在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在我國(guó)，前列腺癌自 2008年起成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2015年的前列 腺癌發(fā)病率達(dá)到10.23/10萬(wàn)，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名第6位;死亡率達(dá)到4.36/10萬(wàn)，在 所有男性惡性腫瘤中排第9位。前列腺癌的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，其發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)， 年齡越大發(fā)病率越高，高發(fā)年齡為65~85歲。 一些前列腺癌患者在確診后不需要立即干預(yù)，可以主動(dòng)監(jiān)測(cè)直到出現(xiàn)進(jìn)展。局限性前列腺 癌主要采用手術(shù)治療和放射治療，晚期前列腺癌的主要全身治療方式是內(nèi)分泌治療，在患 者對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療出現(xiàn)抵抗之后，可以使用新的抗雄激素藥物治療、化療和免疫治療等 手段。 通過(guò)本手冊(cè)，您可以了解前列腺癌的就診流程、基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)療護(hù)理以及前列腺癌最新的治 療藥物，可幫助您積極參與對(duì)您治療方法的選擇。
這本小手冊(cè)羅列了一些您可能想要向醫(yī)生咨詢的問(wèn)題,很多人發(fā)現(xiàn)帶著問(wèn)題清單去看醫(yī)生 是很有幫助的。如果您想要記錄下醫(yī)生所說(shuō)的，可以現(xiàn)場(chǎng)做筆記。有時(shí)需要家人或朋友陪您 _起去見(jiàn)醫(yī)生，以幫助記筆記、問(wèn)問(wèn)題或僅僅是傾聽(tīng)。
責(zé)任編輯：吳琚瑋（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）
責(zé)任編輯：李婷（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）
前列腺癌患者往往因?yàn)槟蝾l、排尿不暢、夜尿增多、尿線變細(xì)無(wú)力等癥狀到泌尿外科就診。如果診斷為早期前列腺癌且 生長(zhǎng)緩慢，或者您年齡較大或存在其他健康問(wèn)題，醫(yī)生可能建議您密切隨訪，直到您的前列腺癌生長(zhǎng)增快或發(fā)生變化。 如果醫(yī)生在綜合評(píng)估后認(rèn)為您現(xiàn)階段就應(yīng)該進(jìn)行治療，具備手術(shù)條件則首先進(jìn)行手術(shù)治療；如果您年齡較大，醫(yī)生可 能會(huì)建議您到放療科放療。
如果病情較重，無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)治療或放療，那么醫(yī)生會(huì)讓您到腫瘤內(nèi)科進(jìn)行全身治療和最佳支持治療。
改善前列腺癌治療效果的有效途徑是多學(xué)科綜合治療，如患者病情需要，應(yīng)通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，對(duì)整體病情和治療措施進(jìn) 行評(píng)估和整合，尋找最佳的治療方案。
對(duì)于部分確診前列腺癌的患者，醫(yī)生會(huì)建議觀察隨訪而不是立即治療，這是因?yàn)獒t(yī)生在對(duì)您的年齡、身體狀況和腫瘤危 險(xiǎn)程度進(jìn)行綜合評(píng)估后，認(rèn)為現(xiàn)階段治療帶來(lái)的副作用大于獲益。對(duì)于預(yù)期壽命小于10年的各期患者，醫(yī)生會(huì)建議觀 察等待，進(jìn)行前列腺癌病程監(jiān)測(cè)，以期在癥狀出現(xiàn)、檢查結(jié)果改變或檢查結(jié)果提示即將出現(xiàn)癥狀時(shí)能及時(shí)提供姑息治療。
對(duì)于預(yù)期壽命10年以上的低危前列腺癌患者，醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行更加嚴(yán)格的主動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以期在發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時(shí)能 及時(shí)采取以根治為目的的干預(yù)措施。
對(duì)于接受密切隨訪的前列腺癌患者，醫(yī)生會(huì)與您充分溝通隨訪期間應(yīng)該監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目，告知您在未來(lái)的某個(gè)階段可能 要接受根治性的手術(shù)或者放療。
監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：
·直腸指檢：至少每年1次。
·前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)：至少每半年1次。
·多參數(shù)磁共振檢查(mpM RI)。
·重復(fù)穿刺活檢：至少每3?5年1次。
在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，應(yīng)立即開始治療以免錯(cuò)過(guò)治愈機(jī)會(huì)。
前列腺屬于男性生殖系統(tǒng)的一部分，位于直腸前部和膀胱下部，包繞著尿道（尿液流經(jīng)的管道)。正常前列腺如核桃大 小。如果前列腺體積過(guò)大，它會(huì)擠壓尿道造成排尿困難甚至尿路梗阻。前列腺是一個(gè)腺體，分泌液參與形成精液。當(dāng)性高潮時(shí)，精液輔助精子排出男性體外。
上圖：前列腺與周圍器官。下圖：前列腺與尿道的關(guān)系
癌癥起源于細(xì)胞。細(xì)胞是構(gòu)成組織的基本單位,各種組織構(gòu)成了前列腺和其他器官。在機(jī)體需要的時(shí)候，正常細(xì)胞生長(zhǎng) 和分裂形成新的細(xì)胞。當(dāng)正常細(xì)胞衰老或者受到損傷時(shí)，這些細(xì)胞將死亡，新的細(xì)胞取代它們。有時(shí)，這個(gè)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)問(wèn) 題。新的細(xì)胞在機(jī)體不需要它們的時(shí)候形成，而衰老或者受損的細(xì)胞沒(méi)有像預(yù)期一樣死亡。多余細(xì)胞的積累經(jīng)常形成一 團(tuán)組織,稱為增殖或者腫瘤。
前列腺中的腫瘤可能是良性的(非癌癥)或者惡性的(癌癥)。良性腫瘤不像惡性腫瘤危害那么大。
良性腫瘤（如前列腺增生）：
·極少危及生命。
·可以被切除并極少?gòu)?fù)發(fā)。
·不侵襲周圍組織。
·不轉(zhuǎn)移到身體其他部位。
惡性腫瘤（如前列腺癌）：
·可能危及生命。
·多數(shù)可以切除但是容易復(fù)發(fā)。
·可以侵犯和損害周邊的組織和器官(如膀胱或直腸)。
·可以轉(zhuǎn)移到身體其他部位。
前列腺癌的癌細(xì)胞可脫離前列腺發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它們通過(guò)血管或淋巴管到達(dá)身體的其他部位。轉(zhuǎn)移后的癌細(xì)胞可能黏 附于其他組織發(fā)展為新的腫痛并損害這些組織結(jié)構(gòu)。
當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到其他組織或器官,轉(zhuǎn)移部位的新腫瘤和原發(fā)部位具有同源性。例如，如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨骼，轉(zhuǎn)移 骨骼的癌細(xì)胞實(shí)際上是前列腺癌細(xì)胞。此時(shí)應(yīng)診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移而不是骨原發(fā)惡性腫瘤，因此應(yīng)按照前列腺癌治 療而不是按骨惡性腫瘤治療。
當(dāng)您被診斷為前列腺癌時(shí)，很自然地想知道是什么原因造成了這種疾病。醫(yī)生有時(shí)也無(wú)法解釋為什么一個(gè)人患了前列 腺癌而另一個(gè)人不患此病。然而，我們確實(shí)知道的是有一定風(fēng)險(xiǎn)因素的人或許比其他人更容易發(fā)展成為前列腺癌。風(fēng)險(xiǎn) 因素是指一些能增加患病機(jī)會(huì)的原因或事件。
·遺傳因索：遺傳因素是前列腺癌發(fā)病的重要因素之一。不同種族間發(fā)病率差異巨大，黑人發(fā)病率最高，其次為 白種人，亞洲人種發(fā)病率率最低。研究顯示一位直系親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 1倍以上；2個(gè)或以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增至5?11倍，有前列腺癌家族史的患者比無(wú)家族史的患者 確診年齡早6?7年。約9%前列腺癌患者為真正家族遺傳型前列腺癌。
·年齡：前列腺癌的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，年齡越大發(fā)病率越高，高發(fā)年齡為65?80歲。
·酗酒：酒精攝入量過(guò)多是前列腺癌的高危因素，同時(shí)與前列腺癌特異性死亡率相關(guān)。
