乳腺腫瘤
乳腺
腫瘤多為良性,
乳腺癌是女性常見的
惡性腫瘤.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌有較詳細(xì)的論述．如：“乳核”、“乳發(fā)”、“妒乳”,等皆與
乳癌有相似之處。并認(rèn)為由于情志不舒,肝氣郁結(jié)或沖任失調(diào)，氣血不暢等所致氣滯血瘀．蘊(yùn)結(jié)乳中而成。在我國(guó)乳腺癌發(fā)病率為11.61/10萬(wàn)人口，其發(fā)病率比較高。值得慶幸的是乳腺癌的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說(shuō)明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的。
其病因與
內(nèi)分泌失調(diào)、
乳腺發(fā)育、
遺傳、慢性刺激、
病毒、飲食、精神等因素有關(guān)。乳腺癌病理分為非浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)性。非浸潤(rùn)性分為小葉原位癌與導(dǎo)管內(nèi)癌兩種。浸潤(rùn)性癌分為小葉浸潤(rùn)性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、高分化腺樣癌、
腺樣囊性癌。粘液腺癌、大汗腺樣癌、
鱗狀細(xì)胞癌、乳頭派杰氏病等九種。
早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。至晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。
乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80%以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。
乳腺腫瘤的體征：
1．部位 腫塊絕大多數(shù)位于
乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。
2．?dāng)?shù)目一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2~3個(gè)。
3．大小 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要休征，有報(bào)道一組觸不到腫塊的To乳癌中以此為主要表現(xiàn)者占40%。
4．腫塊形態(tài)、表面及邊界 腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。但應(yīng)注意的是，腫塊越小（小于1.0cm），上述特征越不明顯。此外，有些特殊癌，因浸潤(rùn)較輕，即使較大的腫塊，也可表現(xiàn)為邊界較清楚及活動(dòng)度較好，如髓樣癌、粘液癌、高分化腺癌等。
5．腫塊質(zhì)地 其質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬，甚至為石樣硬。但富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則量狀有波動(dòng)感。少數(shù)發(fā)生在脂肪型乳房（多見于老年）的小型癌，因被脂肪包繞，觸診時(shí)給人以表面柔軟的感覺。
6．活動(dòng)度 與良性腫塊相比，其活動(dòng)度較差。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時(shí)，活動(dòng)度更小，如累及胸肌，則活動(dòng)性消失，晚期腫瘤累及胸壁（肋間?。r(shí)，則完全固定。但腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，腫塊常與周圍軟組織一起活動(dòng)是其特點(diǎn)。腫塊越小上述特征越不明顯，有時(shí)很難與良性腫塊相鑒別。
為確定腫塊的性質(zhì)，應(yīng)對(duì)腫塊發(fā)生的時(shí)間，生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)部位、腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、單發(fā)或多發(fā)、與周圍組織關(guān)系、是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況作全面的檢查，給合病人的年齡、全身情況及有關(guān)病史才能作出乳腺癌（腫瘤）比較正確的診斷和鑒別診斷。
乳腺腫瘤診斷和鑒別診斷：
?。?）乳頭溢液
?。?）乳頭和乳暈改變
?。?）局部皮膚改變
?。?）乳房輪廓改變
?。?）腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)
乳腺癌（腫瘤）的分期：
分期是決定治療方案的一個(gè)重要組成部分，最通用的分期方法是
?、衿?指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移
?、蚱?原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)
?、笃?原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定
?、糁冈l(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
乳腺癌（腫瘤）常規(guī)治療：
乳腺癌（腫瘤）Ⅰ期以手術(shù)為主，配合中醫(yī)藥、內(nèi)分泌療法、免疫療法及放化療等療法的綜合治療措施，是目前治療乳腺癌高效低毒的優(yōu)化方案。臨床上應(yīng)根據(jù)其臨床分期、及患者的個(gè)體情況，合理地選擇相應(yīng)的治療方法，進(jìn)行綜合治療。
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乳腺惡性腫瘤 惡性腫瘤是由正常組織發(fā)生基因突變而來(lái)，起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤被稱為乳腺癌；起源于乳腺非上皮組織的惡性腫瘤，是乳腺肉瘤。常見的肉瘤有： (1)乳腺分葉狀囊肉瘤：1982年，WHO提出本病的組織學(xué)分類為良性、臨界病變、惡性三種類型。普遍認(rèn)為腫瘤可能是由纖維腺瘤變化而來(lái)，發(fā)病原因可能與雌激素刺激有關(guān)。 腫瘤一般直徑較大，生長(zhǎng)迅速。惡性者多呈分葉狀。良性者可行腫物切除；臨界狀態(tài)和低惡度者行擴(kuò)大的腫瘤切除，也可以行單純?nèi)橄偾谐g(shù)、象限切除術(shù)、半乳切除術(shù)；惡性者，應(yīng)考慮行乳腺腫瘤根治術(shù)。放療、化療對(duì)于惡性葉狀囊肉瘤效果不肯定。 (2)乳腺纖維肉瘤：腫物生長(zhǎng)緩慢，多為單發(fā)，可呈巨大型，表面光滑、質(zhì)地硬韌，可活動(dòng)。常需與葉狀囊肉瘤相鑒別。治療以乳腺單純切除術(shù)為主，手術(shù)后可綜合使用放療、化療。 (3)乳腺脂肪肉瘤：極為少見，腫物多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清楚，可活動(dòng)，生長(zhǎng)迅速。分化好的脂肪肉瘤可以行單純?nèi)橄偾谐g(shù)，分化差的，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)行根治術(shù)。 (4)乳腺惡性淋巴瘤：可以是全身性惡性淋巴瘤的乳腺局部表現(xiàn)，也可以是乳腺原發(fā)的惡性淋巴瘤。全身惡性淋巴瘤的乳腺表現(xiàn)，除局部腫塊外，應(yīng)當(dāng)有全身多部位(如腋窩、鎖骨上窩、腹股溝、 窩等)淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，伴全身發(fā)熱，和腫塊局部疼痛。發(fā)病迅速，腫物增長(zhǎng)快。乳腺原發(fā)淋巴肉瘤，常可伴有全身淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。病理組織活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵。 無(wú)論全身淋巴肉瘤的乳腺表現(xiàn)還是乳腺原發(fā)淋巴瘤，都是全身性疾患，很容易早期發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。因此，治療應(yīng)當(dāng)首選全身化療。對(duì)原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤可以在控制病情后，行乳腺單純切除術(shù)或放療。 (5)乳腺癌肉瘤：是起源于上皮的癌和起源于其他組織的肉瘤的混合病變。極為少見。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后應(yīng)輔助放療。 [
