文/南希
編輯/雪梨王
又到了過敏科醫(yī)生們最忙碌的季節(jié)。
等待就診患者的噴嚏聲、擤鼻涕聲此起彼伏。他們當(dāng)中，有人面巾紙一直不離手，有人紅著眼睛像剛哭過一場，彼此交流著親朋好友都無法理解的過敏感受。
導(dǎo)致季節(jié)性過敏的，是植物通過風(fēng)力傳播的花粉。據(jù)氣象北京的數(shù)據(jù)，4月北京市的花粉濃度一度高達(dá)平均每千平方毫米近千粒?；ǚ鄯N類以松樹、柳樹、胡桃、榆樹、楊樹、柏樹和樺木屬樹木為主。
梧桐樹花粉在四月底五月初隨風(fēng)傳播
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科主任醫(yī)師關(guān)凱透露，他一個上午就要接診二十余個患者，門診號源全部被預(yù)約滿。這其中，不少人的雙眼腫得像桃子，鼻涕像水龍頭一樣止不住，更有甚者，出現(xiàn)咳嗽、喘憋的癥狀，影響平時的活動和睡眠?！昂芏噙^敏一開始是小毛病，但隨著病程往后，打噴嚏慢慢變成哮喘了，全球每年超過20萬人死于哮喘。”關(guān)凱總要向患者解釋，過敏非小事，如果已經(jīng)影響到正常生活，需要及時就醫(yī)。
花粉過敏已成為世界性難題，過敏也是極其普遍的一種現(xiàn)代病。早在2007年，世界衛(wèi)生組織就確認(rèn)，過敏已成為發(fā)達(dá)國家兒童排名第一位的環(huán)境流行性疾病。
關(guān)凱從事變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域臨床工作20余年。1994年，他在中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，2002年到協(xié)和的變態(tài)反應(yīng)科——這是1956年中國首個成立的過敏相關(guān)的?？啤Ｗ儜B(tài)反應(yīng)科的疾病管理，與植物學(xué)、動物學(xué)、大氣生物學(xué)密切相關(guān)。這意味著，醫(yī)生要像偵探一樣，通過患者個人體質(zhì)、生活環(huán)境的蛛絲馬跡，找到表象后面的病因。
這個春天，關(guān)凱向我們解釋了過敏的成因，并介紹了一些緩解過敏癥狀的辦法。
關(guān)凱，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師
最近這兩個月以及秋季的兩個月，是我們最忙碌的時候。有一多半患者都是季節(jié)性花粉過敏。而塵螨、貓狗、霉菌過敏的患者，倒是在每個季節(jié)都見于門診。
每年三四月份，萬物蘇醒，植物會開始繁殖，產(chǎn)生大量花粉。我們都知道，花粉要借助媒介傳播，才能長出種子來。以空氣為傳播媒介的花粉叫做氣傳花粉，它會被過敏的人吸進呼吸道，當(dāng)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生錯誤的識別，就會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
生活在北京的人，很多都說自己對圓柏過敏。其實不是對圓柏樹過敏，而是對圓柏的花粉過敏。另外，人們過敏的其實是氣傳花粉，而不是蟲媒花粉。我們平時看到的路邊很鮮艷的鮮花，那些有很多小蜜蜂、小蝴蝶圍繞的，基本都是蟲媒花，是比較難以導(dǎo)致過敏的。
北京的很多居民都對圓柏花粉過敏