·維生索D水平：過(guò)低或者過(guò)高的維生素D 7jC平都會(huì)增加前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。曬太陽(yáng)能適當(dāng)增加維生素D的水 平，可以降低前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
·飲食：油炸食品攝入過(guò)多會(huì)增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
前列腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,其確切病因尚不明確。當(dāng)一個(gè)人具備的風(fēng)險(xiǎn)因素越多，發(fā)展為前列腺癌的機(jī)會(huì)越 大。但許多患前列腺癌的患者并不存在這些風(fēng)險(xiǎn)因素，許多存在已知的風(fēng)險(xiǎn)因素的人也并沒(méi)有發(fā)展為該病。
早期胰前列腺癌沒(méi)有明顯癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸長(zhǎng)大，您可能會(huì)注意到以下一些癥狀:
·排尿不暢。
·尿頻、尿急、尿痛。
·尿線變細(xì)無(wú)力、分叉、尿不盡。
·血尿。
·腰部、舐部、臀部、髖部等部位疼痛。 ·腰部、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。
·下肢、陰囊水腫。
此外，晚期癌癥可能會(huì)導(dǎo)致這些一般性癥狀：
·虛弱或感覺(jué)很累。
·食欲下降、惡心、嘔吐。
·不明原因的體重下降。
這些癥狀可能是由前列腺癌或其他健康問(wèn)題引起的。有這些癥狀的人應(yīng)該告訴他們的醫(yī)生，以便得到盡早診斷和治療。
前列腺癌篩查有助于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，在我國(guó)現(xiàn)階段，開展前列腺癌篩查是非常有必要的。推薦對(duì)于50 歲以上，或者是有前列腺癌家族史的45歲以上男性，在充分告知篩查風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行以前列腺特異性抗原(PSA)檢 測(cè)為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查。
PSA是前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成分泌的一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。正常生理?xiàng)l件下，PSA主要 局限于前列腺組織中，血清中PSA濃度較低。當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，正常組織破壞后，大量PSA進(jìn)入血液中，使血清中 PSA升高。
如果您有疑似前列腺癌的癥狀，您的醫(yī)生會(huì)試圖找出引起這些問(wèn)題的原因。
您將會(huì)抽血進(jìn)行PSA、PSMA(前列腺特異性膜抗原)、PCA3(長(zhǎng)鏈非編碼RNA前列腺癌抗原3)等血液生化檢查和腫瘤 標(biāo)志物檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)，您將會(huì)進(jìn)行以下1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查：
·直腸指檢(DRE):當(dāng)前列腺的腫瘤足夠大且可被觸及時(shí)，醫(yī)生帶好手套并將涂抹潤(rùn)滑劑的手指伸入直腸以探 查前列腺及其周邊組織。直腸指檢對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期具有重要的參考價(jià)值。前列腺癌的典型表現(xiàn)是可觸及 前列腺堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，邊界欠清，無(wú)壓痛。由于直腸指檢擠壓前列腺可導(dǎo)致PSA入血，影響血清PSA值的準(zhǔn)確度，因此直腸 指檢應(yīng)在PSA抽血化驗(yàn)后進(jìn)行。
·前列腺磁共振檢查(MRI/MRS): MRI檢查是診斷前列腺癌及明確臨床分期的最主要方法之一?？娠@示前列腺 癌外周包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍脂肪組織、膀胱及精囊器官；預(yù)測(cè)包膜或包膜外侵犯的準(zhǔn)確率達(dá)70%? 90%，預(yù)測(cè)有無(wú)精囊受侵犯的準(zhǔn)確率達(dá)90%; MRI可顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶，對(duì)前列腺癌的臨床 分期具有重要的作用。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的檢測(cè)，多參數(shù)MRI(mpMRI)優(yōu)于骨掃描和CT，具有98%?100%的靈敏度和 98%?100%的特異度。
·骨掃描：該檢查通過(guò)靜脈注射小劑量的放射活性劑，通過(guò)血液在體內(nèi)擴(kuò)散并被骨組織攝取。由于腫瘤組織會(huì)攝 取更多的放射性物質(zhì)，所以通過(guò)骨掃描成像能夠?qū)⑥D(zhuǎn)移性骨病灶顯示出來(lái)。骨掃描是目前評(píng)價(jià)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用 的方法。
· CT掃描：用CT機(jī)(CT機(jī)是與計(jì)算機(jī)相連的X線機(jī))對(duì)您的下腹部或身體其他部位進(jìn)行一系列詳細(xì)的成像掃描。 掃描同時(shí)可能會(huì)通過(guò)手臂的血管或腸道注入造影劑，造影劑可更好地發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域。CT影像可以顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或其 他轉(zhuǎn)移區(qū)域。
· PET-CT:在掃描前，您會(huì)接受少量放射性葡萄糖靜脈注射。放射性葡萄糖可釋放出PET掃描可以采集的信號(hào)。 PET掃描儀拍攝身體攝取葡萄糖的圖片。由于癌細(xì)胞攝取葡萄糖比正常細(xì)胞快，因此在圖片中顯示為更亮的圖像。PET 掃描幫助顯示前列腺癌是否已擴(kuò)散。 目前C-11膽堿PET-CT已被用于檢測(cè)和區(qū)分前列腺癌和良性組織，在生化復(fù)發(fā)再分期患者中的靈敏度和特異度分別為85%和88%。C-11膽堿PET-CT可能有助于檢測(cè)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
核素標(biāo)記前列腺特異性膜抗原(PSMA)小分子抑制劑已在前列腺癌的分子影像學(xué)診斷方面顯示較好。68Ga-PSMA PET-CT顯像對(duì)前列腺癌患者診斷的靈敏度為86%，特異度為86%;針對(duì)前列腺癌病灶的靈敏度為80%，特異度為 97%。對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，如磁共振、CT及前列腺超聲。
·穿剌活檢：醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，從直腸或者會(huì)陰部，用專門的穿刺針穿刺取出前列腺組織的小樣本。病理科 醫(yī)生用顯微鏡在組織中找癌細(xì)胞，并通過(guò)觀察前列腺癌組織樣本中的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行病理分級(jí)，分級(jí)高的腫瘤較分級(jí)低 的腫瘤生長(zhǎng)更快，更易轉(zhuǎn)移。
既往經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)在臨床應(yīng)用中存在假陰性、漏診高危前列腺癌和過(guò)度診斷等局限性。近年 來(lái)，以超聲増強(qiáng)造影、超聲彈性成像和多參數(shù)MRI為靶向的前列腺穿刺活檢術(shù)在發(fā)現(xiàn)有臨床意義前列腺癌、避免過(guò)度診 斷方面展現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢(shì)。但MRI引導(dǎo)的靶向穿刺，操作相對(duì)復(fù)雜，且價(jià)格昂貴。MRI/TRUS融合技術(shù)結(jié)合了 MRI定位 的精度與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺的便利，在顯著提高穿刺陽(yáng)性率的同時(shí)，能夠増加發(fā)現(xiàn)有臨床意義的前列腺癌的比例并 避免發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床意義的前列腺癌，與MRI下的穿刺相比操作更加便利。
關(guān)于檢查，您可能會(huì)問(wèn)醫(yī)生這些問(wèn)題：
·穿刺活檢需要多長(zhǎng)時(shí)間?我會(huì)保持清醒嗎?會(huì)痛嗎？
·穿刺活檢過(guò)程會(huì)有導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)嗎?活檢后感染或出血的概率有多大?還有其他風(fēng)險(xiǎn)嗎? ·我多久會(huì)知道檢查結(jié)果？
·腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎?如果轉(zhuǎn)移了，具體轉(zhuǎn)移到什么哪個(gè)部位？
·腫瘤的分級(jí)是什么？
·如果我有癌癥，誰(shuí)會(huì)和我談治療?什么時(shí)候？
