作者：楚新梅(北京市海淀醫(yī)院)
心電圖運動負(fù)荷試驗是通過一定量的運動增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖變化，對已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行臨床評估的方法。與冠狀動脈造影相比，雖然該試驗有一定比例的假陽性與假陰性，但由于其簡便實用、費用低廉、無創(chuàng)傷、符合生理情況、相對安全，因而被公認(rèn)為是一項重要的臨床心血管疾病檢查手段。運動試驗引發(fā)心肌梗死和死亡幾率為0%～0.005%，是比較安全的。運動試驗應(yīng)在訓(xùn)練有素的內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護下進行，試驗中需嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，及時預(yù)防和阻止意外事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即終止試驗。
一、運動試驗原理
（一）運動試驗的生理和病理基礎(chǔ)
心臟是人體內(nèi)活動力最強的器官。心肌的氧耗量約為8～15ml/100g.min，占全身粍氧量的12%，而心臟重量僅占全身體重的0.5%，但通過心肌的總血流量卻占心排血量的5%左右。1/4的冠脈循環(huán)量即可滿足安靜時心肌代謝需要。在靜息情況下，心肌對于動脈血內(nèi)的氧攝取率為70%以上，遠遠大于身體其他臟器（平均為22%），也就是說心肌細(xì)胞內(nèi)氧儲備非常小，氧張力很低，一旦心肌耗氧量有所增加，只能以增加冠狀動脈血流量來滿足心肌對氧的需求，不能像其他器官可以通過增加對動脈血氧的攝取率來補償。心肌氧耗量取決于心率、收縮期血壓、左室舒張末期容積、室壁厚度和心肌收縮力。
（二）運動負(fù)荷量的確定
運動負(fù)荷最分為極量與亞極量兩檔。極量是指心率達到自己的生理極限的負(fù)荷量。這種極限運動量一般多采用統(tǒng)計所得的各年齡組的預(yù)計最大心率為指標(biāo)。最大心率粗略計算法為220-年齡數(shù)；亞極量是指心率達到85％－90％最大心率的負(fù)荷量，在臨床上大多采用亞極量運動試驗。例如55 歲的受檢者最大心率為220-55=165 次／分鐘，亞極量運動試驗要求其心率應(yīng)為165 x85 % = 140 次／分鐘。
（三）心電圖運動試驗方法
1．Master 二級梯運動試驗
30 年代由Master 創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當(dāng)速度在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的二級梯登梯運動。分析運動前后的心電圖變化以判斷結(jié)果。該方法雖簡單、易行、經(jīng)濟、安全，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。日前，這一方法已基本淘汰。
2．踏車運動試驗（bicycle ergometer test）
在裝有功率計的踏車上作踏車運動，以蹬踏的速度和阻力調(diào)節(jié)運動負(fù)荷大小。運動前、運動中及運動后多次進行心電圖記錄，進行分析作判斷。這種方法的主要優(yōu)點是根據(jù)受試者個人情況，達到各自的次極量負(fù)荷，符合運動試驗的原理和要求，結(jié)果比較可靠。此外，還可用于部分不適宜進行平板運動試驗的患者，如關(guān)節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。
3．平板運動試驗（treadmill test）
