（1.河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（054000）；2.承德醫(yī)學(xué)院）苓桂術(shù)甘湯，出自《金匱要略》方，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，具有溫陽化飲、健脾利濕的 作用。主治中陽不足之痰飲、胸脅支滿、目眩心悸、短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉等。近年來，該 方的現(xiàn)代應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)就在消化系統(tǒng)的應(yīng)用綜述如下： 1.對腹瀉型腸易激綜合征腸道菌群的影響 腸易激綜合征是常見的腸道功能紊亂性疾病，江月斐 等用苓桂術(shù)甘湯加味對腹瀉型腸易激綜合征脾虛證腸道菌群的觀察22 例，對照組為健康人25 例，同時對用藥前后新鮮糞便腸道需氧菌（腸桿菌、 腸球菌、酵母菌）、厭氧菌（雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌、消化球菌）進(jìn)行檢測。結(jié)果脾虛組治愈2 例，有效10 例，無效 例?？傆行?0.91%。酵母菌明顯下降（P<0.05），與對照組相比差異 無明顯（P>0.05）；雙歧桿菌、乳桿菌、消化菌上升明顯（P<0.01），但仍低于對照組（P<0.01），擬桿 菌與正常組無明顯差異（P>0.05）。證實加味苓桂術(shù)甘湯對腹瀉型腸易激綜合征菌群失調(diào)，有一定調(diào)節(jié) 作用。 2.治療術(shù)后胃癱綜合征 等選擇26例術(shù)后胃癱綜合征，用苓桂術(shù)甘湯加減治療（桂枝10g、茯苓30g、白術(shù)10g、 萊菔子15g、甘草6g），結(jié)果顯效20 例，有效5 例，無效1 例，總有效率96.6%。 3.治療乙型肝炎后肝硬化腹水 等觀察用加味苓桂術(shù)甘湯，治療乙型肝炎后肝硬化腹水64 例（治療組），常規(guī)西藥加服 茯苓、桂枝、白術(shù)、大腹皮、豬苓、澤瀉、丹參、赤芍、生黃芪、甘草。有黃疸者加茵陳、山梔子、石 菖蒲；肝腎陰虛加女貞子；血瘀者加丹皮、桃仁，1 次口服；對照組44例，采用西藥常 規(guī)治療。結(jié)果兩組療效經(jīng)Ridit 分析P<0.05；腹水首次消退，兩組總有效率為100%。對多次腹水者， 治療組和對照組分別為 83.3%、25%（P<0.01）。肝功能兩組比較：各組治療前無明顯差異（P>0.05）， 治療后兩組ALT/AST 均下降。治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。肝纖維化指標(biāo)：治療后治療組降低HA、LN、 PCNS 明顯（P<0.01），而對照組無明顯改善（P>0.05），證明苓桂術(shù)甘湯有較好消除腹水作用。 4.治療膽汁反流性胃炎 結(jié)果治療組總有效率97.2%，對照組71.9%，兩組比較有明顯差異（P<0.01）。5.神經(jīng)性嘔吐 神經(jīng)性嘔吐屬胃腸神經(jīng)官能癥范疇。陳巖 本方：茯苓、白術(shù)、桂枝、半夏、生姜、砂仁（后下）、甘草，氣虛加黃芪、黃精，氣陰兩虛加黃精、石斛，陰虛加肉桂，陰虛火旺加黃精、地骨皮，兼肝郁者加四逆散和香附，結(jié)果治愈14 例，顯效3 用苓桂術(shù)甘湯治療神經(jīng)性嘔吐取得較好療效報道。6.治療胃潴留 張清河 用苓桂術(shù)甘湯加減治療胃潴留100 例，伴咳嗽氣喘加杏仁，泛酸燒心加海螵蛸、瓦楞子 （煅）、象貝母，痰多嘔吐加半夏、陳皮，脾氣虛加黨參，胸脅脹痛加香附、郁金，小腹有氣上沖者去 白術(shù)加五味子；每日一付，治療3-12 天，治愈85 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效1 例，總有效率為99%。 7.治療殘胃功能性排空障礙 用苓桂術(shù)甘湯加平胃散治療殘胃功能性排空障礙18例，服藥4-13 天，平均7.251.95 天，全部治愈。 8.治療幽門痙攣 潘建華 用茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草、白芍、制半夏、生姜，嘔酸加象貝、烏賊骨；咽喉有異物加威靈仙、厚樸、桔梗；胃脘疼加白芷、五靈脂，治療68 例，痊愈37 例，好轉(zhuǎn)28 例，無效3 總有效率為95.59%。