前列腺穿刺獲得病理組織，病理學(xué)家通過(guò)顯微鏡觀察組織樣本確定腫瘤組織病理分級(jí)。病理組織分級(jí)可以反映腫瘤組 織和正常組織之間的區(qū)別。前列腺癌病理類型包括腺癌(腺泡腺癌)、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基 底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。其中腺癌占主要部分，因此通常我們所說(shuō)的前列腺癌是指前列腺腺癌。
前列腺癌最常用的分級(jí)系統(tǒng)是Gleason評(píng)分，分值為2?10分。病理學(xué)家通過(guò)觀察前列腺癌組織樣本中的細(xì)胞形態(tài)給 出Gleason評(píng)分。最接近正常前列腺細(xì)胞的分級(jí)為1分，分化最好，而5分則分化最差。如果有兩種不同分級(jí)結(jié)構(gòu)存在， 病理學(xué)家給出1?5分的組織學(xué)分級(jí)，然后將兩種最多見(jiàn)的組織結(jié)構(gòu)的得分相加得到Gleason評(píng)分(3+4=7)。如果只有 _種組織結(jié)構(gòu)則計(jì)數(shù)兩次(5+5=10)。越高的Gleason評(píng)分(如10分)意味著前列腺腫瘤病理分級(jí)越高。分級(jí)高的腫瘤 較分級(jí)低的腫瘤生長(zhǎng)更快，更易轉(zhuǎn)移。
醫(yī)生在做出最佳治療決策之前還需要明確前列腺癌的分期，以了解前列腺癌的嚴(yán)重程度，如癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到身體的 其他部位。當(dāng)前列腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞常先出現(xiàn)在區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)。如果區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，就很有可能轉(zhuǎn)移到 其他淋巴結(jié)區(qū)、骨骼或其他器官。
前列腺癌分期系統(tǒng)目前最廣泛采用的是美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer Staging, AJCC)制訂的TNM分期系統(tǒng)，采用2017年第8版。T表示腫瘤大小和鄰近組織的侵犯；N表示淋巴結(jié)侵犯；M表示 轉(zhuǎn)移或癌癥擴(kuò)散到身體的其他器官。羅馬數(shù)字I、II、III和IV來(lái)描述前列腺癌的分期。I期代表癌癥早期，IV代表癌癥晚 期，表示癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移。本手冊(cè)僅對(duì)分期進(jìn)行概述，個(gè)體分期和分級(jí)情況請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
· I期：癌灶局限在前列腺內(nèi)。因腫瘤太小直腸指診可能無(wú)法觸及。Gleason評(píng)分6分或以下，PSA水平在 10ng/ml 以下。
· II期：腫瘤比I期分期更晚或者病理分級(jí)更高，但腫瘤未侵犯出前列腺。
· III期：癌灶范圍超出前列腺，腫瘤侵犯精囊，但是癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。
· IV期：癌灶可侵犯膀胱、直腸或鄰近結(jié)構(gòu)(超出精囊)?？梢赞D(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、骨或其他部位。
前列腺癌患者有多種治療選擇，主要治療方案包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化療，以及新興的靶向 治療和免疫治療等。
治療方式的選擇主要取決于患者身體狀況、年齡、癥狀、前列腺腫瘤的位置、腫瘤組織病理分級(jí)(Gleason評(píng)分)與分期等。 前列腺癌的治療團(tuán)隊(duì)包含各類專家，主要有：
·泌尿外科醫(yī)生：從事泌尿系統(tǒng)或男科專業(yè)治療的外科醫(yī)生。
·泌尿腫瘤外科醫(yī)生：從事男性和女性泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤治療的外科醫(yī)生。
·腫瘤內(nèi)科醫(yī)生：從事藥物治療包括化療、內(nèi)分泌治療或免疫治療的內(nèi)科醫(yī)生。
·腫瘤放療醫(yī)生：從事腫瘤放射治療的醫(yī)生。
前列腺癌治療團(tuán)隊(duì)中還包括腫瘤專科護(hù)士、社會(huì)工作者和注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師等。
醫(yī)生會(huì)給您介紹治療方案、每種治療方案的預(yù)期的療效及可能相關(guān)不良反應(yīng)。因?yàn)榘┌Y治療往往破壞正常細(xì)胞和組織， 不良反應(yīng)是常見(jiàn)的。當(dāng)然這些不良反應(yīng)受諸多因素影響且與治療類型相關(guān)，每個(gè)患者不良反應(yīng)各有不同，甚至可能改變 治療策略。
在治療開始前，醫(yī)生會(huì)告訴您治療可能的副作用和對(duì)您正常生活的影響。例如，您可以和醫(yī)生討論治療對(duì)性功能的影 響。根據(jù)您的治療目的及個(gè)人意愿和醫(yī)生共同商議治療計(jì)劃。
您也可以向醫(yī)生咨詢參加新的治療方法研究(臨床試驗(yàn))。臨床試驗(yàn)在各期前列腺癌中均為重要選擇。更多信息，您可翻 閱“參與臨床試驗(yàn)”內(nèi)容。
如果您被診斷為早期前列腺癌且腫瘤生長(zhǎng)緩慢，或者您年齡較大或存在其他健康問(wèn)題，醫(yī)生可能建議您主動(dòng)監(jiān)測(cè)或觀 察等待，定期進(jìn)行直腸指診和PSA等相關(guān)檢查，直至疾病出現(xiàn)進(jìn)展后開始治療。
對(duì)于局限性前列腺癌,可以選擇根治性前列腺切除和根治性外放射治療，高齡患者建議首選根治性外放射治療。
晚期前列腺癌的主要治療方法為內(nèi)分泌治療。對(duì)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，放療是一種有效的姑息療法。在患者對(duì)傳統(tǒng)內(nèi) 分泌治療出現(xiàn)抵抗之后，可以使用新的抗雄激素藥物治療、化療和免疫治療等手段。
關(guān)于治療選擇，您可能想詢問(wèn)醫(yī)生以下問(wèn)題：
·我的治療選擇有什么?醫(yī)生給我推薦哪種治療方案?為什么？
·每種治療的預(yù)期獲益是什么？
·每種治療風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)有哪些?如何處理不良反應(yīng)？
·我該為治療準(zhǔn)備什么？
·我會(huì)住院治療嗎?如果住院，需要住多久？
·治療花費(fèi)有多少?醫(yī)保能報(bào)銷嗎？
·治療會(huì)影響我的正常生活嗎?會(huì)影響性生活嗎?會(huì)造成尿路問(wèn)題或直腸問(wèn)題嗎? ·有適合我參加的研究(臨床試驗(yàn))嗎？
如果診斷為早期前列腺癌且生長(zhǎng)緩慢，醫(yī)生可能建議您主動(dòng)監(jiān)測(cè)。如果年齡較大或有其他健康問(wèn)題，醫(yī)生也可能建議主 動(dòng)監(jiān)測(cè)。
主動(dòng)監(jiān)測(cè)可推遲治療至您的前列腺癌生長(zhǎng)增快或變化。如果與醫(yī)生商議后您同意主動(dòng)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生會(huì)建議您定期檢查(每 3?6個(gè)月檢查1次)，檢查項(xiàng)目有直腸指檢和PSA檢測(cè)等。
約1年后，為了評(píng)估Gleason評(píng)分，醫(yī)生可能會(huì)建議您再次進(jìn)行前列腺病理組織檢查。如果您的PSA升高或出現(xiàn)臨床 癥狀，Gleason評(píng)分就會(huì)升高，醫(yī)生則會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)、放療或其他治療。
早期前列腺癌選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者，手術(shù)、放療或其他治療副作用的出現(xiàn)吋間晚于其他患者。但是對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)， 觀察疾病發(fā)展再做治療的方式，可能會(huì)降低患者癌癥的局部控制率，延誤患者的治療，而定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以降低延誤 治療的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)前列腺癌，由于采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)至疾病進(jìn)展的策略而不去治療，心理會(huì)承受很大壓力，所以 如果您在采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)治療策略之后，發(fā)現(xiàn)心理壓力越來(lái)越大，應(yīng)該將這種壓力告知醫(yī)生，由醫(yī)生和您一起決定是否應(yīng) 該調(diào)整治療策略。
關(guān)于主動(dòng)監(jiān)測(cè)，您可能想咨詢醫(yī)生的問(wèn)題：
·推遲治療的時(shí)間安全嗎?與確診后就開始治療的患者比較，我能和他們活的一樣久嗎?
