2019年11月24日下午，警方發(fā)現(xiàn)韓國歌手具荷拉在家中死亡，具體原因還在調(diào)查中。具荷拉生前曾被確診患有抑郁癥，同樣此前自殺身亡的金鐘鉉、崔雪莉也患有抑郁癥。
“活著不好嗎？為什么總有人想不開要去自殺？”實際上抑郁癥并非“想不開”那么簡單，長期的、重度的抑郁，不只是“心情不好”、“悲傷難過”的問題，而是完全感覺不到快樂。普通人也會悲傷難過，但是總有些事情能讓你感到高興和快樂。而對重度抑郁癥患者來說，不管什么事情，都不能讓他快樂。他就如同掉入了一個深深的、黑黑的坑里，怎么都爬不出來。
1、概述
抑郁障礙（抑郁癥）不是一時的情緒感覺和表現(xiàn)，它實實在在是一類疾病，一類很常見的精神疾病，各種原因都可能引起，主要表現(xiàn)是顯著而持久的心境低落（高興不起來），會對個體的工作、生活、人際交往等帶來極大的不良影響，也可引發(fā)生理疾病。
根據(jù)癥狀的數(shù)量和嚴重程度，抑郁癥可分為輕度、中度或重度。在飽受精神困擾下，輕度抑郁癥患者在進行日?；顒由嫌幸欢ǖ碾y度，但仍可進行日?；顒樱欢囟纫钟舭Y患者就不太可能繼續(xù)日?；顒?，失去社交能力。
根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，全球有大約3.5億人與抑郁障礙為伴。全球任何一個國家的抑郁障礙患病率都顯示在8至10%，可見抑郁障礙是常見病，非常普遍，甚至比高血壓和糖尿病更普遍。重度抑郁癥患者中有15%的會選擇自殺來結(jié)束生命，三分之二的患者曾有過自殺念頭。研究發(fā)現(xiàn)，女性患者人數(shù)比男性患者人數(shù)多出一倍。學(xué)者認為，原因包括女性較會向他人透露內(nèi)心感受，加上女性每月荷爾蒙變化也可導(dǎo)致情緒波動；反觀，男性一般不會輕易向他人透露內(nèi)心情感，往往是借酒消愁。女性在圍絕經(jīng)期間內(nèi)分泌系統(tǒng)劇烈波動，尤其受雌激素和5－羥色胺（5－HT）水平的影響更易出現(xiàn)自殺。有研究發(fā)現(xiàn)，女性在圍絕經(jīng)期自殺意念的出現(xiàn)率是其它時期的七倍。雖然女性容易出現(xiàn)自殺想法，而自殺死亡的抑郁癥患者確實男性居多。隨著社會的發(fā)展，人們工作、學(xué)習(xí)和生活壓力的不斷增大，抑郁癥的發(fā)病率還在不斷增加。WHO預(yù)計在2030年抑郁癥將位列全球疾病負擔(dān)之首。一項研究調(diào)查了接近300位世界名人，其中超過40%在他們的生活中經(jīng)歷過某種類型的抑郁。最高的比例是作家72%，其次是藝術(shù)家42%、政治家41%、知識分子36%、作曲家35%和科學(xué)家33%。中國以抑郁障礙為主的心境障礙患病率總體上呈上升趨勢，心境障礙患病率為4.06%，其中抑郁障礙3.59%，高于上世紀八十年代、九十年代調(diào)查結(jié)果。現(xiàn)代社會，抑郁癥是專對幸福的殺手，它令一個人活著，卻在精神上枯萎。統(tǒng)計表明，90%以上自殺者都伴隨著抑郁情緒。有關(guān)研究表明，越是年輕一代抑郁的人就越多。抑郁癥是一個現(xiàn)代瘟疫，四處傳播。美國心理學(xué)家史培勒說：抑郁癥往往襲擊那些最有抱負、最有創(chuàng)意、工作最認真的人。古今中外，有不少名人和“抑郁癥”有過零距離接觸。他們那充滿艱辛和成就的一生，其實也就是竭力把抑郁癥隱藏在后面的痛苦一生。盛名背后的孤獨往往是生命不能承受，而他們的傷逝更是一種永遠的遺憾。
唐玄宗李隆基，公元712—756年在位，前期曾勵精圖治，創(chuàng)開元盛世，社會經(jīng)濟有較大發(fā)展。后期則沉于聲色之樂，并任李林甫、楊國忠執(zhí)政，朝政腐敗，民怨沸騰，終釀“安史之亂”。唐國勢至此由強變?nèi)?，開始走下坡路。至于李隆基，在兵敗逃亡途中，又遭馬嵬坡兵變，被逼殺寵妃楊玉環(huán)，后抑郁而死。