9.治療慢性結(jié)腸炎 [10]用苓桂術(shù)甘湯結(jié)合辨證用藥治療慢性結(jié)腸炎 200 例，結(jié)果治愈 141 例，有效 49 效10例，總有效率為95%。 10.其它 許多學(xué)者根據(jù)經(jīng)驗總結(jié)苓桂術(shù)甘湯治療消化系統(tǒng)的驗案，很受啟發(fā)，如治療菌痢、十二指腸球部 潰瘍、胃下垂、肝硬化晚期、慢性胃炎、十二指壺腹?jié)?[11-16] 等，均報道取得較好療效。 結(jié)語： 隨著對苓桂術(shù)甘湯臨床及基礎(chǔ)理論探討，總結(jié)許多寶貴經(jīng)驗，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。在今后工作中，筆 者有以下建議： 1.根據(jù)苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)證，探尋藥物與病癥的結(jié)合點，突出中西醫(yī)結(jié)合特色和創(chuàng)新。 2.加強對苓桂術(shù)甘湯不同劑型探討，尤其是藥物間相互作用，產(chǎn)生的機(jī)理以及病證相互關(guān)系，影 響因素采用循證醫(yī)學(xué)方法深入系統(tǒng)研究。 參考文獻(xiàn)： 江月斐，勞紹賢，鄺棗園，等．加味苓桂術(shù)甘湯對腹瀉型腸易激綜合征腸道菌群的影響[J]．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，16（6）：7-9． 崔新書，劉紅書．苓桂術(shù)甘湯治療術(shù)后胃癱綜合征26例[J]．河北中醫(yī)，2006，28（9）：688． 陳蘭玲，黃裕紅，陽航．加味苓桂術(shù)甘湯治療乙型肝炎后肝硬化腹水64 例臨床觀察[J]．湖南 中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，21(1)：35-36． 魏岳斌，陳紹斌．苓桂術(shù)甘湯合左金丸治療膽汁反流性胃炎36 例療效觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié) 合消化雜志，2004，12(2)：22． 陳巖，路勇．苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯治療神經(jīng)性嘔吐21例[J]．浙江中醫(yī)雜志，2005，(9)：395． 張清河．苓桂術(shù)甘湯加減治療胃潴留170例臨床分析[J]．黑龍江中醫(yī)藥，1993， (5)：38． 喬建士，等．平胃散合苓桂術(shù)甘湯治療殘胃功能性排空障礙[J]．山東中醫(yī)雜志，1999，18(4)：160． 潘建華．苓桂術(shù)甘湯加味治療幽門痙攣癥68例[J]．國醫(yī)論壇，1998，13(4)：14． (10) 王旭東．苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性結(jié)腸炎200 例[J]．新中醫(yī)，1996，28(12)：43． (11)薛恒田，李英．苓桂術(shù)甘湯臨床運用舉隅 [J]．時珍國醫(yī)國藥，2001，12(8)：721-722． (12)徐桂林，蘇霞，宗丙華．苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用舉隅[J]．新疆中醫(yī)藥，2000，18(4)：63-64． (13)林平，邵君峰．苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(3)：63-64． (14)賈麗娟，王光娟．運用苓桂術(shù)甘湯驗案舉隅[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(12)：1639-1640． (15)程為玉．運用苓桂術(shù)甘湯治療內(nèi)科雜病驗案舉隅[J]．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6(4)：687． (16)宋維明，胡蜀賓．苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用舉隅[J]．河北中醫(yī)，2009，31(2)：231．
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