·在主動(dòng)監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，我能更改主意嗎？
·我多久應(yīng)該復(fù)查一次?在復(fù)查時(shí)，需要做哪些檢查?是否需要反復(fù)做組織活檢？
·我如何知道自己的病情已經(jīng)惡化？
·在復(fù)查間期，我需要關(guān)注身體上哪些的問(wèn)題以便能及時(shí)告知醫(yī)生？
附：觀察等待與主動(dòng)監(jiān)測(cè)的區(qū)別
觀察等待(watchful waiting)包括前列腺癌病程監(jiān)測(cè)，以期在癥狀出現(xiàn)、檢查結(jié)果改變或PSA提示 即將出現(xiàn)癥狀時(shí)能及時(shí)提供姑息治療。因此，觀察不同于主動(dòng)監(jiān)測(cè)。觀察的目的是在前列腺癌不太 可能導(dǎo)致死亡或顯著發(fā)病時(shí)，通過(guò)避免非治愈性治療保持患者的生活質(zhì)量。觀察的主要優(yōu)勢(shì)是避免 不必要的治療[如雄激素剝奪治療（ADT)]可能引起的不良反應(yīng)。一般適用于預(yù)期壽命小于10年的 各期患者。
主動(dòng)監(jiān)測(cè)（active surveillance)包括對(duì)疾病進(jìn)程的主動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以期在發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時(shí)能及時(shí)采取 以根治為目的的干預(yù)措施，主要適用于預(yù)期壽命1〇年以上的低危前列腺癌患者，目的是在不影響 總生存期的前提下，推遲可能的治愈性治療從而減少治療可能引起的副作用。由于這類患者有著更 長(zhǎng)的預(yù)期壽命，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)他們進(jìn)行密切隨訪，包括直腸指檢、PSA、mpMRI以及重復(fù)穿刺等，一旦 發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，應(yīng)立即開始治療以免錯(cuò)過(guò)治愈機(jī)會(huì)。
手術(shù)是早期前列腺癌的治療方式之一。有時(shí)，晚期前列腺癌患者也可以通過(guò)手術(shù)來(lái)緩解癥狀。
前列腺癌的手術(shù)方式有很多，通常情況下，手術(shù)的切除范圍是整個(gè)前列腺及其附近的淋巴結(jié)。醫(yī)生會(huì)給患者解釋手術(shù)的 具體種類及利弊，以幫助患者選擇最合適的手術(shù)方式。根治性前列腺切除術(shù)的目的是徹底清楚腫瘤，同時(shí)保留控尿功 能，盡可能地保留勃起功能。
前列腺手術(shù)切除的方式主要有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)等方式：
·開放性手術(shù)：醫(yī)生直接在患者下腹部切開_個(gè)狹長(zhǎng)的切口，通過(guò)這個(gè)切口切除掉前列腺。
·腹腔鏡手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者的腹部切開_些小切口，然后將一個(gè)帶有攝像頭的細(xì)長(zhǎng)的管子伸入到這些小切口， 這些管子叫做腹腔鏡,它可以幫助醫(yī)生看清楚病灶，從而切除前列腺。
·機(jī)器人輔助手術(shù)：醫(yī)生切開一些小切口并通過(guò)操縱機(jī)器人來(lái)切除前列腺。醫(yī)生只需坐在電腦前通過(guò)操縱桿來(lái) 控制機(jī)械臂來(lái)完成手術(shù)。
機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血，但在早期功能恢復(fù)以及腫瘤效果方面并無(wú) 明顯優(yōu)勢(shì)。無(wú)論采用何種手術(shù)方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行操作，其術(shù)后病理切緣陽(yáng)性的比例較低，對(duì)腫瘤的控制 更好。
其他減輕癥狀或治療前列腺癌的手術(shù)方式有：
·冷凍消融手術(shù)(CSAP):對(duì)于部分患者而言，冷凍消融手術(shù)是一種好的選擇。醫(yī)生通過(guò)陰囊和肛門之間的小切 口，放入冷凍組織的手術(shù)器械,則可以通過(guò)冷凍將病變的組織和細(xì)胞凍死。有研究指出，低?；颊呓?jīng)過(guò)冷凍治療后5年 無(wú)生化復(fù)發(fā)率在65%?92%。冷凍治療和根治性前列腺切除術(shù)對(duì)于單側(cè)前列腺癌具有類似的腫瘤治療結(jié)果。
·高能聚焦超聲(HIFU):醫(yī)生將探針?lè)湃胫蹦c，探針可以發(fā)出高強(qiáng)度的超聲波通過(guò)機(jī)械作用和熱作用損傷腫瘤 組織，達(dá)到治療作用。高能聚焦超聲目前已經(jīng)用于前列腺癌的初始治療以及放療后復(fù)發(fā)。
·經(jīng)尿道前列癌癌切除術(shù)(TURP):對(duì)于晚期的前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)經(jīng)尿道前列腺癌切除術(shù)來(lái)緩解癥狀。 醫(yī)生會(huì)通過(guò)尿道放入_個(gè)細(xì)長(zhǎng)的鏡子，在鏡子的尾端有切除組織的裝置，醫(yī)生可以通過(guò)操縱鏡子，從前列腺內(nèi)部剜除腫 瘤。TURP可能無(wú)法完整切除所有腫瘤，但可將阻塞尿道的腫瘤組織切除。
術(shù)后并發(fā)癥的處理
術(shù)后恢復(fù)需要時(shí)間，而恢復(fù)時(shí)間也因人而異，術(shù)后的平均住院時(shí)間為1?3天。在最初幾天您可能會(huì)有疼痛或不適，您可 以使用藥物進(jìn)行止痛。術(shù)前，您應(yīng)與您的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)討論緩解疼痛的方案，這樣術(shù)后他們可以根據(jù)您的情況來(lái)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。
術(shù)后為了方便排尿，醫(yī)生一般會(huì)在整個(gè)康復(fù)期給患者留置尿管，康復(fù)時(shí)間大概會(huì)在5?14天不等，醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴應(yīng)該 您如何做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。
部分患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁。絕大多數(shù)患者在術(shù)后數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)教給您恢復(fù)膀胱功能的方法。當(dāng) 然，還有部分患者的尿失禁是永久性的，醫(yī)護(hù)人員會(huì)幫助您處理好這一問(wèn)題。
手術(shù)同樣也可能對(duì)前列腺周圍的神經(jīng)帶來(lái)?yè)p傷，從而導(dǎo)致患者勃起功能障礙，性功能通常會(huì)在術(shù)后數(shù)月恢復(fù)，但也有部 分患者會(huì)出現(xiàn)性功能永久性的喪失。您可以向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)術(shù)后性功能障礙的處理辦法。
當(dāng)前列腺被切除后，患者無(wú)法達(dá)到性高潮，無(wú)法射精，如果您仍有生育要求，可以在手術(shù)前通過(guò)精子庫(kù)儲(chǔ)存精液。 手術(shù)之前您可能會(huì)向您的醫(yī)生詢問(wèn)以下問(wèn)題：
·我需要做手術(shù)嗎?如果需要，哪種手術(shù)較為合適?為什么要做這個(gè)手術(shù)？
·術(shù)后我會(huì)有什么不適?我大概需要住院多久？
·如果我出現(xiàn)疼痛，該如何控制疼痛？
·手術(shù)后會(huì)有后遺癥嗎?手術(shù)有多大概率導(dǎo)致永久性尿失禁或勃起功能障礙?