抑郁癥已成精英流行病？耶魯調(diào)查（2013）：中國留學(xué)生抑郁癥高達45% 。沉重的工作壓力讓電視臺主持人崔永元、白巖松患上了抑郁癥；著名演員陸毅在拍完《永不瞑目》后因為巨大的社會輿論也患上了抑郁癥；成功如此的陳坤也因重度敏感自卑患上了抑郁癥；張國榮因為抑郁癥跳樓，陳寶蓮因為抑郁癥跳樓，賈宏聲因為抑郁癥跳樓，著名男高音歌唱家楊陽因抑郁癥跳樓；還有如今的演藝小生喬任梁也因為抑郁癥自殺......看到這些你還覺得抑郁癥這種東西只有在壓力山大的娛樂圈才容易發(fā)生嗎? 也許有人會說演藝圈壓力大有抑郁癥很正常，告訴你，你的想法完全錯誤。那么好吧，大家再來看看下面這些：牛頓、貝多芬、梵高、肖邦、丘吉爾、戴安娜、達爾文、尼采、林肯、莫泊桑、三毛、張純?nèi)?、海明威、弗里德里?！ねつ岵苫加幸钟舭Y，心臟手術(shù)后克林頓有點抑郁，眾所周知馬克·吐溫的晚年生活負債累累，極度貧困。在妻子和女兒相繼離世后，馬克·吐溫更是一直被抑郁癥折磨。英國喜劇泰斗洛溫·艾金森（Rowan Atkinson）飾演憨豆先生患有抑郁癥。萬人羨慕的天才少年林嘉文，18歲就出了史學(xué)專著，死前頭一天晚上還在跟別人聊歷史，第二天就在家自殺，因為抑郁癥......每個人都覺得抑郁癥離我們很遠很遠，然而抑郁癥一直就在我們身邊。世界上沒有一個人對抑郁癥有免疫力。在總統(tǒng)競選失敗以后，老布什曾經(jīng)得了兩個月的抑郁癥；在與萊溫斯基桃色新聞張揚的日子里，克林頓靠服用“百優(yōu)解”度過精神的危機。那么，誰對抑郁更具有免疫力呢？富人還是窮人？男人還是女人？大人還是小孩兒？東方人還是西方人？不管你是平頭百姓，還是什么成功人士，世界上沒有一個人對抑郁癥有免疫力，抑郁癥隨時隨地會向任何人發(fā)起進攻。3、發(fā)病機制
抑郁障礙是由腦細胞彼此溝通能力失調(diào)導(dǎo)致的。多巴胺：多巴胺是獎賞中樞中不可缺少的因子，其缺乏將增加患抑郁癥的風(fēng)險。去甲腎上腺素：由藍斑核釋放，去甲腎上腺素釋放低于正常和抑郁直接相關(guān)。血清素：中縫核血清素刺激藍斑核，壓力激素可降低血清素的釋放量。海馬：海馬內(nèi)的細胞死亡，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶能力的降低。
引自：Cai SL，et al.2015，郝偉譯）（1）核心癥狀（三大主要癥狀 - 判斷抑郁癥的標準）：情緒低落、思維遲緩、精力不足（六無：無趣、無望、無助、無能、無力、無用）。（2）心理學(xué)伴隨癥狀：焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認知功能下降、認知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整。（3）軀體癥狀（最容易造成誤診的癥狀）：疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀。（4）軀體癥狀和焦慮是兩種常常掩蓋抑郁核心癥狀的癥狀群。總覺得“一年三百六十日，風(fēng)刀霜劍嚴相逼”?；颊咦晕以u價甚低，以致生趣漠然，常感到“度日如年”、“生不如死”。（5）抑郁癥導(dǎo)致的自殺 - 最危險的癥狀：據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。抑郁癥患者之中有15%將以自殺為結(jié)局。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。郁與焦慮共病—— 一對姐妹癥狀，WHO基層保健研究（1996）：抑郁障礙與焦慮障礙合病率≈50%。
隱匿型抑郁癥就像一個人戴了一副面具，不讓別人把自己認出來，而且這樣的病人在中國特別多。他們形容自己抑郁時，不像外國人說：“大夫，我抑郁”，“大夫，我焦慮”。中國人一般會說：“大夫，我心里難受”，“大夫，我吃不下飯”，“大夫，我睡不著覺”…… 抑郁癥患者回憶過去無所事事，面對現(xiàn)實困難重重，展望未來一片暗淡。抑郁障礙患者認為自己是世界上最悲傷的人，世界上最孤單者，樣樣不如人，事事不如意。一無是處，一文不值。抑郁癥自我檢測題
總分與抑郁嚴重程度的對應(yīng)關(guān)系：總分1-4分，極微；5-9分輕度；10-14分中度；15-19分中重度；20-27分重度。
確診抑郁癥必需經(jīng)過有執(zhí)業(yè)資格的精神科醫(yī)師詳細精神檢查，按照國際上或國內(nèi)通用的抑郁癥的診斷標準：ICD-11、DSM-5、CCMD-3來做出診斷。
6、治療策略
（1）抑郁癥治療策略
鞏固期、維持期需要醫(yī)生與患者通力合作，預(yù)防復(fù)燃、復(fù)發(fā)。（3）如何療愈抑郁癥？
（4）運動對治療抑郁癥的長期影響
