胡大一大夫
美國密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項研究：入選136例肥厚型心肌病患者，平均年齡50歲（18-80歲），左心室厚度≥15mm，被1:1隨機(jī)分成兩組。一組為在專業(yè)指導(dǎo)下，接受16周中等強(qiáng)度運動訓(xùn)練的67例患者；另一組為常規(guī)護(hù)理的69例患者。中等強(qiáng)度運動組患者運動前都接受了心肺運動評估，并個體化制定了系統(tǒng)的在家中進(jìn)行的運動方案。主要運動方式包括健走、慢跑、游泳和騎自行車。研究的主要終點：與運動前相比，第16周的峰值氧耗量（Peak VO2）的改變。研究的次要終點：包括左心室肥厚程度和左心功能改變；用核素心肌顯像評估的心肌瘢痕體積改變；反映心功能變化的B型利鈉肽（BNP）改變；左心室流出道狹窄程度變化；生活質(zhì)量評估。探索性終點：包括非致命性心律失常，室性早搏的多少。研究的不良事件：暈厥和骨骼肌肉損傷。研究結(jié)果：1、主要終點：中等運動訓(xùn)練組比常規(guī)護(hù)理組的峰值氧耗量明顯增加。2、次要終點：中等運動訓(xùn)練組的生活質(zhì)量明顯改善；心臟形態(tài)、流出道梗阻程度和BNP兩組無顯著差別。3、中等強(qiáng)度運動訓(xùn)練組的室性早搏明顯減少。研究的意義：傳統(tǒng)上醫(yī)生不建議這些患者運動，在我國這一傳統(tǒng)概念更根深蒂固。這項研究表明：肥厚型心肌病患者經(jīng)專業(yè)評估指導(dǎo)，從事中等強(qiáng)度有氧運動能明顯改善提高有氧運動能力，明顯改善生活質(zhì)量；明顯減少室性早搏；而且安全，不增加不良事件。但對有嚴(yán)重左室流出道梗阻，有明顯臨床癥狀的患者，未在該研究之內(nèi)。如何評估指導(dǎo)他們運動，應(yīng)更具體個體化。我國與日本比歐美更多見的局限性心尖部肥厚性心肌病患者，預(yù)后更良性，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持運動訓(xùn)練。 我們的心臟預(yù)防康復(fù)中心數(shù)量上增長很快，質(zhì)量培訓(xùn)要跟上。同時，不能只忙于實踐，要做好類似密西根醫(yī)學(xué)院這樣的有實踐意義的臨床型研究。心臟康復(fù)不僅僅限于冠心病，也要重視結(jié)構(gòu)性心臟病。例如肥厚型心肌病的康復(fù)、瓣膜病或先天性心臟病的術(shù)后康復(fù)；心房顫動的康復(fù)；心力衰竭、肺動脈高壓、肺心病、COPD的康復(fù)。要把心血管一、二級預(yù)防聯(lián)動，將心肺康復(fù)聯(lián)動，進(jìn)一步把心肺腎康復(fù)整合。要堅持實踐，加強(qiáng)培訓(xùn)，控制康復(fù)質(zhì)量，做實康復(fù)實效，讓患者得實惠。要把培養(yǎng)中國康復(fù)研究學(xué)術(shù)型人才和建設(shè)中國心肺預(yù)防康復(fù)的學(xué)術(shù)研究型團(tuán)隊，作為一項緊迫的戰(zhàn)略型任務(wù)，下力氣抓好，抓實。講好中國心肺預(yù)防康復(fù)故事，把中國的經(jīng)驗帶進(jìn)一帶一路，惠及世界人民。
