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2018/06/09

患有嚴重軀體癥狀的人，可能會出現(xiàn)與軀體癥狀相關(guān)的心理問題。按照我們的國情，咨詢師一定要清楚自己的能力和責(zé)任邊界。

分清楚來訪者身上存在的，是：

軀體疾病；

軀體疾病引起的心理問題；

還是不存在真正的軀體疾病，只是因內(nèi)心沖突而表現(xiàn)出一定的軀體癥狀。

對于就是因軀體疾病而來的求助者，咨詢師應(yīng)明確拒絕并將其轉(zhuǎn)介至相關(guān)科室。

對于因軀體疾病引起的心理問題而尋求幫助的來訪者，在其按醫(yī)囑正常治療和用藥的基礎(chǔ)上，咨詢師對其應(yīng)盡量使用支持性技術(shù)和方法。

對于不存在真正的軀體疾病，只是因內(nèi)心沖突而表現(xiàn)出一定癥狀的來訪者，咨詢師應(yīng)協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生疼痛和虛弱的內(nèi)心沖突的根源，并向來訪者指出。

看起來經(jīng)濟上成功的人似乎比貧窮的人受的精神困擾要少，然而，因其獲得成功的挑剔、無情或?qū)ψ约嚎燎蟮娘L(fēng)格，他們也可能患有各種恐懼癥，驚恐發(fā)作和失眠癥等精神困擾。當(dāng)見到富有的來訪者，應(yīng)該考慮這樣幾種防御機制：假性獨立、正?；⒆钚』?、具體化和普遍化。

他們可能運用這些方式挑戰(zhàn)別人并獲得了經(jīng)濟上的成功，他們也會同樣的將這些方式運用到心理治療中。同時，他們也會把自己對錢的態(tài)度投射到咨詢師身上，認為咨詢師也是一個貪婪的人。

因此，在此過程中，咨詢師首先應(yīng)該在清楚自己內(nèi)心對金錢的態(tài)度，才能同求助者建立起平等互信的咨訪關(guān)系。有錢人尋求咨詢，一般與人際關(guān)系有關(guān)。他們很可能通過掙錢或者花錢來逃離人際關(guān)系中的問題。幫助他們澄清金錢對他們意味著什么，或許是一條解決問題的路徑。

高智商的人傾向于使用智能來進行防御。他們可能閱讀過心理學(xué)方面的書籍，因此，他們會用智力來躲開那些痛苦的問題，或者就咨詢師使用的理論提一些問題，來挑戰(zhàn)咨詢師；或者在自己擅長的領(lǐng)域夸夸其談，以破壞咨詢節(jié)奏和方向。在咨詢中，咨詢師要認識到并面對這些挑戰(zhàn)，將咨詢聚焦到求助者的想法和情緒問題上來。

高智商的人傾向于運用理智化的方式來處理問題，而不愿意面對自己的情感。他們運用“理智化”的防御方式可能出于以下動機：攻擊咨詢師，以破壞治療聯(lián)盟；回避競爭傾向，以逃避罪疚感；表達被愛的愿望；誘惑和勾引他人；建立與咨詢師的親密關(guān)系或者創(chuàng)造出疏遠。在建立良好的咨詢關(guān)系后，這些都可以被討論，以幫助他們意識到智力對其具有的多重意義。

2018/0617

遲到如果僅僅只是偶爾的行為，可能沒有什么特別的意義。如果遲到是來訪者的一種行為模式，咨詢師有必要去探索這背后的意義，而不僅僅是鼓勵來訪者更準(zhǔn)時。

引入遲到這個概念，提醒來訪者注意，這背后或許潛藏著無意識的沖突。

有這樣一些可能性：敵意的反抗，即把對父母的感覺投射到咨詢師身上；期待咨詢師懲罰他們，因為他們他們有對抗時間設(shè)置的敵意或紊亂的時間感；期待自己是特殊的，遲到能讓他感覺到和其他來訪者不一樣；確實因咨詢中感覺到痛苦，而產(chǎn)生的阻抗；女性來訪者童年愿望的移情；邊緣性來訪者無意識的疏遠；對親密關(guān)系的回避或者工作現(xiàn)實的合理化等等。咨詢師需要幫助來訪者尋找遲到這種行為模式的意義，通過和來訪者的反復(fù)探索和澄清，了解其使用的到底是哪一種防御機制，及其背后的的動因。

在咨詢中，要分辨不同的酗酒者，并采取不同的方法。按照我們的國情，咨詢師能工作的酗酒者，是已經(jīng)進行了脫毒處理，并且現(xiàn)實檢驗、整合、抽象和自我保護功能都比較完整的來訪者。