這是目前應(yīng)用最廣泛的運動負(fù)荷試驗方法。讓病人在活動的平板上走動，根據(jù)所選擇的運動方案，儀器自動分級依次遞增平板速度及速度以調(diào)節(jié)負(fù)荷量，直到病人心率達到亞極量水平，分析運動前、中、后的心電圖變化以判斷結(jié)果。近年的研究表明：無論何種運動方案，達到最大耗氧值的最佳運動時間為8 ~12 分鐘，延長運動時間并不能增加診斷準(zhǔn)確性，強調(diào)運動方案的選擇應(yīng)根據(jù)不同病人的具體情況而定。
運動試驗前應(yīng)描記受檢者臥位和立位12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并測量血壓作為對照。運動中通過監(jiān)視器對心率、心律及ST-T 改變進行監(jiān)測，并按預(yù)定的方案每3 分鐘記錄心電圖和測量血壓一次。在達到預(yù)期亞極量負(fù)荷后，使預(yù)期最大心率保持1-2 分鐘再終止運動。運動終止后，每2分鐘記錄l 次心電圖，一般至少觀察6 分鐘。如果6 分鐘后ST 段缺血性改變?nèi)晕椿謴?fù)到運動前圖形，應(yīng)繼續(xù)觀察至恢復(fù)。
二、運動試驗室應(yīng)該具備哪些條件
（一）對環(huán)境的要求
實驗室應(yīng)該具有良好的采光和通風(fēng)，環(huán)境整潔，有溫度和濕度控制系統(tǒng)。實驗室溫度一般控制在20°C～22°C，相對濕度50％。實驗室合適的溫度、濕度、氣壓對自動心肺運動測試儀等醫(yī)療設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)、患者舒適和實驗結(jié)果的評定具有重要的作用。要為患者和工作人員留有足夠大的活動和治療空間，應(yīng)保證通暢的急救通道以及應(yīng)急出口。檢查臺應(yīng)備有毛巾、計時器等物品。并對患者的隱私進行有效地保護（譬如配置拉簾）。
應(yīng)在運動試驗室內(nèi)（或等待處）懸掛運動試驗方法學(xué)介紹、試驗的目的，適應(yīng)證和禁忌證、注意事項等，使患者理解并積極配合完成實驗。在室內(nèi)的墻面上懸掛大小適中、字跡清晰的“自我感覺用力評分法”，即“Borg記分表”（見表三），以便準(zhǔn)確的評估患者的主觀用力程度。
表一 急救設(shè)備
除顫儀 (便攜式)
氧氣筒 (便攜式，便于轉(zhuǎn)運)
鼻面罩, 儲氧面罩, 氧氣面罩等
氣管插管（經(jīng)口）
簡易呼吸器
注射器及針頭
靜脈輸液架、靜脈輸液器、生理鹽水
膠帶
吸引器 及手套等
表二 急救藥品
必備藥品：阿托品、利多卡因、腺苷、硝酸甘油（片劑）、地爾硫卓、倍他樂克（注射制劑）、腎上腺素、胺碘酮、多巴酚丁胺、多巴胺、、維拉帕米、加壓素、阿司匹林
靜脈藥品：0.9％生理鹽水、5％葡萄糖溶液
針對雙嘧達莫（腺苷）試驗：茶堿
針對心臟聲學(xué)造影超聲檢查可能導(dǎo)致的過敏反應(yīng)：苯海拉明、地塞米松、沙丁胺醇、EpiPen
表三 Borg記分表
記分
自覺的用力程度
6
非常非常輕松
7
8
9
很輕松
10
11
輕松
12
13
稍稍用力
14
15
用力
16
17
很用力
18
19
非常非常用力
20
（二）人員配置
運動試驗檢查團隊?wèi)?yīng)包含以下成員：心內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)師助理或技術(shù)員、護士，可酌情配備運動訓(xùn)練師。所有人員均需經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，能應(yīng)對檢查過程中突發(fā)的緊急情況，并能按照應(yīng)急流程操作，對患者進行基礎(chǔ)及高級的生命支持施救。
（三）主要設(shè)備：
1.心電圖記錄儀