放療適用于各個(gè)分期的前列腺癌。對(duì)于早期的前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，放療可以取代手術(shù)；在術(shù)后，可以利用放療殺死殘存 的癌細(xì)胞；對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)放療來(lái)緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。
放療是通過(guò)高能量射線殺滅腫瘤細(xì)胞，但只能殺滅射線輻射部位的癌細(xì)胞。放療主要有外放射治療和近距離放射治療 兩種方式，也有患者同時(shí)接受了兩種放療方式。
射線從體外大型的放療機(jī)器發(fā)出。計(jì)算機(jī)可以調(diào)控射線盡可能的精確照射前列腺的腫瘤。目前放療的主流技術(shù)主要有 三維適形放射治療(3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)和圖形引導(dǎo)下放射治療(ilGRT)等。外放射治療具有療效好、適應(yīng)證 廣、并發(fā)癥及不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于低危前列腺癌患者能達(dá)到與根治性手術(shù)治療相似的療效。
近距離放射治療也有兩種治療：一種是通過(guò)插入前列腺的針道，將放射粒子送入體內(nèi)，在未來(lái)的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，這些粒 子會(huì)持續(xù)發(fā)出射線，當(dāng)粒子已經(jīng)不能發(fā)出射線時(shí)，也不用將粒子取出?；颊咴谥踩胪炅Ｗ雍?，可以直接回家無(wú)需住院治 療。另外一種方法是在前列腺中植入數(shù)根管道，通過(guò)這些管道，將放射性材料植入，這些放射性材料在植入后數(shù)分鐘內(nèi) 會(huì)放出射線，對(duì)病灶進(jìn)行治療，隨后會(huì)被移除。這種治療最多可以反復(fù)進(jìn)行5次，患者需要住院1?2天，管道可移除，患 者出院時(shí)，身體內(nèi)已經(jīng)不具備放射性物質(zhì)。
放療的不良反應(yīng)主要是取決于放療的類型以及放療的劑量。外放射治療和近距離放射治療均可導(dǎo)致腹瀉和直腸疼痛。 常見(jiàn)癥狀還有尿頻、尿痛、排尿燒灼感，這些多為暫時(shí)性癥狀。
外放射治療療的患者還會(huì)出現(xiàn)疲乏，特別是在治療的最后幾周。盡管充足的休息是十分重要的，然而每天做運(yùn)動(dòng)可以改 善這種癥狀。運(yùn)動(dòng)方式主要為輕體力運(yùn)動(dòng)，包括散步、伸展運(yùn)動(dòng)、練習(xí)瑜伽等。
放療會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，在整個(gè)外放療期間，皮膚放射區(qū)域會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、脫皮等，稱之為放射性皮炎，這種皮炎在 靠近肛門的皮膚尤其明顯。在自己使用膏藥或乳液治療前，應(yīng)咨詢醫(yī)生。部分患者在放療時(shí)會(huì)有脫毛現(xiàn)象，而且這種脫 毛很可能是永久性的。放射粒子治療可能會(huì)導(dǎo)致治療部位出現(xiàn)腫脹或淤青，在治療結(jié)束時(shí)，皮膚會(huì)慢慢進(jìn)行修復(fù)。
除了以上的近期不良反應(yīng)，放療還會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，對(duì)于直腸、肛門或尿道的損傷，通常在治療結(jié)束至少6個(gè)月后 才開始顯現(xiàn)出來(lái)。例如，兩種放療方式都會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙、直腸出血、腹瀉及直腸脫位等。其他的潛在損害還包括血 尿、尿急、尿頻等，若出現(xiàn)以上情況，醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴您相應(yīng)的處理辦法。
在放療前，您可能想咨詢醫(yī)生以下問(wèn)題：
·我應(yīng)該選擇哪種放療方式?兩種放療方式是否均適合我？
·放療什么時(shí)候開始，什么時(shí)候結(jié)束？
·治療期間我會(huì)有什么感覺(jué)?是否需要住院治療？
·放療前、后，我該如何照顧自己？
·我如何知道放療發(fā)揮了作用？
·放療結(jié)束時(shí)我會(huì)有哪些感覺(jué)？
·當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，我應(yīng)該告訴醫(yī)生？
·放療后，會(huì)有哪些長(zhǎng)期的不良反應(yīng)?我該如何應(yīng)對(duì)？
附：質(zhì)子治療
在20世紀(jì)50年代就已經(jīng)開始應(yīng)用質(zhì)子束放療治療癌癥。質(zhì)子治療的支持者認(rèn)為，在某些臨床 情況下質(zhì)子治療可能優(yōu)于X射線（光子）為基礎(chǔ)的放療。
質(zhì)子治療可以將高度適形的放射劑量送到前列腺。以質(zhì)子為基礎(chǔ)的治療在前列腺周圍正常組織 照射到劑量更低。然而，這些組織并不是前列腺放療不良反應(yīng)的常規(guī)致病因素，所以降低對(duì)這些 非關(guān)鍵組織的劑量，益處并不明顯。
美國(guó)放射腫瘤協(xié)會(huì)（ASTRO)認(rèn)為質(zhì)子束治療與其他前列腺癌治療的療效比較尚無(wú)明確結(jié)論。因 此目前可用的治療方案中，質(zhì)子束治療局限性前列腺癌的作用尚不明確。
由于我國(guó)目前質(zhì)子放療設(shè)備普及率較低，費(fèi)用昂貴，《前列腺癌診療指南(2018年版)》并不推薦大范圍廣泛開展質(zhì)子治療。
晚期前列腺癌治療主要為內(nèi)分泌治療。另外，早期前列腺癌放療前、放療中及放療后可以聯(lián)合內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療也可應(yīng)用于手術(shù)后。
內(nèi)分泌治療是使前列腺癌細(xì)胞呈持續(xù)雄激素剝奪狀態(tài)(例如睪酮)。因?yàn)樾奂に卮龠M(jìn)前列腺癌生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療包括：
·阻斷睪丸來(lái)源的睪酮(黃體生成素釋放激素類似物)。
·阻斷雄激素藥物(抗雄激素藥物)。
·手術(shù)切除睪丸(因睪丸為睪酮主要來(lái)源)。
·抑制腎上腺來(lái)源睪酮的藥物。
您的醫(yī)生會(huì)幫助您選擇內(nèi)分泌治療方式或最佳聯(lián)合治療模式。
內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)與治療類型有關(guān)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有勃起功能障礙、潮熱、性欲下降。其他可能的不良反應(yīng)包 括乳腺發(fā)育、腰部脂肪增加和血糖升高。同吋，內(nèi)分泌治療可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。醫(yī)生會(huì)建議使用一些藥物以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
初次使用黃體生成素釋放激素類似物可能會(huì)造成疼痛及其他癥狀加重，這些暫時(shí)性的問(wèn)題是由于睪酮一過(guò)性升高造成 的。為了避免上述現(xiàn)象，在使用黃體生成素釋放激素類似物的前幾周同吋，醫(yī)生會(huì)給予抗雄激素藥物。
盡管內(nèi)分泌治療的副作用讓人有所不適,但醫(yī)護(hù)人員有辦法處理好。
關(guān)于內(nèi)分泌治療，您可能會(huì)有這些問(wèn)題咨詢您的醫(yī)生：
·我該考慮哪種類型內(nèi)分泌治療?是藥物還是手術(shù)?為什么？
·如果我選擇藥物，什么時(shí)候開始治療?多長(zhǎng)時(shí)間治療一次?治療何時(shí)結(jié)束？ 如果我選擇手術(shù)，需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？
·治療期間我會(huì)感覺(jué)怎樣？
·治療期間我該注意什么？
·我怎么才能知道治療起效了？
·我應(yīng)該注意哪些不良反應(yīng)？
·是否有持續(xù)的不良反應(yīng)?術(shù)后我會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不良反應(yīng)嗎？
