）
F45.1 未分化的軀體形式障礙
F45.2 疑病障礙
F45.3 軀體形式的植物功能紊亂
F45.4 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙
F45.8 其他軀體形式障礙
F45.9 軀體形式障礙，未特定
軀體癥狀障礙（DSM-5）
A.一種或多種軀體癥狀使患者感到痛苦或給其生活帶來明顯干擾。
B.過多的與軀體癥狀或關(guān)注健康相關(guān)的想法、感受或行為，至少符合以下一條：
1.長時(shí)間對某一癥狀的嚴(yán)重性有不合適的想法。
2.長時(shí)間對健康狀況或癥狀有高度的焦慮。
3.花過多的時(shí)間與精力在這些癥狀或健康問題上。
C.雖然任一軀體癥狀可能不會持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)的（通常超過6個月）。
強(qiáng)調(diào)因軀體癥狀而痛苦，并且對這些軀體癥狀的不正常的想法、感受、行為；而不是強(qiáng)調(diào)“對軀體癥狀缺乏醫(yī)學(xué)解釋”這一觀點(diǎn)
輕度：只有一個癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)B。
中度：兩個或更多的癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)B。
重度：兩個或更多的癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)B，且伴有多種軀體疾?。ɑ蛴蟹浅?yán)重的軀體癥狀）。
存在對軀體癥狀持續(xù)過度的焦慮、不恰當(dāng)思維，癥狀涉及多個系統(tǒng)，反復(fù)就醫(yī)，由此造成社會功能缺損是綜合醫(yī)院醫(yī)生識別軀體化的重要線索。軀體化常伴有焦慮或抑郁癥狀，但多不典型。
軀體化障礙如何治療？
一般治療：重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待患者的痛苦和傾訴。
心理治療：包括支持性心理治療、心理動力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、森田療法。
藥物治療：軀體化障礙患者常常會有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗焦慮、抑郁劑，如選擇性5-HT再攝取抑制劑改善癥狀。
我們已經(jīng)完成了從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們要樹立整體醫(yī)學(xué)的觀念；對超過5個軀體癥狀，涉及兩個系統(tǒng)以上主訴，病程6個月以上，無法完全用軀體疾病或陽性檢查解釋時(shí)，應(yīng)識別、篩查抑郁、焦慮、軀體化等情緒問題；特別應(yīng)注意避免兩種片面傾向：只關(guān)注軀體否認(rèn)焦慮抑郁伴發(fā)和共病，只關(guān)注焦慮抑郁忽視軀體疾病的診治。
