肥厚型心肌病患者發(fā)生室性心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群， 因此一般不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，包括娛樂性或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。
然而，在近日召開的2023年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）科學(xué)會(huì)議/世界心臟病學(xué)大會(huì)（WCC）上公布的LIVE-HCM研究提示，對(duì)于肥厚型心肌病患者，無論其是否為競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，不需常規(guī)建議避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或增加日?；顒?dòng)強(qiáng)度。
研究分析了1660例有肥厚型心肌病臨床證據(jù)或遺傳傾向患者，發(fā)現(xiàn)在整個(gè)隊(duì)列中，3年主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低于5%。而參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者的3年臨床主要終點(diǎn)事件發(fā)生率并未高于低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者。
臨床主要終點(diǎn)事件包括死亡、心臟驟停、可能由心律失常導(dǎo)致的暈厥、埋藏式除顫器的適當(dāng)放電。
報(bào)告該研究的耶魯醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)專家Rachel Lampert指出，該研究結(jié)果不支持普遍限制肥厚型心肌病患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，相反，在共同制定個(gè)體化的評(píng)估和管理決策時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者討論安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
中國(guó)成人肥厚型心肌病診斷與治療指南2023指出，如無心原性猝死風(fēng)險(xiǎn)因素，可以參加低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和娛樂活動(dòng)。
如果需要，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)參加體育活動(dòng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估和共同討論后，可考慮參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)/競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。如果有任何風(fēng)險(xiǎn)增加的跡象，可以考慮參加低或中等強(qiáng)度的休閑運(yùn)動(dòng)。
如果需要，肥厚型心肌病基因型陽性但表型陰性的個(gè)體可以考慮參與所有運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)每年進(jìn)行表型特征和風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估。
在LIVE-HCM研究中，大約75%的肥厚型心肌病患者被醫(yī)生建議不要運(yùn)動(dòng)，甚至在表型陰性、基因型陽性的患者中，也有1/3被建議不要運(yùn)動(dòng)。
Lampert認(rèn)為，限制運(yùn)動(dòng)對(duì)于肥厚型心肌病患者來說是個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，該研究結(jié)果將會(huì)解放這類患者。
LIVE-HCM研究從北美、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭共42家中心納入1660例8~60歲、有肥厚型心肌病臨床證據(jù)或遺傳傾向的患者，其中42%為女士。合并任何限制運(yùn)動(dòng)的臨床疾?。ㄈ缤砥谛乃ィ┑幕颊弑慌懦谕?。
根據(jù)明尼蘇達(dá)休閑時(shí)間活動(dòng)問卷中的定義，患者自我報(bào)告的規(guī)律高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為：至少一項(xiàng)活動(dòng)強(qiáng)度> 6個(gè)代謝當(dāng)量（MET），并且每年超過60小時(shí)；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)強(qiáng)度為4~6個(gè)MET，每年超過60小時(shí)；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：不符合高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。
報(bào)告規(guī)律參與高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者分別占42%和43%，其余15%參與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)患者和低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)患者中，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為15.9/千人年和15.3/千人年，主要終點(diǎn)各組分事件的發(fā)生率也相似，埋藏式除顫器植入比例也相當(dāng)。所有終點(diǎn)事件均發(fā)生在有臨床肥厚型心肌病患者中。
在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)患者中，37%參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)和非競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的患者中主要終點(diǎn)事件發(fā)生率也相似（17.6/千人年 vs. 13.1/千人年）。
需要注意的是，該研究中的患者并不是隨機(jī)選擇的，而是在經(jīng)驗(yàn)豐富的肥厚型心肌病中心接受治療的患者。
來源：
[1]Even Vigorous Exercise Appears Safe for Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: LIVE-HCM. Medscape網(wǎng)站, March 08, 2023
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