幫助他們理解什么原因?qū)е逻@種飲酒行為，討論使用酒精對他們的意義：是減輕抑郁、憤怒情緒，自我懲罰還是減輕社交焦慮？一般有道德心的酗酒者、有負疚感的酗酒者和社交性酒精濫用者是較有價值的來訪者，他們能能夠通過理解防御機制而受益。患有精神分裂癥的酗酒者，一般超出了心理咨詢師的能力范圍，而且往往預(yù)后不良。道德受損的酗酒者最終不會堅持下去，因此也難以從治療中受益。

2018/06/22

雖然來找咨詢師的求助者大多是暴力受害者，但是有些恃強凌弱也會感到自己生活的不愉快和缺乏滿意感，因此，他們也可能會來尋求幫助。

恃強凌弱的原因很復(fù)雜，并且，他們往往會在咨詢關(guān)系中也表現(xiàn)出這些行為，因此咨詢師不能僅僅只成為一個容器，而是要適時主動出擊。對于存在某些心理功能缺陷的恃強凌弱者，不僅要能察覺到他們的精神病性行為，還要做出正確的反應(yīng)，及時送醫(yī)和轉(zhuǎn)介。精神變態(tài)性恃強凌弱者，通過折磨別人和看到別人遭受痛苦而獲得快樂，他們可能幾乎沒有道德感，因而尤其需要警惕。

有些人因為生活不順，或是抑郁情緒而期望通過不端行為去中和他們的罪疚感，他們很可能會有破壞咨詢關(guān)系或者毀滅咨詢師的愿望。對于那些有足夠道德感的來訪者，他們只有理解并改變了他們的不端行為，才能從咨詢中獲得療愈。

還有一些極端自我中心的人，可以稱為口欲性恃強凌弱者，他們總是設(shè)法從咨詢師那里獲得不當(dāng)?shù)美?，要求獲得不屬于治療范圍的一些事情，希望咨詢師可以無限度的滿足他們的愿望。這種人的這類行為很難被成功面質(zhì)，即使面質(zhì)成功他們也很可能會放棄治療。只有極少數(shù)口欲性恃強凌弱者能察覺到他們?nèi)绱诵袨榈膭恿σ蛩?，并發(fā)展出罪疚感，這或許可以獲得進一步的成長。

很多人都可能在某些時候拖延，但并不影響他們的生活和工作，因為不需要被治療。當(dāng)拖延成為了來訪者正常生活的一種阻礙時，他們才會因此求助于咨詢師。拖延癥是一種復(fù)雜的性格障礙，它可能幫來訪者回避某些痛苦感覺。

咨詢師要嘗試理解引起他們拖延行為的內(nèi)心沖突，看到拖延行為所涉及的各種愿望、功能、防御和關(guān)系沖突，這是幫助求助者的關(guān)鍵。他們可能在尋找罪疚感，因為拖延，潛意識希望獲得懲罰而減輕罪疚感；或者是懷有對權(quán)威和控制的強烈敵意，通過拖延來表達反抗；亦或利用拖延來維持情感疏遠，回避親密關(guān)系；也有可能是通過拖延來獲得關(guān)注，滿足情感需求；或者是通過拖延達到對家中失能者的認同。通過對拖延者成長史的分析，或許能幫助他們找到其內(nèi)心沖突的緣由，從而發(fā)現(xiàn)那些無意識的象征性意義，拖延者就能有機會改變他們的拖延行為。

如果一個人總是在該采取行動的時候不采取行動，也不能堅持自己的主張，從而允許其他人在經(jīng)濟、道德和其他方面虐待自己，那么他就是個被動的人。他們或許注意不到自己的被動性，而是感覺到自己有抑郁、焦慮和一定程度的無助感。從他們身上，還可以觀察到執(zhí)行功能抑制、言語表達抑制、性的抑制、被懲罰的激發(fā)、太友善、合理化等一系列復(fù)雜的現(xiàn)象。害怕被懲罰通常是被動性的內(nèi)在原因，他們可能曾經(jīng)因表現(xiàn)的積極自信而受到懲罰或傷害，因此而變得退縮。行為被動也可能是出于緩解期望被關(guān)注和照顧而引發(fā)的羞恥感，他們強烈希望能依賴他人，被人照顧，或許是出于兒童期未被充分照料的經(jīng)歷。男女都有可能通過被動性表達一種性愿望和性態(tài)度，這在婚姻困難的家庭中表現(xiàn)的尤為明顯。最后，被動還有可能表達了一種反抗和不合作。大多數(shù)情況下，治療師要關(guān)懷被動者，表達對他們的興趣，并向他們反映他們存在的能力。通過建立良好的咨訪關(guān)系和對被動性的探討和理解，他們可能會對待自己和別人時更開放一些。