12導(dǎo)的運動心電監(jiān)測分析系統(tǒng)是十分必要的。尤其需要注意的是在進行運動試驗前行靜息12導(dǎo)心電圖是必須的?；颊咂つw的準(zhǔn)備，電極的良好接觸，電極導(dǎo)線的恰當(dāng)固定是獲得良好穩(wěn)定圖像的關(guān)鍵。
2.血壓監(jiān)測儀
在運動檢查過程中檢查人員手測血壓是一種簡單易行的監(jiān)測血壓的方法。自動血壓檢測儀在高運動強度的運動中測量數(shù)值有可能不準(zhǔn)確，尤其是對舒張壓的測量。對檢查中出現(xiàn)的異常血壓變化，檢查人員應(yīng)進行手動測量血壓復(fù)查。血壓計及其袖帶應(yīng)保持整潔，每次應(yīng)用后均應(yīng)使用消毒劑擦洗，并備有不同型號的袖帶以便于檢查。
3.測力法
1）活動平板（跑臺）
活動平板應(yīng)該由電驅(qū)動并能根據(jù)患者體重調(diào)整運動方案，最大承重可達157.5Kg。同時應(yīng)該有一個較寬的速度調(diào)節(jié)范圍，從1mph到8mph（mph每小時1英里）。高度可調(diào)節(jié)從0度到20％的坡度。平板至少127cm長，40.64cm寬，為安全起見，前部應(yīng)該有扶手，兩側(cè)有保護裝置。緊急停止按鈕應(yīng)該醒目并能夠在患者要求停止時迅速起到作用?；顒悠桨宓拇x當(dāng)量可以通過速率和坡度按照公式計算求得。
2）自行車
踏車試驗作為平板運動試驗的補充一般對如下病人可選用：有關(guān)節(jié)炎的患者，有外周血栓性疾病的患者，或神經(jīng)系統(tǒng)疾病使下肢運動受限等情況。在歐洲常用作標(biāo)準(zhǔn)試驗。踏車試驗設(shè)備比較便宜，也能夠通過記錄運動的分級來量化評定運動試驗的結(jié)果。
3）上臂測力計
上臂運動試驗測定對如下患者可選用：被診斷為下肢血栓性靜脈炎的患者，或有下肢活動障礙的患者，或者有神經(jīng)異常導(dǎo)致下肢運動障礙的患者等。對于經(jīng)常以上半身運動為主的患者進行上臂運動試驗測定也是比較好的方式。上臂運動試驗測定可以通過主動和被動的機械測功方式進行分級評定，但對冠心病的診斷價值尚有爭議。
4.氣體分析儀
現(xiàn)代計算機代謝測定系統(tǒng)使準(zhǔn)確評估肺通氣肺換氣成為可能，盡管最大運動量或亞極量時的耗氧量能夠測定，而其他的一些變量如肺活量和CO2產(chǎn)生比，正常潮氣量末時CO2壓力以及攝氧率等在診斷和分析時也是非常有價值的。肺通氣和肺換氣經(jīng)常性的被用于臨床心肺功能研究，尤其在進行運動試驗時進行肺功能評定，其價值更大。
三、運動試驗的適用人群和注意事項
（—）運動試驗的適應(yīng)證
2002年新版AHA指南將運動試驗的應(yīng)用指征歸納如下幾個方面：①診斷冠心病；②對已知或疑似冠心患者疾病嚴(yán)重程度分級、危險性分層或預(yù)后判斷；③心肌梗死后早期的危險性評估；④對不同性別、年齡、其他心臟病患者或冠心病患者行再血管化之前的情況判斷；⑤兒科人群中的應(yīng)用。
（二）運動試驗的禁忌證
1. 絕對禁忌證
（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；
（2）不穩(wěn)定型心絞痛未能用藥物治療使之穩(wěn)定以前；
（3）有癥狀或有血流動力學(xué)影響的，尚未得到控制的心律失常；
（4）有癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄；
（5）未控制的心功能不全；
（6）急性肺栓塞或肺梗死；
（7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主動脈夾層。
2. 相對禁忌證
（1）冠狀動脈左主干狹窄；
（2）中重度心瓣膜狹窄性心臟??；
（3）血清電解質(zhì)紊亂；
（4）嚴(yán)重高血壓（收縮壓>200mmHg及（或）舒張壓≥110mmHg）；