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乳腺腫瘤的癥狀 乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認(rèn)識(shí)這些表現(xiàn)，將有助于我們對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。當(dāng)然某些癥狀的出現(xiàn)表明病變已非早期，故全面地，較深層次地理解和掌握這些癥狀可使我們既不會(huì)因錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)而痛心不已，又無(wú)需過(guò)分擔(dān)心而影響正常生活。
一、乳腺腫塊
乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來(lái)就診的。隨著腫瘤知識(shí)的普及，防癌普查的開展，這一比例或許還會(huì)增加。若乳腺出現(xiàn)腫塊，應(yīng)對(duì)以下幾個(gè)方面加以了解。
1、部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個(gè)區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見。
2、數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長(zhǎng)，一側(cè)乳腺癌術(shù)后，對(duì)側(cè)乳腺發(fā)生第二個(gè)原發(fā)癌腫的機(jī)會(huì)將增多。
3、大?。涸缙谌橄侔┑哪[塊一般較小，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來(lái)就診時(shí)，腫塊往往較大。現(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。
4、形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤(rùn)較輕，呈膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為光滑、活動(dòng)、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。
5、硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個(gè)別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時(shí)有柔韌感。
6、活動(dòng)度：腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，但這種活動(dòng)是腫塊與其周圍組織一起活動(dòng)，與纖維腺瘤活動(dòng)度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)度減弱；腫瘤進(jìn)一部累及胸大肌，則活動(dòng)消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。
在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見，40歲以上發(fā)病率低。腫瘤常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動(dòng)感，一般無(wú)皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無(wú)包膜感，在月經(jīng)來(lái)潮前常有脹痛。
有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無(wú)明顯腫塊，無(wú)清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時(shí)伴有少許皮膚粘連時(shí)應(yīng)引起注意，可以作乳房攝片。 [
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二、乳腺疼痛 乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o(wú)痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當(dāng)然，腫瘤伴有炎癥時(shí)可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可有肩部脹痛。 [
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三、乳頭溢液 乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說(shuō)的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來(lái)就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。
1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見，血性溢液只占溢液病例的10%。病變位于大導(dǎo)管時(shí)，溢液多呈血性；位于較小導(dǎo)管時(shí)，可為淡血性或漿液性；如血液在導(dǎo)管內(nèi)停留過(guò)久，可呈暗褐色；導(dǎo)管內(nèi)有炎癥合并感染時(shí)，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。
2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內(nèi)因素。
乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無(wú)色。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時(shí)出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來(lái)研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見。腫瘤直徑0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性，其他少見。一般認(rèn)為發(fā)生于大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導(dǎo)管者則常為多發(fā)，可見癌變。兩者為同類病變，只是發(fā)生部位、生長(zhǎng)過(guò)程不同而已。
囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見的良性病變，多見于40歲左右，絕經(jīng)后少見。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5%。
四、乳頭改變
乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。
1、乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。當(dāng)整個(gè)乳頭受累后，可進(jìn)一部侵及周圍組織，隨著病變的進(jìn)展，乳頭可因之而整個(gè)消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊，爾后出現(xiàn)乳頭病變。