靠風(fēng)傳播授粉的植物，按照授粉時間先后可以分為幾大類。比如每年二月底、三月初，榆樹、柏樹開始授粉。四月份是白蠟樹——它在古代是用來做蠟燭的，現(xiàn)代人發(fā)現(xiàn)石油后，白蠟樹就喪失了經(jīng)濟價值。四月下旬輪到樺樹，會持續(xù)半個月左右。白樺樹可見于北京周邊海拔比較高的山上，以及內(nèi)蒙地區(qū)。四月底五月初則是梧桐樹——最常見的行道樹之一，會結(jié)很多“小鈴鐺”。
這些喬木花粉在春天集中授完，等到天高氣爽的秋天，半人多高的雜草開始授粉，例如蒿草、葎草（拉拉秧）。雜草過敏的病人也是非常多的。
拉拉秧是秋季花粉過敏原之一
干燥有風(fēng)的空氣條件比較利于花粉傳播，使得花粉輕而易舉到達(dá)病人的呼吸系統(tǒng)，從而導(dǎo)致發(fā)病?？傮w而言，因為南方濕度、風(fēng)力與北方的不同，南方的風(fēng)媒花粉相對要輕一些。
來找我的病友來自全國各地，有各種疑難雜癥。我一天能看四十位病人，就已經(jīng)算很飽和了。也有年輕大夫一天能看百八十個病人。除了詳細(xì)詢問他們的過敏史，做過敏原檢測，我們還需要思考出適合他們的治療方案。
很多人以為過敏是免疫低下導(dǎo)致，這個概念得要糾正了。過敏其實是人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，對不該有反應(yīng)的物質(zhì)產(chǎn)生了免疫應(yīng)答。尤其是青壯年，正是免疫力旺盛的階段，過敏會高發(fā)。有的病友年齡大了，免疫力衰退了，過敏病癥有可能會隨之緩解。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科是中國臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)的發(fā)源地和搖籃
對過敏的認(rèn)知誤區(qū)，是有可能會危害健康的。曾有位北京患者，每年三四月份都會流鼻涕、咳嗽不止。他來醫(yī)院之前，一直以為自己是春季感冒，擔(dān)心體質(zhì)不好，需要加強鍛煉。恰好他住在天壇公園附近，每天在公園里跑步鍛煉。大家都知道，天壇公園里全是柏樹，他越跑越咳，最終出現(xiàn)喘憋、呼吸困難。到醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了氣胸。經(jīng)過過敏原檢測，證實他是柏樹花粉過敏。在花粉季節(jié)的盲目戶外運動，導(dǎo)致他吸入更多的柏樹花粉，健康惡化。
所以說，對自己的身體要有認(rèn)知。如果對某種花粉過敏，就應(yīng)該在相應(yīng)的花粉季節(jié)減少戶外活動，或者去有層流設(shè)備的室內(nèi)健身房運動。一些花粉過敏的患者一到過敏季就會將自己武裝起來。例如防花粉眼鏡、防花粉口罩鼻罩、防花粉阻隔劑，都能有效減少花粉吸入。
我也有一些來自陜北的花粉過敏病友。他們提到過一些“神藥”小廣告——一個小紙袋里裝幾粒藥，形狀不一，無外乎就是口服激素、維生素、抗過敏藥、抗生素混在一起。雖然可能短時有效，但長期使用的副作用損害也是蠻大的，可謂殺敵八百自損一千。有些病友吃了后昏昏沉沉，開車都打盹兒，甚至發(fā)生交通事故。我們科普講堂或者去地方給醫(yī)生們培訓(xùn)，都會強調(diào)使用正確的方案治療病人，不能偏信民間流行的偏方。
每到花粉過敏季，患者們停不下來鼻涕、噴嚏、眼淚