（5）過速型及過緩型心律失常；
（6）肥厚型心肌病或其他原因所致的心室流出道梗阻；
（7）神經(jīng)精神障礙不能配合進行運動；
（8）高度房室阻滯。
（三）安全性
運動試驗心肌梗死和死亡報道的發(fā)生率是0-0.005％。近來幾個大規(guī)模病例報道，運動中或運動后需要住院、心肌梗死或猝死的危險分別為≤0.2％，0.04％和0.01％。因此，需要正確的臨床評估以確定哪些患者能進行運動試驗。
四、運動平板試驗的操作方法和流程
為保證運動試驗的安全，以防發(fā)生意外時能及時搶救，在開展運動試驗的檢查室應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)備和條件。
（一）器械和藥物
除上述運動試驗所必需的設(shè)備外，運動試驗室應(yīng)備有電除顫儀，在患者檢査的全過程均處于備用狀態(tài)。此外有關(guān)心臟驟停搶救的所有器械及急救藥品，包括氧氣及硬板床等，均應(yīng)做到可隨時取用。硝酸甘油含片或口內(nèi)噴霧劑應(yīng)放在順手可拿到的顯眼位置。
1.患者的準(zhǔn)備
進行運動試驗以前應(yīng)具有以下資料，以便決定患者是否適于運動試驗。這些資料包括：①病史和體格檢查；；②12導(dǎo)聯(lián)心電圖；③常規(guī)血生化和電解質(zhì)；④超聲心動圖檢查（必要時）；⑤X線胸片（必要時）。
2.試驗前準(zhǔn)備
1）停用抗心絞痛及（或）相關(guān)藥物3～4個半衰期。
2）運動試驗前2小時停止進食，但亦不宜長時間空腹。
3）患者應(yīng)了解試驗的目的、方法并同意配合。
進行運動試驗的實驗室必須要有有經(jīng)驗的心血管內(nèi)科醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)。并應(yīng)有熟悉業(yè)務(wù)的技師或護士進行操作。有患者進行檢查時，醫(yī)師可隨時親臨現(xiàn)場,對有明確心肌缺血及心肌梗死后的患者，醫(yī)師應(yīng)在整個檢查過程中侍立在旁。
（二）心電監(jiān)測
由于運動試驗中心電監(jiān)測不僅要注意有無心律失常，同時也要隨時觀察ST段改變，并作為最后判斷結(jié)果的依據(jù)，因此必須盡量減少干擾。除所備儀器應(yīng)具有較高的抗干擾能力外，在具體操作時應(yīng)注意：
1.導(dǎo)聯(lián)選擇
目前普遍采用12導(dǎo)聯(lián)記錄。肢體導(dǎo)聯(lián)部位可采用Ma-son-ikar改良體系，即分別以左、右鎖骨下外側(cè)代替左、右上肢導(dǎo)聯(lián)，左、右肋緣鎖骨中線處分別代替左、右下肢導(dǎo)聯(lián)。一般在開始運動前記錄1次，以后每增加1級負(fù)荷前記錄1次，停止運動后每2分鐘記錄1次，直至恢復(fù)到運動前水平（約6～10分鐘）。
2.皮膚準(zhǔn)備
粘貼電極部位的皮膚除了不能有胸毛外，皮膚表面還應(yīng)用小砂紙輕輕磨光，并用無水酒精仔細(xì)清潔。電極面用導(dǎo)電糊涂滿，然后粘貼周邊封閉電極。在可能選擇的范圍內(nèi)，電極宜安置在皮下組織少而不易移動的部位。
（三）血壓測定
運動前測定血壓3次取其平均值。運動期間及運動后與記錄心電圖同步測定血壓直至運動后6～10分鐘。如運動中出現(xiàn)血壓下降，則應(yīng)于1分鐘后重復(fù)測量，并據(jù)此采取相應(yīng)措施。如血壓降低低于運動前水平，則應(yīng)立即停止運動。
（四）一般情況監(jiān)測
運動過程中，應(yīng)隨時觀察并詢問患者對運動的耐受情況，特別是有無胸悶、心絞痛發(fā)生，癥狀與平時發(fā)作時是否相同。有無臉色蒼白及其他不能耐受運動的表現(xiàn)。
（五）運動方案—Bruce方案
