作者
王建華
動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）如今已經(jīng)取代癌癥成為國人死亡的首位原因，平均每5例死亡患者中，就有2例是由心血管疾病所致。而血脂異常則是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險因素，嚴(yán)格控制血脂，對于防治心腦血管疾病具有重要意義。
血脂是臨床體檢的常規(guī)項目，但很多患者甚至包括一些基層醫(yī)生，對血脂各項指標(biāo)的臨床意義并不十分了解，對于結(jié)果的判讀只是機械地對照正常值參考范圍或是看↑↓箭頭，而不是結(jié)合患者的具體病情進行評估，這顯然不妥。下面，我們就來談?wù)勅绾握_解讀血脂檢查報告。
血脂的基本概念
“血脂”即血液中的脂類物質(zhì)，主要包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（主要有卵磷脂、腦磷脂、神經(jīng)磷脂等）、游離脂肪酸（FAA）等等。甘油三脂（TG）主要從飲食中獲得，而膽固醇（TC）80%是由機體代謝產(chǎn)生，只有20%是從膳食（如動物內(nèi)臟、蛋黃等）中獲得。
脂類物質(zhì)本身不溶于水，必須與“載脂蛋白”（指專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運血脂的一類蛋白質(zhì)）結(jié)合形成“脂蛋白”，才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達全身各處。
通過超速離心的方法可將血漿脂蛋白分為乳糜顆粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）四種：
1.乳糜微粒（CM）
是血液中顆粒最大、密度最低的脂蛋白，主要成分是甘油三酯（占90%）。如果甘油三酯含量過高，血液靜置一段時間后，乳糜微粒就會漂浮到血清表面，看上去就像是一層“奶油”。
2.極低密度脂蛋白（VLDL）
極低密度脂蛋白（VLDL）主要由肝臟合成，其主要功能是運輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三脂到其它組織，故極低密度脂蛋白偏高主要是反映甘油三酯升高。
另外，極低密度脂蛋白（VLDL）還可轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白（LDL），因此，它也有一定的致動脈粥樣硬化作用，但不如低密度脂蛋白（LDL）危害大。
3.低密度脂蛋白（LDL）
低密度脂蛋白（LDL）是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，血液中的膽固醇大部分（60％左右）是在LDL內(nèi)。低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）可進入血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊一旦破裂，就會引起急性心梗、腦卒中等心腦血管疾病。因此，LDL-C與動脈粥樣硬化及心血管疾病的發(fā)生關(guān)系最為密切，我們稱之為“壞膽固醇”。
4.高密度脂蛋白（HDL）
高密度脂蛋白（HDL）是顆粒最小的脂蛋白，其膽固醇含量約占血液總膽固醇的1/3。高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）不僅可以減少LDL-C在血管壁內(nèi)的沉積，還能協(xié)助將外周血管內(nèi)的LDL-C運送至肝臟進行降解，清除膽固醇，因而具有抗動脈粥樣硬化的作用，被譽為血管“清道夫”，我們稱之為“好膽固醇”。
我們平常所說的“調(diào)脂治療”（舊稱“降脂治療”），就是降低“壞膽固醇（LDL-C）”，升高“好膽固醇（HDL-C）”。
血脂化驗單包括哪些指標(biāo)？
各代表什么意義？
血脂化驗單通常包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度值蛋白膽固醇（HDL-G）、載脂蛋白A1（apoA1）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（Lp-a）這七項指標(biāo)，其中，前四項是血脂檢查的必測項目。
1.總膽固醇（TC）：是血液中脂蛋白所含膽固醇的總和。正常參考值為2.8～5.17mmol/L。
2.甘油三酯（TG）：是體內(nèi)含量最高的脂類，其實就是我們身體的“肥膘”——脂肪，其水平與飲食關(guān)系比較密切。TG是機體重要的能源儲備，如果含量過高可導(dǎo)致動脈粥樣硬化（但不如膽固醇危害大），嚴(yán)重升高還可誘發(fā)急性胰腺炎。正常參考值為：0.56～1.7mmol/L。
3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：負(fù)責(zé)把膽固醇由肝臟運輸?shù)矫}血管壁的粥樣斑塊內(nèi)，導(dǎo)致血管狹窄，是臭名昭著的“壞膽固醇”。低密度脂蛋白參考值通常要＜3.4mmol/L。
4.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：與LDL-C的作用正好相反，負(fù)責(zé)把斑塊內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運出來，具有抗動脈粥樣硬化作用，被譽為血管“清道夫”，是我們常說的“好”膽固醇。高密度脂蛋白參考值通常要＞1.04mmol/L。
5.載脂蛋白A1（apoA1）：主要參與形成高密度脂蛋白（HDL-C），其臨床意義與HDL-C大致相同，可以簡單認(rèn)為：載脂蛋白A≈HDL-C
6.載脂蛋白B（apoB）：主要參與形成低密度脂蛋白（LDL-C），其臨床意義與低密度脂蛋白大致相同相同?？梢院唵握J(rèn)為：載脂蛋白B≈LDL-C
7.脂蛋白a（Lp-a）：是與低密度脂蛋白（LDL-C）類似的“壞膽固醇”，它升高也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素。
也許您要問了，林林總總這么多血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB、Lp-a），哪一個最最重要呢？
現(xiàn)已證實：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導(dǎo)致心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。因此，降低LDL-C是糾正脂代謝紊亂的重中之重。
如何看血脂報告單？
需要強調(diào)的的是，化驗單上所列的正常值范圍是針對正常人群的，并不適合于所有人，化驗單上沒有箭頭，并不說明血脂就正常、沒有問題。血脂控制目標(biāo)是個體化的，每個人的心血管危險因素及基礎(chǔ)疾病不同，其血脂控制目標(biāo)也不相同。
以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，正常健康人LDL-C的控制目標(biāo)是＜3.4mmol/L，單純的糖尿病患者LDL-C的控制目標(biāo)是＜2.6mmol/L，如果糖尿病合并高血壓、糖尿病合并冠心病、急性冠脈綜合征、經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后的患者，應(yīng)當(dāng)控制在1.8mmol/l以下，甚至更低。