從全球和中國來看，過敏性疾病的病人越來越多。一是跟這些年偏西方化的生活方式相關(guān)——粗茶淡飯少了，高熱量食物多了。再就是生活環(huán)境的變化，植物、貓貓狗狗都多了。還有普遍認(rèn)識的提高，以前到過敏季打噴嚏、流鼻涕，大家會以為是熱傷風(fēng)，現(xiàn)在才知道是季節(jié)性過敏，就會到醫(yī)院來診治。
有數(shù)據(jù)顯示，過敏體質(zhì)人群占總?cè)巳簲?shù)的大概40%。過敏體質(zhì)的人，由于周邊充足的過敏原、生活方式以及環(huán)境因素的共同觸發(fā)，到了某個階段也許就會發(fā)病。
過敏是個很復(fù)雜的問題，我們醫(yī)生通過蛛絲馬跡去尋找可疑的過敏原，把它控制起來。
在北京，花粉過敏患者是對圓柏花粉過敏，而非對圓柏樹本身過敏
一些人過敏是和特殊的職業(yè)相關(guān)，甚至要通過科研手段來尋找過敏原。曾經(jīng)有位病人在工作期間，每當(dāng)接觸做鱟（hòu）試劑，就會誘發(fā)打噴嚏、流鼻涕的癥狀。對于這樣的病人，我們就需要個體化配制專門的檢測試劑。
還有的病人在外面跑步，突然渾身瘙癢、昏死過去，需要急救。是因為吸入了路邊樹木的花粉，還是運動本身？或者是因為運動前吃了一些特殊食物，在運動的時候發(fā)作了？這些都是有可能的。
過敏性休克一旦發(fā)作，就會出現(xiàn)手心腳心癢，低頭一看，身上大片紅斑，起了俗話說的風(fēng)疙瘩（蕁麻疹）。再嚴(yán)重的話，病人會覺得憋氣、喉嚨水腫、血壓下降，暈厥過去，如果搶救不及時會有生命危險。有的病人一年甚至?xí)菘硕啻巍?/p>
這種病人要找原因就挺難的，因為全身過敏反應(yīng)發(fā)作是爆發(fā)性的。要看他發(fā)作前接觸的線索。如果吃了特定食物，就能直接錨定再去驗證。但也有一些病人，不能簡單推斷，就要像偵探一樣去剖析了。
有一種病叫做食物依賴運動誘發(fā)的過敏休克。這類患者平時吃東西沒事兒的，但吃完之后去跑步，血運加快，食物過敏原短時間內(nèi)會大量吸收入血，激活了身體的過敏細(xì)胞，從而誘發(fā)嚴(yán)重過敏。常見過敏原如小麥、蝦。
尋找這樣的過敏原會更困難一些，因為小麥依賴運動誘發(fā)的過敏休克，用小麥去檢測，無論抽血還是皮試，是查不出來的。得讓病人在家洗面團兒，再把洗得的面筋拿到醫(yī)院來做皮試。對于這樣的病如何控制？就是運動前不要吃小麥制品，或者吃了就別運動。
白樺樹在四月下旬授粉
有不少病人每次過敏發(fā)作，醫(yī)生雖然能短暫控制病癥，但是找不到病因，過敏還會反復(fù)犯。我剛工作的時候，聽老主任講過一個很經(jīng)典的故事：上世紀(jì)90年代，有個病人頻繁過敏性休克，醫(yī)生懷疑牛奶是致病過敏原——因為他每次發(fā)作前必定是喝了牛奶。但奇怪的是，他并非每次喝牛奶都會發(fā)作。這使他生活在恐懼中，甚至每個月靠打長效激素來控制過敏發(fā)作。但是打激素有很多副作用，變胖、高血壓等等，也不是長久之道。
后來他坐火車，幾天幾夜到北京，我們的老專家終于幫他找到了病因——青霉素過敏。當(dāng)?shù)氐男〈遄永锩妫?dāng)奶?；既橄傺缀?，牧民會使用青霉素進行治療。如果病人買到被青霉素污染過的牛奶，飲用后就會出現(xiàn)全身過敏，甚至休克，但如果買到的是沒被青霉素污染的牛奶，就不會出現(xiàn)這個問題。找到病因后，他就不再那么恐懼，也能避免陷入過敏的困境了。
過敏不等于臟。但凡能被我們吸進鼻子嘴巴的過敏原，都是非常微小、肉眼看不到的大概十幾微米的顆粒，而非很臟的灰塵。我們曾有位教授是專做塵螨過敏研究的，每次出差住酒店，他都會用試劑測塵螨和塵土。他發(fā)現(xiàn)，有的高級酒店看起來白白凈凈的床單，測出來的塵螨過敏原特多。而快捷酒店的塵螨過敏原測出來并沒有想象的高。雖然這不是普遍現(xiàn)象，但可以說明，塵螨過敏并不一定就意味著臟得一塌糊涂。