化療即應(yīng)用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞?；熓峭砥谇傲邢侔┗颊咧匾闹委熓侄?，常用的化療藥物為多西他賽。前列腺癌的 化療藥物多通過(guò)細(xì)針靜脈輸注方式給藥。您可以在醫(yī)院院或家里接受化療。多數(shù)人不需要長(zhǎng)期住院化療。
化療的副作用主要取決于給藥種類和給藥劑量?；熌軌驓⑺揽焖偕L(zhǎng)的癌細(xì)胞，但同樣會(huì)對(duì)快速分裂的正常細(xì)胞產(chǎn) 生毒性。
血細(xì)胞：當(dāng)血細(xì)胞因化療降低至正常水平以下時(shí)，您的感染、出血、瘀血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，同時(shí)會(huì)感覺(jué)虛弱和乏力。您的醫(yī) 療團(tuán)隊(duì)會(huì)定期檢查您的血細(xì)胞數(shù)量。如果血細(xì)胞減少，他們會(huì)暫?；熁蚪档退幬飫┝?，同時(shí)應(yīng)用藥物刺激骨髓造血。
毛囊細(xì)胞：化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，如果出現(xiàn)脫發(fā),當(dāng)化療結(jié)束后，毛發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng),但顏色和質(zhì)地可能會(huì)改變。
消化道黏膜細(xì)胞：化療會(huì)導(dǎo)致食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、口唇潰瘍等。您的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)針對(duì)這些癥狀予以對(duì) 癥治療。
化療的其他不良反應(yīng)還包括氣促、7]C鈉潴留等。醫(yī)生可能會(huì)使用利尿劑以減少體內(nèi)過(guò)多的水分。
您的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)給出相應(yīng)的措施來(lái)控制以上不良反應(yīng)。
更多信息，請(qǐng)您翻閱《化療與您：化療患者指南》分冊(cè)。
靶向治療主要針對(duì)影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的重要信號(hào)傳導(dǎo)通路上的關(guān)鍵靶點(diǎn)發(fā)揮作用。PARP是存在于多數(shù)真核細(xì)胞 中的一個(gè)多功能蛋白質(zhì)翻譯后修飾酶。PARP抑制劑通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA損傷修復(fù)、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡，達(dá)到治 療腫瘤的目的。奧拉帕利是一種PARP抑制劑，研究發(fā)現(xiàn)它在具有特定基因突變的內(nèi)分泌治療無(wú)效的晚期前列腺癌患者 中具有很好的治療效果，可能成為未來(lái)內(nèi)分泌治療無(wú)效的晚期前列腺癌的一個(gè)治療選擇。
內(nèi)分泌治療無(wú)效的晚期前列腺癌可以嘗試免疫治療。免疫治療通過(guò)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞。目前前列腺癌的 免疫治療方法主要有以下兩種：
第一種是通過(guò)采集患者自身的血液，在體外進(jìn)行處理后，再回輸進(jìn)人體，患者一共要回輸3次。在第一次注射后，以后每 2周注射1次。這種療法的主要不良反應(yīng)有頭痛、后背痛、極度乏力、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。這些不良反應(yīng)多會(huì)很快消失。此類免疫治療也是一種疫苗治療。
第二種是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如PD-1單抗治療。部分不可切除的晚期前列腺癌患者可以使用帕博利珠單抗治療。 PD-1單抗的主要不良反應(yīng)有皮疹、瘙癢、腹瀉、間質(zhì)性肺炎、心肌炎、肝炎等，但大部分是可緩解、可逆的。
對(duì)于早期低危的前列腺癌患者而言，血管靶向光動(dòng)力學(xué)(VTP)治療是一個(gè)新興、有前景的局部療法。這是一種非手術(shù)治 療腫瘤的方法。通過(guò)放置在前列腺內(nèi)的特殊設(shè)計(jì)的纖維將光敏劑注射傳遞到腫瘤部位，然后光敏劑被一定波長(zhǎng)的光激 活，產(chǎn)生細(xì)胞毒性活性氧，切斷癌周圍組織的血液和氧氣供應(yīng)，從而殺死腫瘤。
血管靶向光動(dòng)力療法是聚焦治療的一種形式，目標(biāo)只針對(duì)腫瘤，不損害前列腺的其他部分。由于在前列腺癌的早期階 段，腫瘤很小，為避免對(duì)患者的泌尿控制和身體造成負(fù)面影響，手術(shù)是禁忌。醫(yī)生通常只建議觀察監(jiān)測(cè)，不做任何治療， 直到癌癥擴(kuò)展到一定程度才采取治療措施。血管靶向光動(dòng)力療法為早期前列腺癌患者提供了低創(chuàng)傷的治療方案。
一項(xiàng)多中心、開放、III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，413例低危前列腺癌患者隨機(jī)接受VTP治療(靜脈注射帕利泊芬，光纖插入前 列腺中，隨后激光激活)或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。中位隨訪24個(gè)月后，VTP組中28%的患者疾病進(jìn)展，而主動(dòng)監(jiān)測(cè)組為58%。VTP 組中前列腺再次活檢結(jié)果陰性更為普遍。VTP組最常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是尿潴留，均在2個(gè)月內(nèi)緩解。
前列腺癌及其治療可導(dǎo)致一些其他健康問(wèn)題。在癌癥治療前期、中期和后期，您需要進(jìn)行支持性治療。
支持性治療用于控制疼痛和其他癥狀，減輕治療的副作用，并幫助您應(yīng)付癌癥診斷可能帶來(lái)的不適感覺(jué)。接受支持性治 療可防止或控制這些問(wèn)題，并提高您在治療過(guò)程中的舒適度和生活質(zhì)量。
前列腺癌及其治療可能會(huì)導(dǎo)致疼痛。您的醫(yī)生或疼痛控制專家會(huì)提供一些緩解或減輕疼痛的方法。您可以詢問(wèn)醫(yī)院是 否有姑息治療小組。
有很多方法可以緩解或減輕疼痛：
·鎮(zhèn)痛藥物：您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將推薦給您一些藥物以減輕疼痛。如果您服藥后有便秘或其他副作用，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)幫 助您處理這些問(wèn)題。
·其他方法：您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)按摩或針灸有助于緩解疼痛。此外，您還可以采用其他方法，如催眠、放松、音樂(lè)療法、 想象法和生物反饋等。
更多信息，您可以參考《腫瘤患者疼痛管理指南》分冊(cè)。
在一系列嚴(yán)重的疾病診斷后，感到悲傷、焦慮或困惑等負(fù)面情緒是正常的。有些人發(fā)現(xiàn)說(shuō)出他們的感受是有幫助的。您 可參見(jiàn)本手冊(cè)“支持資源”部分。
臨床局限性前列腺癌的首選治療為根治性手術(shù)或根治性放療，在接受標(biāo)準(zhǔn)治療后預(yù)后較好。美國(guó)局限性前列腺癌患者 的5年生存率接近100%。但是我國(guó)的新發(fā)前列腺癌病例在確診時(shí)僅30%為臨床局限性患者，其余均為局部晚期或廣 泛轉(zhuǎn)移的患者，這些患者無(wú)法接受局部的根治性治療，預(yù)后較差。
內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌患者的主要全身性治療方法，目前很多研究結(jié)果證實(shí)，睪酮水平越低，治療效果越好。
前列腺癌經(jīng)內(nèi)分泌治療一段時(shí)間后，幾乎都會(huì)出現(xiàn)去勢(shì)抵抗，出現(xiàn)去勢(shì)抵抗后，使用新的抗雄藥物治療、化療和免疫治 療可以延長(zhǎng)患者的生存期，靶向治療也被證實(shí)具有一定的效果。
在治療前后，保證良好的營(yíng)養(yǎng)十分重要。您應(yīng)該攝入合理的熱量以維持體重，同時(shí)也需要攝入足夠的蛋白質(zhì)來(lái)增加自己 肌肉的力量。良好的營(yíng)養(yǎng)能讓您感覺(jué)更舒適，同時(shí)充滿能量。
有時(shí)候，特別是在治療中或治療剛結(jié)束時(shí)，您可能出現(xiàn)厭食、疲乏或不適。您會(huì)覺(jué)得食物不再像過(guò)去那樣可口。此外，惡 心、嘔吐、口腔漬瘍等均會(huì)影響進(jìn)食。