杜克大學(xué)的JamesBlumenthal教授發(fā)表在《生物行為醫(yī)學(xué)雜志（JournalofBiobehavioralMedicine）》上的研究成果，將156名患有輕度或中度抑郁癥的成年人被試者，并將他們分為3組：
第1組患者服用抗抑郁藥物——舍曲林（sertraline）。早在2011年，就有超過3700萬的舍曲林處方被開來治療不同的病癥，其中包括抑郁癥、強迫癥、驚恐和社交焦慮。
第2組患者運動與藥物結(jié)合治療。他們攝取舍曲林的劑量與第1組相同，不同的是他們每周運動3次，每次45分鐘。這和第3組的運動量相同。
第3組只是運動。每周3次，每次45分鐘：10分鐘熱身，30分鐘快走或慢跑（保持心率在峰值80%到90%之間），最后5分鐘舒緩拉伸。
將會發(fā)生什么呢？在這4個月的治療結(jié)束后，83位患者（平均分布在3個組中）宣稱自己的抑郁得到了緩解或徹底擺脫。接下來，研究人員讓這些患者在半年內(nèi)不再接受任何專業(yè)治療。他們可以繼續(xù)選擇以前的治療方式，或者嘗試新的治療方式。
半年后，研究人員在隨訪中發(fā)現(xiàn)：使用藥物治療的小組，38%的患者抑郁癥復(fù)發(fā)了。運動和藥物結(jié)合治療的小組，復(fù)發(fā)率是31%。而只進行運動的小組，復(fù)發(fā)率僅僅有8%。
圖中黑色柱狀圖代表完全治愈，白色代表基本治愈，灰色代表復(fù)發(fā)。顯示的是第10個月，那些癥狀緩解或治愈患者的臨床恢復(fù)狀態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。來源：《PsychosomaticMedicine:JournalofBiobehavioralMedicine》
讓抑郁風(fēng)險減半：研究人員將實驗數(shù)據(jù)整理分析后發(fā)現(xiàn)，每星期每增加50分鐘的運動時間，抑郁的比例下降一半。換句話說，如果你現(xiàn)在還沒開始鍛煉，那么你可以每周增加走路一小時，也可以讓抑郁的風(fēng)險減少50%。
如果你已經(jīng)開始運動了，效果同樣如此。比方說，現(xiàn)在你每星期鍛煉5小時，增加到6小時后，也可以讓抑郁的風(fēng)險減半。當然，這是有上限的。但證據(jù)確鑿的是：經(jīng)常鍛煉，能讓你更享受余生。
（5）抗抑郁藥物臨床應(yīng)用的幾個基本問題
①選什么藥：確定藥物的種類。臨床醫(yī)生推薦藥物時應(yīng)系統(tǒng)考慮五個特征：綜合病人的臨床特征、伴隨癥狀、生理特點、軀體情況以及既往藥物治療的經(jīng)驗和教訓(xùn)等因素合理選用。
②用多大的劑量：確定藥物的劑量。遵循個體化、足量原則。
③用多長時間：確定療程。6周~8周足量治療，鞏固4~5個月。
④如果無效怎么辦：無效藥物的確認與更換。4周后確認，更換另類結(jié)構(gòu)的藥物。
⑤如果使用抗抑郁藥物過程中出現(xiàn)躁狂發(fā)作怎么辦？雙相障礙選用心境穩(wěn)定劑。慎用抗抑郁藥物。目前抑郁狀態(tài)：慎用SSRIs：如帕羅西汀、氟西汀等，避免誘發(fā)躁狂發(fā)作的三環(huán)類抗抑郁劑。目前躁狂發(fā)作：禁用抗抑郁劑。
7、對抑郁癥常見的誤區(qū)
抑郁癥不是一種羞恥的疾病，若懷疑自己可能患有抑郁癥，應(yīng)該立刻尋求精神科醫(yī)生或心理輔導(dǎo)師幫助，在問題還未發(fā)展成更嚴重之前，還有挽救的余地。抑郁癥是一種可治療的疾病。資料統(tǒng)計，將近85%抑郁癥患者能擺脫疾病，回到原來健康的生活。抑郁癥的病因是綜合多方面問題，藥物治療只是其中一環(huán)，另外還得配合心理輔導(dǎo)、認知行為療法、家庭輔導(dǎo)等的綜合性療程。抑郁癥如此高發(fā)，且對人們的影響如此之大，那么如何識別，如何應(yīng)對呢？本集抑郁癥科普動畫將針對這些問題進行介紹。資料來源：國家精神衛(wèi)生項目辦公室、北京大學(xué)第六醫(yī)院公事部、精神衛(wèi)生686 （2）若發(fā)現(xiàn)自己有抑郁傾向，你應(yīng)該： ②可選擇撥打心理輔導(dǎo)熱線，將問題告訴輔導(dǎo)員，或者開始運動療法。 ④了解抑郁癥是一種普遍現(xiàn)象，每個人都有可能患上的疾病。 ⑥尋求精神科醫(yī)生或心理輔導(dǎo)師幫助。（3）若發(fā)現(xiàn)身邊親友有抑郁傾向，你應(yīng)該： ④建議他們尋求精神科醫(yī)生或心理輔導(dǎo)師幫助，進行運動療法。