我院使用運動平板儀美國昆頓Q-STRESS，分級運動時自動調(diào)節(jié)平板坡度和轉(zhuǎn)速。
我院運動平板試驗速度與MET對應(yīng)表
（六）中止運動的指征
1.極量運動試驗和次極量運動試驗
即目標(biāo)心率=220–年齡；次極量（85%）目標(biāo)心率=195–年齡
如果沒有絕對或相對中止運動的指征，一般患者宜完成預(yù)定的 運動負(fù)荷，即達到亞極量或極量心率。
2.癥狀限制性運動試驗
癥狀限制性運動試驗，是專為急性心肌梗死后早期（一般為心肌梗死后2～4周）患者設(shè)計的，其運動負(fù)荷終點不追求目標(biāo)心率而以患者出現(xiàn)癥狀為終點。其目的是判斷患者是否尚有明顯的梗死部位以外的心肌缺血，患者對運動的負(fù)荷耐量，以便對患者的預(yù)后作出判斷，并為出院后康復(fù)治療計劃提供依據(jù)。
通常運動試驗的方案有多種，大多數(shù)方案依據(jù)Bruce方案修改，運動時間一般為6-12min。運動能力應(yīng)該以代謝當(dāng)量（METs）表示，同時應(yīng)報告患者運動的持續(xù)時間。運動試驗常常在患者達到最大預(yù)測心率時終止，但是，在運動試驗過程中，有可能發(fā)生ST段異常和胸痛等臨床癥狀、心率、血壓的改變。因此，必須考慮其他的運動試驗終點。
3.中止運動的指征
（1）終止絕對指征：運動試驗中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓值10mmHg，并伴有其它心肌缺血征象；中度至重度心絞痛；逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如：共濟失調(diào)、眩暈或暈厥前兆）；低灌注體征（發(fā)紺或蒼白）；技術(shù)性故障不能監(jiān)測心電圖或血壓；受試者要求終止運動；持續(xù)性室性心動過速；無梗死Q波導(dǎo)聯(lián)（除外V1及aVR）ST段抬高≥1.0mm。
（2）終止相對指征：運動試驗中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓值10mmHg，但不伴有其它心肌缺血征象；ST段水平型或下斜型壓低>2mm或明顯的電軸偏移；多源性室性期前收縮、短陣室性心動過速、室上性心動過速、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常；乏力、呼吸困難、腿疼攣、步伐紊亂；出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而難以與室性心動過速區(qū)別胸痛增加；胸痛加重；高血壓反應(yīng)（收縮壓>250mmHg和/或舒張壓>115mmHg）。
五、運動試驗結(jié)果分析
運動試驗結(jié)果分析包括運動能力、臨床癥狀、血流動力學(xué)和心電圖改變的分析。運動試驗時出現(xiàn)的缺血性胸痛，特別是導(dǎo)致運動試驗終止的心絞痛具有重要的臨床意義。異常的運動能力、運動時收縮壓反應(yīng)和心率反應(yīng)也是重要的發(fā)現(xiàn)。最重要的心電圖發(fā)現(xiàn)是ST段壓低和抬高。對運動試驗陽性的最常用分析手段是觀察J點后60-80m的ST段水平型下斜型壓低或抬高是否≥1mm，并持續(xù)2分鐘以上；上斜型ST段壓低應(yīng)考慮為臨界狀態(tài)或陰性結(jié)果。
（一）運動試驗的非心電圖改變
1.運動與血壓反應(yīng)
收縮壓：運動負(fù)荷增加逐漸增到峰值160-200mmHg年齡大，收縮壓幅度大。
舒張壓：無明顯改變，±10mmHg
異常血壓反應(yīng)的表現(xiàn)：運動中收縮壓未能≥120mmHg；反復(fù)出現(xiàn)15秒內(nèi)持續(xù)降低≥10mmHg；降至靜息立位時的血壓水平以下。