良好的飲食讓您感覺(jué)更舒服，醫(yī)生、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師或其他醫(yī)療人員均會(huì)幫助你達(dá)到營(yíng)養(yǎng)必需的要求。
更多信息，您可以參考《腫瘤患者飲食營(yíng)養(yǎng)指南》分冊(cè)。
在前列腺癌治療結(jié)束后，您仍需要進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查(比如每6個(gè)月進(jìn)行1次)。復(fù)查可以幫助醫(yī)生了解患者的身體情況， 以決定是否還需要進(jìn)一步治療。在復(fù)查間期，如身體有任何問(wèn)題，均可以咨詢醫(yī)生。前列腺癌雖經(jīng)治療但仍可能復(fù)發(fā)，醫(yī) 生會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
復(fù)查也有利于發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)的健康問(wèn)題。復(fù)查的內(nèi)容包括：直腸指檢、PSA檢查等。PSA升高提示生化復(fù)發(fā)。醫(yī)生也可 能會(huì)安排組織活檢、骨掃描、CT或MRI等檢查進(jìn)行確認(rèn)。
在出院時(shí)，記得詢問(wèn)醫(yī)生該何時(shí)進(jìn)行復(fù)查。
《癌癥復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)指南》《腫瘤患者姑息治療指南》《晚期癌癥患者指南》《癌癥生存者指南》等分冊(cè)將給您提供更多指 導(dǎo)信息。
您被確診為前列腺癌后，您及您周圍人的生活將會(huì)發(fā)生一些改變。這些改變有時(shí)是很棘手的。這種情況是很正常的，您 本人、您的家庭以及您的朋友需要更多的幫助來(lái)應(yīng)對(duì)這一情況所帶來(lái)的情緒困擾。對(duì)治療和治療的副作用、住院時(shí)長(zhǎng)和 醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)心是很正常的。您可能還會(huì)顧慮能否照顧家庭、繼續(xù)工作或日?；顒?dòng)等問(wèn)題。
您可以從以下幾個(gè)方面尋求幫助：
·醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員可以為您解答關(guān)于治療、工作或其他活動(dòng)方面的問(wèn)題。
·如果您想要訴說(shuō)您的想法與顧慮，社工、心理醫(yī)生可以幫助您。通常，社工可以提出經(jīng)濟(jì)援助、資源、交通、家庭 護(hù)理或情感上的支持。
·病友互助小組同樣能夠提供幫助?；ブ〗M成員是前列腺癌的患者或其親屬，他們會(huì)分享他們?nèi)绾翁幚砑膊〖?治療所帶來(lái)的影響。小組成員通常通過(guò)面對(duì)面、電話或互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交流。您可以向您的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員尋求合適的病友互 助小組。
·如您經(jīng)濟(jì)有困難，大病籌款平臺(tái)、公益組織等公信力較大的結(jié)構(gòu)或組織可在經(jīng)濟(jì)援助等方面給與您建議和 幫助，甚至在相關(guān)APP中會(huì)有患者招募，對(duì)有需要的患者在完全自愿的前提下參與臨床試驗(yàn)，接受免費(fèi)發(fā)放的藥品進(jìn) 行治療。
全世界的醫(yī)生都在積極開展各種臨床試驗(yàn)(即志愿者參與的研究性治療)。臨床試驗(yàn)的目的是發(fā)現(xiàn)新藥物的安全性和有 效性。
醫(yī)生在不斷研究新藥物或其他治療方式以及它們的聯(lián)合應(yīng)用，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。
即便臨床試驗(yàn)中患者不能直接獲益，他們同樣為醫(yī)生研究和控制前列腺癌作出了巨大貢獻(xiàn)。盡管臨床試驗(yàn)存在一定的 風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生將盡最大可能保護(hù)他們的患者。
如果您對(duì)參與臨床試驗(yàn)感興趣，你可以向您的醫(yī)生咨詢。目前國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)資源很豐富，很多微信公眾號(hào)、APP平臺(tái)等都有 相應(yīng)腫瘤患者臨床試驗(yàn)招募信息，例如“良醫(yī)匯患者指南”公眾號(hào)，您可以從中找到有用的信息。
更多信息可參考《抗癌新藥臨床試驗(yàn)指南》分冊(cè)。
截至2019年12月31日，前列腺癌最新獲批藥物主要有免疫治療藥帕博利珠單抗和抗雄激素藥物阿帕魯胺，更多、更 新前沿研究歡迎關(guān)注“腫瘤醫(yī)生” APP和“腫瘤資訊”微信公眾號(hào)。
1.免疫治療藥物——帕博利珠單抗
【主要上市國(guó)家】歐美。
【獲批適應(yīng)證】所有不可切除的或轉(zhuǎn)移性的微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)實(shí)體 瘤(包括前列腺癌)經(jīng)先前治療后進(jìn)展且無(wú)滿意的其他治療選擇。
【獲批時(shí)間】2017年。
【主要研究數(shù)據(jù)】II期研究：納入12個(gè)瘤種的晚期實(shí)體瘤患者，包括前列腺癌，均為dMMR，帕博利 珠單抗治療帶來(lái)了持久的疾病緩解，ORR達(dá)53%，其中CR率21%。
2.抗雄激素藥物一阿帕魯胺
【主要上市國(guó)家】歐美。
【獲批適應(yīng)證】用于治療非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌。
【獲批時(shí)間】2018年。
【主要研究數(shù)據(jù)】多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照的丨丨丨期臨床研究SPARTAN:研究共納入了 1207例M0 CRPC患者，PSA倍增時(shí)間小于10個(gè)月，按照阿帕魯胺和安慰劑2 : 1的比例入組。 所有患者均維持內(nèi)分泌治療。結(jié)果顯示，無(wú)轉(zhuǎn)移生存時(shí)間在阿帕魯胺組為40.5個(gè)月， 安慰劑組為16.2個(gè)月（HR 0.28,P<0.001)。安全性方面，由于不良反應(yīng)而停止治療 的患者比例在阿帕魯胺組為10.6%，安慰劑組為7.0%。
三維適形放射治疔（3D-CRT):利用計(jì)算機(jī)勾勒出腫瘤的三維圖像，從而使醫(yī)生更精確地給予腫瘤組織 高劑量放療，同時(shí)避免周圍組織損傷，又被稱為三維放療。
腎上腺：小體積的腺體，可產(chǎn)生類固醇激素、腎上腺 激素和去甲腎上腺素。這些激素控制心律、血壓和機(jī) 體其他重要功能。人體有兩個(gè)腎上腺，位于腎臟上極。
晚期癌癥：癌癥已擴(kuò)散到身體其他部位，往往難以治 愈或控制。
雄激素：促進(jìn)和維持男性性征的一種激素。
抗雄激素藥物：阻斷細(xì)胞產(chǎn)生或利用雄激素的物質(zhì)。 抗雄激素藥物通過(guò)阻斷雄激素阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)?？剐?激素藥物已應(yīng)用于前列腺癌治療，其他類似藥物也在 研發(fā)中。
肛門：直腸在體表的開口。
良性：不是惡性的腫瘤，良性腫瘤可能體積增大，但 不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
良性前列腺增生：良性的前列腺增生。前列腺體積增 大壓迫尿道和膀胱，造成排尿障礙。也稱為良性前列 腺肥大。
組織活檢：從患者身上取下細(xì)胞或組織進(jìn)行病理學(xué) 檢查。病理學(xué)家通過(guò)顯微鏡或其他器械進(jìn)行檢查。 血管：人體血液流動(dòng)的循環(huán)管道。
血管：包括動(dòng)脈、小動(dòng) 脈、毛細(xì)血管、小靜脈和靜脈形成的網(wǎng)絡(luò)。
近距離放射治療：放療的一種類型，通過(guò)穿刺針、導(dǎo)管將具有放射活性的物質(zhì)植入腫瘤組織或周圍。又稱為插植放療、內(nèi)放療或短程放療。
細(xì)胞：組成機(jī)體組織的基本單位。所有生命個(gè)體，均由一個(gè)或多個(gè)細(xì)胞組成。
化療：利用化學(xué)藥物殺傷腫瘤細(xì)胞。
臨床試驗(yàn)：一種測(cè)試新的治療手段在人體運(yùn)作的效果如 何的科學(xué)研究。這些研究測(cè)試的是篩查、預(yù)防、診斷或疾 病治療的新方法。也稱為臨床研究。
