北京同仁醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師 王吉云
常有高血壓患者認(rèn)為，服用降壓藥后，血壓降得越快，降壓時(shí)間越短，效果就越好。其實(shí)這并不能一概而論。
眾所周知，高血壓無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀，都會(huì)給身體各器官造成損害，容易引起腦梗塞、腦出血等癥。因此，高血壓病人必須接受治療，規(guī)律服用降壓藥物。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血壓水平和臨床情況來(lái)選擇合適的藥物，以讓其血壓盡快恢復(fù)正常。
藥物起效需1―4周
但患者在家服藥時(shí)往往會(huì)有求快心理，希望服用一次處方的降壓藥就能使血壓迅速下降恢復(fù)正常，這一點(diǎn)極不可取。因?yàn)榻祲核幰话阈?―4周的起效來(lái)到達(dá)藥物療效高峰，如果一種藥物不能控制血壓，就要逐漸聯(lián)合多種藥物；如果患者對(duì)某些降壓藥物有不良反應(yīng)，需要調(diào)整用藥。并且，不同患者對(duì)各種降壓藥物的反應(yīng)也不一樣，要循序漸進(jìn)地遞增降壓藥物的劑量和種類。
快速降壓誘發(fā)腦卒中
患者如果為了追求快速降壓，一開(kāi)始就要求聯(lián)合用藥或盲目加大用量，都可能造成血壓驟降，引發(fā)低血壓癥狀，如頭暈、乏力、暈倒。既往有心腦血管疾病的患者，還可能誘發(fā)腦卒中、心絞痛等。有急性腦出血及腦梗塞的患者尤應(yīng)注意。因此降壓不能求快，更要安全。合理降壓是尋找一個(gè)適合患者，能較好控制血壓，且不良反應(yīng)少，患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，價(jià)格適中，對(duì)臟器有保護(hù)作用的降壓方案。
一般情況下，血壓應(yīng)在服藥后在1―3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。因此，可選擇長(zhǎng)效，緩慢釋放及控制釋放劑型的藥物，一天服藥一次，這類藥物控制血壓更為平穩(wěn)，引起血壓波動(dòng)的機(jī)會(huì)較少，不會(huì)引起血壓的大起大浮。
多在清晨服藥
服用降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，切忌降壓過(guò)快、強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜、大量利尿，以免形成血栓，誘發(fā)中風(fēng)。此外，服用降壓藥的時(shí)間也應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體的血壓峰值時(shí)間而定。一般血壓有兩個(gè)高峰，一個(gè)在清晨，一個(gè)在午后。多數(shù)用藥時(shí)間可選在清晨起床后。雖然相當(dāng)一部分患者夜間血壓增高，但也有人會(huì)在夜間降低。因此夜間服藥還應(yīng)根據(jù)個(gè)人而定，也可以通過(guò)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)后決定。
最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，如果原有的高血壓突然加重，引起心肌缺血，明顯的腦病如嚴(yán)重頭痛、惡心、視物模糊、一過(guò)性偏癱等，以及高血壓伴有主動(dòng)脈撕裂夾層的情況等?？梢赃x擇緊急降壓，這就需要靜脈用藥了。
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