春天，北京的柏樹
這里就涉及到衛(wèi)生假說——過敏學(xué)科非常重要的一個學(xué)說。人體的感染免疫和過敏免疫是平衡板的兩端，感染類的疾病變少了，過敏這塊就翹起來了。有個老話說，不干不凈吃了沒病，倒也有一定道理。環(huán)境過于干凈后，免疫無處發(fā)揮，可能就會對這些不起眼的、無害的花粉、塵螨，產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
要想治療一個疾病，首先要充分認(rèn)識它。我們協(xié)和的醫(yī)生這些年一直在做科普，就是想讓患者先知道這個病是怎么回事，再去尋找診治辦法，這是一個總的原則。平時怎么辦呢，可以通過改善生活方式來減少過敏疾病、幫助調(diào)整免疫，比如少吃快餐，少吃油炸、高熱量的食品，多吃利于腸道菌群平衡的粗纖維食品。再就是適度鍛煉，配合使用益生菌的制劑。
我們老百姓老說治病要去根兒，過敏真正的內(nèi)在的根兒是基因，目前是改變不了，但可以通過藥物治療緩解病癥。比如癥狀不太嚴(yán)重的病人可以吃一些常見的過敏藥，一類是口服抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定、撲爾敏之類的。癥狀較為嚴(yán)重的、鼻塞的可以用鼻噴激素，眼結(jié)膜炎癥狀可以用色甘酸鈉、滴眼抗組胺藥，以及在家裝新風(fēng)系統(tǒng)，降低室內(nèi)空氣中過敏原的負(fù)載。
小紅書上花粉過敏患者的自嘲，他們常備過敏藥來緩解癥狀
現(xiàn)在病人都很關(guān)心的過敏針治療分為兩種，一種例如奧馬珠單抗，這叫被動免疫，患者是接受者。這種是把針對過敏的封閉抗體生物制劑打進身體里，起效快但持續(xù)時間短（一到兩個月）。還有一種叫主動免疫，是過敏原的疫苗治療，俗稱脫敏治療，即把過敏原打到體內(nèi)；從少到多量的積累，讓患者慢慢去耐受，成功率一般是70%到80%，但并不是每個人都能達(dá)到效果，而且起效慢。
脫敏治療的療效可以持續(xù)數(shù)年，但并不是終身的。由于隨著時間推移，疫苗的保護力會慢慢衰減，所以在停止治療后，應(yīng)堅持每年定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)重返過敏的跡象，就要加強治療。當(dāng)出現(xiàn)新的過敏問題，需要制定相應(yīng)的新的治療方案。
咱們現(xiàn)在面臨越來越多的過敏病人，過敏醫(yī)生的隊伍還需要繼續(xù)擴大。去年初，有調(diào)查顯示，國內(nèi)過敏?？频尼t(yī)生有幾百人，加上在各個?？瓶催^敏疾病的，大概是2000多名醫(yī)生。而美國三億多人，擁有超過六千名過敏?？漆t(yī)生。
變態(tài)反應(yīng)科或者過敏反應(yīng)科，在全國的科室成立也并不多。過敏病人分散在各個相關(guān)的臨床專科，耳鼻喉科、眼科、皮膚科、兒科、呼吸科，這些科室也有從事過敏性疾病管理的醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)務(wù)專家。病友要去醫(yī)院看病，不是非得找到變態(tài)反應(yīng)科或者過敏反應(yīng)科才去治療。但對于病情嚴(yán)重的過敏病人，尤其是同時患有幾種過敏疾病的共病患者，更推薦去看過敏?？漆t(yī)生。