造影劑：幫助顯示人體異常區(qū)域的物質(zhì)或?qū)Ρ葎?。通過(guò) 靜脈注射、灌腸或口服的方式進(jìn)入人體。這種對(duì)比劑可以 應(yīng)用于X線、CT、MRI或其他影像檢測(cè)手段。
冷凍手術(shù)：通過(guò)液氮或液體二氧化碳冷凍破壞異常的組 織的手術(shù)。又稱為冷凍消融術(shù)。
CT掃描：從不同角度，利用X線對(duì)人體內(nèi)的器官及組織 進(jìn)行一系列成像的影像學(xué)檢查手段。
早期癌癥：用來(lái)描述癌癥處于早期階段的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，表 示還未轉(zhuǎn)移到機(jī)體其他部位，但不同癌癥早期的標(biāo)準(zhǔn)是 不同的。
勃起障礙:陰莖無(wú)法充分勃起完成性交過(guò)程。也稱為陽(yáng)痿。
外放射治療：利用機(jī)器在體外發(fā)出高能的射線來(lái) 殺滅腫瘤，也被稱為外照射放射治療。
腺體：可產(chǎn)生一種或多種物質(zhì)的器官，例如激素、 消化液、汗液、淚液、唾液或乳汁。內(nèi)分泌腺將產(chǎn) 生的物質(zhì)直接釋放于血液中。外分泌腺則將產(chǎn)生 的物質(zhì)通過(guò)管道或開口排到體內(nèi)或體外。
高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU):利用高能超聲波直接殺傷體內(nèi)異常的細(xì)胞或組織。超聲波通過(guò)產(chǎn) 熱殺傷細(xì)胞。目前該種治療在前列腺癌及其他惡 性腫瘤治療上開展著研究。
激素：在體內(nèi)由腺體產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。激素在體 內(nèi)循環(huán)并控制特定器官或細(xì)胞的活動(dòng)。也有一些 激素可被人工合成。
內(nèi)分泌治療：增加、阻斷或去除激素的治療。在一 些特定情況下如（糖尿病或更年期）通過(guò)補(bǔ)充激素 來(lái)調(diào)整患者的低激素水平。合成激素或其他藥物 可阻斷體內(nèi)正常激素受體從而延緩或阻止癌細(xì)胞 生長(zhǎng)（如前列腺癌和乳腺癌)。有時(shí)可采取手術(shù)切 除分泌特定激素的腺體。也稱為激素治療。
免疫系統(tǒng)：由器官和細(xì)胞組成保護(hù)機(jī)體抵抗感染 和其他疾病的復(fù)合體。
免疫治療：提高或恢復(fù)機(jī)體免疫功能提高機(jī)體 抗癌、抗感染和其他疾病的能力。也可以用來(lái)減 少癌癥治療帶來(lái)不良反應(yīng)。免疫治療藥物包括 單克隆抗體、生長(zhǎng)因子和疫苗。這些藥物可直接 產(chǎn)生抗腫瘤的作用。也被成為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)治 療、生物治療。
調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT): 一種三維適形放療，使用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)顯示腫瘤大小和形狀。可以針對(duì) 腫瘤從多角度釋放不同強(qiáng)度的細(xì)光束。這種放療 模式可降低腫瘤鄰近周圍健康組織的損害。
靜脈注射：是藥物或其他物質(zhì)通過(guò)針或管道進(jìn)入 靜脈的過(guò)程。簡(jiǎn)寫為IV。
腹腔鏡：一種用于觀察腹腔內(nèi)臟器的細(xì)管狀設(shè)備。 腹腔鏡配備燈光和鏡頭且有專門切除組織的工 具。
腹腔鏡下前列腺切除術(shù)：在腹腔鏡協(xié)助下切除部 分或全部前列腺。腹腔鏡是一種配備燈光和鏡頭 的細(xì)管狀設(shè)備，也可配備切除組織的工具，取出組 織在顯微鏡下觀察有無(wú)病變征象。
黃體生成素類似物激動(dòng)劑：可以抑制性激素分泌的藥物。在男性中，黃體生成素類似物激動(dòng)劑使睪 酮水平下降，在女性中，使雌激素和其他性激素水平下降。也被稱為促黃體激素釋放激素激動(dòng)劑。
淋巴結(jié)：是圓形的周圍被結(jié)締組織包繞的淋巴結(jié)組織 結(jié)節(jié)。淋巴結(jié)過(guò)濾淋巴液，儲(chǔ)存淋巴細(xì)胞(白細(xì)胞)。它 們沿淋巴結(jié)管分布，也被成為淋巴腺體。
淋巴管：是淋巴系統(tǒng)運(yùn)送淋巴液和白細(xì)胞的細(xì)管道。 惡性：即癌性。惡性腫瘤可侵犯和破壞周圍鄰近組織 并轉(zhuǎn)移至人體其他部位。
腫瘤內(nèi)科醫(yī)師：專注于通過(guò)化療、靶向治療、內(nèi)分泌治 療及生物治療診斷及治療腫瘤的醫(yī)師。腫瘤內(nèi)科醫(yī)師 多為癌癥治療團(tuán)隊(duì)的主要治療者，同時(shí)為患者提供支持治療也配合其他醫(yī)師治療。
轉(zhuǎn)移：與轉(zhuǎn)移有關(guān)的，是腫瘤從一個(gè)部位擴(kuò)散至其他 部位。
磁共振成像（MRI):計(jì)算機(jī)與脈沖波和磁場(chǎng)相連接， 對(duì)人體進(jìn)行詳細(xì)的圖像掃描。這些圖片會(huì)分辨正常與 病變組織。M RI在器官和軟組織成像上優(yōu)于CT或X線。 MRI對(duì)于腦、脊髓、關(guān)節(jié)軟組織和骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示更 清晰。
腫瘤科護(hù)士：從事癌癥治療和護(hù)理的專科護(hù)士。
開放式前列腺切除術(shù)：經(jīng)下腹部或會(huì)陰（肛門和陰囊 之間）切口切除全部或部分前列腺。開放式前列腺切術(shù) 可應(yīng)用治療前列腺增生或前列腺癌。
病理科醫(yī)師：利用顯微鏡分辨細(xì)胞和組織做出診斷的 醫(yī)師。
前列腺癌：前列腺(位于膀胱下方、直腸前方的男性生 殖系統(tǒng)腺體)組織發(fā)生癌癥。前列腺癌常見(jiàn)于老年男性。
質(zhì)子放射治療：使用質(zhì)子(帶有正電荷的小粒子）的放 療，質(zhì)子來(lái)自此特殊設(shè)備。用來(lái)治療頭頸部癌癥如腦、 眼、肺、脊髓和前列腺癌。質(zhì)子射線與普通X線是不同 的。
前列腺特異性抗原（PSA):由前列腺分泌可在血液中檢測(cè)到的一種蛋白。PSA在前列腺肥大和前列腺癌、前 列腺炎癥或感染患者中均可升高。
去勢(shì)抵抗性前列腺癌：前列腺癌經(jīng)內(nèi)分泌治療，睪酮 達(dá)到去勢(shì)水平后，出現(xiàn)了生化復(fù)發(fā)或影像學(xué)進(jìn)展。
生化復(fù)發(fā)：前列腺癌患者治療后，間隔1周以上連續(xù) 3次PSA上升，2次升高均在PSA低點(diǎn)50%以上，并 且 PSA> 2 ng/ml。
腫瘤放療醫(yī)師：從事腫瘤放射治療的?？漆t(yī)師。
放射治療：使用X線、Y射線、中子、質(zhì)子和其他來(lái)源的 高能放射線線殺傷腫瘤細(xì)胞縮小腫瘤。放射線置于體 外稱為外放射治療，而放射線置于體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞周 圍稱為近距離放射治療。
經(jīng)會(huì)陰根治性前列腺切除術(shù)：經(jīng)肛門與陰囊之間切口行全前列腺切除。有時(shí)需要做單獨(dú)切口清掃 盆腔的淋巴結(jié)。
經(jīng)恥骨后根治性前列腺切除術(shù)：經(jīng)盆壁切口行全前列腺切除和周圍淋巴結(jié)清掃。
直腸：位于大腸最末端最臨近肛門的幾英寸腸管。
注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師：在使用食物和營(yíng)養(yǎng)素方面經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師可以幫助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。
生殖系統(tǒng)：與繁衍后代相關(guān)的器官。在女性 生殖系統(tǒng)包括卵巢、輸卵管、子宮、宮頸和陰 道，在男性包括前列腺、睪丸和陰莖。
陰囊：男性包裹睪丸的外囊。
精液：來(lái)自前列腺或其他性器官的液體，性高潮時(shí)幫助運(yùn) 輸精子至體外。
精囊：協(xié)助產(chǎn)生精液的腺體。
不良反應(yīng)：治療對(duì)健康組織或器官造成的損害。常見(jiàn)腫瘤 治療不良反應(yīng)包括乏力、疼痛、惡心、嘔吐、血細(xì)胞計(jì)數(shù)下 降、脫發(fā)和口腔潰瘍。
社會(huì)工作者：經(jīng)培訓(xùn)的，在情感或軀體上能幫助患者及家 庭的專業(yè)人員，為他們提供支持服務(wù)。
精子：男性生殖細(xì)胞，在睪丸內(nèi)形成。精子和卵子結(jié)合形成 胚胎。
精子庫(kù)：凍存精子為了將來(lái)使用，讓失去生育能力的男性可生育。
參考文獻(xiàn)
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