異常血壓反應(yīng)原因：1）左心功能不全；2）冠脈三支病變及左主干病變發(fā)生率高；3）心肌病、心律失常、血管迷走反射、左室流出道梗阻、降壓藥，血容量少。
2.運動與心率反應(yīng)
變時功能不全: 每級運動心率小于正常，次極量反應(yīng)呈病態(tài)竇房結(jié)病變，β阻滯劑或心肌缺血等。
低負(fù)荷運動心率不恰當(dāng)快：體力不佳，血容量少，貧血或臨界左心功能不全。
（二）運動試驗的心電圖問題
ST段移位類型：
水平型ST段下移：ST下移≥0.1mV, ST斜±1.0mV/s。
下斜型ST段下移：ST下移≥0.1mV, ST斜>-1.0mV/s。
緩慢上斜型ST段下移：ST斜率>1mV/s, 連續(xù)3個搏動的ST壓低≥0.15mV。J點壓低伴ST迅速上斜：正常反應(yīng)。
ST段抬高：ST抬高≥0.1mV. 梗死Q波區(qū)域與否意義不同。
（三）運動試驗的陽性標(biāo)準(zhǔn)
1. ST段水平型或下斜型下移，J點后80ms處壓低≥0.1mV，持續(xù)時間≥1min?；蜢o息時ECG有ST段下降者，在原有ST段壓低基礎(chǔ)上，ST段水平型或下斜型再壓低≥1mm，并持續(xù)2分鐘以上逐漸恢復(fù)正常。下斜型較水平型ST段壓低更有意義。
2. ST段弓背抬高≥0.1mV（lmm）。
3. 運動中出現(xiàn)典型心絞痛：中、重度心絞痛。
4. 收縮壓反應(yīng)：SBP較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。
5. 心率反應(yīng)：運動期間心率突然下降，較基礎(chǔ)心率下降大于25%。
6. 嚴(yán)重心律失常：致命性室速、室顫。
（四）可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)
1. ST段水平型或下斜型下移，J點后80ms處壓低在0.05-0.10mV之間，持續(xù)時間≥1min。
2. ST段上斜型下移，J點后60ms處壓低≥0.15mV（l.5mm），持續(xù)時間至少1min。在極量運動時，出現(xiàn)J點下降是一種正常反應(yīng)。J點后ST段快速上斜性降低（>1mv/s）<1.5mm應(yīng)視為正常。J點后60msST段緩慢上斜性降低≧1.5mm視為可能異常。
3. 單純U波倒置。
4. 運動時收縮壓下降≥10mmHg。
5. 運動中出現(xiàn)不典型心絞痛。
（五）陰性標(biāo)準(zhǔn)
運動已達到預(yù)計心率，心電圖無ST段下移或ST段下移較運動前小于1mm。
極量運動出現(xiàn)J點下降是一種正常反應(yīng)，J點后ST段快速上斜性降低（>1mv/s）<1.5mm應(yīng)視為正常。ST段緩慢上斜性降低≧1.5mm視為異常
假陽性 凡能引起ST段下移的其他非冠心病原因均可造成運動試驗假陽性。如植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚、糖尿病、藥物、電解質(zhì)紊亂等
假陰性 抗心絞痛藥物的使用，陳舊性心?；騼H有單支冠脈血管病變，運動量不足，心率反常增快但非心肌缺血所致者
（六）心肌缺血與預(yù)后
1.以下情況提示缺血嚴(yán)重預(yù)后不良：
1）低負(fù)荷量（<6METs）較早地發(fā)生心絞痛；2）ST段下降≥2mm(水平、下斜)；3）<6METs即開始，累及≥5個導(dǎo)聯(lián)持續(xù)時間≥5min，4）ST壓低的恢復(fù)時間大于5分鐘；5）運動誘發(fā)ST段升高(V1除外) 6）持續(xù)(>30s)或癥狀性VT；7）SBP上升不能達>120mmHg或低于靜息10mmHg。
運動中ST段下降出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，下斜或水平下降，低運動量出現(xiàn)等均提示多支病變。下斜型ST段壓低較水平型ST段壓低缺血更重。
運動試驗中血壓下降的其他情況：心肌病、心律失常、血管迷走反應(yīng)、左室流出道梗阻、服用降壓藥、低容量、長時間劇烈運動。
癥狀限制性運動試驗運動耐量<6METs；運動高峰收縮壓不能達到≧120mmHg或收縮壓下降≧10mmHg或低于靜息水平；ST段壓低≧2mm；下斜型ST段壓低；ST段壓低出現(xiàn)早，尤其是運動開始后的前3分鐘出現(xiàn)；ST段壓低在恢復(fù)期持續(xù)5分鐘以上；ST段壓低導(dǎo)聯(lián)超過5個；ST段壓低出現(xiàn)于運動負(fù)荷<6METs時；除aVR導(dǎo)聯(lián)外出現(xiàn)運動誘發(fā)的ST段抬高；運動中出現(xiàn)心絞痛；出現(xiàn)持續(xù)或有癥狀的室性心動過速。
運動試驗中非冠心病性ST段下降原因
嚴(yán)重阿斯綜合征
嚴(yán)重高血壓
左心室肥大
心肌病
過度通氣
貧血
二尖瓣脫垂
低血鉀
室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
嚴(yán)重低氧血癥
預(yù)激綜合征
應(yīng)用洋地黃
嚴(yán)重容量負(fù)荷過度
(二尖瓣、主動脈返流)
快速性室上性心律失常
突然過度運動
（七）運動耐量
受試者能完成的運動負(fù)荷量是反映冠脈嚴(yán)重程度的一項重要指標(biāo)。不能完成Bruce方案2級者，多提示冠脈多支病變。VO2max是評價運動耐量及心血管系統(tǒng)功能的良好指標(biāo)，可以間接估測最大心輸出量。健康中年男性平均運動耐量為10METs，如冠心病人運動耐量達13METs，無論其運動試驗結(jié)果是否陽性，預(yù)后均好；如運動耐量低于5METs，則其死亡率較高。靜息左室射血分?jǐn)?shù)與運動耐量相關(guān)性不好。正常的運動耐量并不代表心功能正常，有些患者靜態(tài)左室射血分?jǐn)?shù)降低而運動耐量卻相對正常。這可能是由于外周組織攝氧率增加、心肌的收縮力儲備、耐受肺毛細(xì)血管楔壓升高而不出現(xiàn)呼吸困難和心室擴大。靜息及運動時血漿去甲腎上腺素升高等原因。
健康成年人的平均運動耐量
年齡
男性
女性
20-29歲
12METs
10METs
30-39歲
12METs
10METs
40-49歲
11METs
9METs
50-59歲
10METs
8METs
60-69歲
9METs
8METs
70-79歲
8METs
8METs
極量運動代謝當(dāng)量值及其臨床意義
代謝當(dāng)量（METS）
臨床意義
1
休息
<5
預(yù)后差；急性心肌梗塞時的運動耐量；日?；顒拥姆暹\動耐量
10
藥物治療效果好，預(yù)后與CABG術(shù)相同
13
無論運動試驗結(jié)果如何，預(yù)后均好
18
優(yōu)秀運動員的運動耐量
20
世界級運動員的運動耐量
（八）敏感性及特異性：
通過比較冠脈造影結(jié)果，運動試驗選擇ST段水平及下斜型壓低≧0.1mv作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，其特異性為84％，敏感性平均為66％，單支病變?yōu)?0％，三支病變?yōu)?0％。
女性運動試驗的特點：
1.運動平板試驗敏感性及特異性均不如男性，假陽性高；
2.不能運動到最大無氧狀態(tài)；
3.雌激素似洋地黃化學(xué)結(jié)構(gòu)；
4.微血管方面的異常；
5.運動平板試驗陰性除外CHD可能性較低女性。
（九）影響運動試驗結(jié)果的因素
常見原因：達不到運動終點、藥物影響、左心室肥大、復(fù)極異常、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、人工起搏器、肌肉骨骼疾病。