2、乳頭回縮：當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時(shí)，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高。可能出現(xiàn)在早期乳腺癌，但有時(shí)也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。當(dāng)腫瘤在乳頭下或附近時(shí)，早期即可出現(xiàn)；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠(yuǎn)時(shí)，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期。當(dāng)然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起，此時(shí)，乳頭可用手指牽出，非固定。
五、皮膚改變
乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：
1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時(shí)，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺。此時(shí)，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動(dòng)乳房時(shí)多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。
2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長(zhǎng)較快時(shí)，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時(shí)更為清晰，常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。
3、皮膚發(fā)紅：急、慢性乳腺炎時(shí)，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側(cè)對(duì)稱，乃因局部循環(huán)障礙所致；如為單側(cè)，則要慎重，提防癌瘤可能。
此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞。癌細(xì)胞若浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。
六、腋窩淋巴結(jié)腫大
乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側(cè)上肢水腫；如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使患側(cè)上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。
如果乳房?jī)?nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來(lái)就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測(cè)定，若陽(yáng)性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來(lái)源的腫瘤。
乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過(guò)前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
以上只是對(duì)乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本癥狀作一簡(jiǎn)單描述，只要廣大女性能有較強(qiáng)的防癌意識(shí)，全面地理解和掌握這些知識(shí)，認(rèn)真地做好自我檢查，隨著醫(yī)療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥。 [
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常見乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷 1、 腺囊性增生?。捍尾槿橄佼惓Ｔ鲋嘲Y的一個(gè)病變階段，多為年齡較大者，且易多發(fā)，有時(shí)呈索條狀結(jié)節(jié)，邊界不清，屬于癌前期病變。
2、 乳痛癥：亦為乳腺異常增生癥的一個(gè)病變階段，主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)，且多有輕微自發(fā)性痛。尤其月經(jīng)來(lái)潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。
3、 乳頭狀瘤：可單發(fā)，也可多發(fā)。單發(fā)者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)，無(wú)明顯腫塊。此瘤可惡變。
4、 腺纖維瘤：好發(fā)于內(nèi)分泌旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動(dòng)、較軟，并呈結(jié)節(jié)狀。生長(zhǎng)緩慢，而且很少有疼痛，但有惡變發(fā)生的可能。
5、 脂肪壞死：好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分，大多有外傷史，需行切除活檢來(lái)鑒別。
6、 乳房結(jié)核：多為胸壁結(jié)核蔓延而來(lái)，可潰破，并流出干酪樣膿液。注意檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時(shí)存在。
7、 漿細(xì)胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎。較少見，多有急性發(fā)作史，可有疼痛、發(fā)燒等，但經(jīng)消炎治療后很快消退。
8、 葉狀囊肉瘤：多見于35-40歲者，發(fā)展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅(jiān)硬如石，部分區(qū)域呈囊性感。瘤體常巨大，有時(shí)潰破，很少與胸膛固定。常誤認(rèn)為晚期乳腺癌，但根治術(shù)后療效很好。轉(zhuǎn)移不多見，一般以血行為主，偶有淋巴道轉(zhuǎn)移。 [
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預(yù)防乳腺癌的五個(gè)簡(jiǎn)便方法 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：最近，美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)會(huì)刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)可 以使更年期前后婦女乳腺癌的發(fā)病率減少６０％。挪威一研究機(jī)構(gòu)對(duì)２５６２４名 婦女進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，那些每周至少運(yùn)動(dòng)４小時(shí)的婦女其患乳腺癌的幾率降低了３ ７％。
控制體重：運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防乳腺癌，其根本原因是它可以控制人體發(fā)胖。哈佛大 學(xué)的一項(xiàng)研究報(bào)告表明，１８歲以后體重迅速增加的婦女，與那些長(zhǎng)期保持標(biāo)準(zhǔn)體 重的婦女相比，其更年期后患乳腺癌的危險(xiǎn)率幾乎高一倍。
不要飲酒：美國(guó)專家認(rèn)為，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺癌癥的危險(xiǎn)性就 增加１１％；每天喝兩次，其危險(xiǎn)性就是２４％；如果每天喝兩次以上，那么其危 險(xiǎn)性就增至４０％。所以，奉勸喜好飲酒的女士們，最好是每周飲酒不超過(guò)３次， 而且量要適可而止。
服用維生素Ｄ：最新研究結(jié)果表明，維生素Ｄ有預(yù)防乳腺癌的功效。研究發(fā)現(xiàn) ，每天服用２００個(gè)國(guó)際單位（大約食用兩小勺含維生素Ｄ奶粉即可）維生素Ｄ的 婦女，其患乳腺癌的危險(xiǎn)率大約降低３０％。醫(yī)生因而建議：５０歲及其以下的婦 女每天至少服用２００個(gè)國(guó)際單位維生素Ｄ；而５０歲以上的婦女，最好每天服用 ４００到６００國(guó)際單位維生素Ｄ。
多曬太陽(yáng)：與服用維生素Ｄ相關(guān)的是，多曬太陽(yáng)也可以降低乳腺癌的發(fā)病率， 因?yàn)槠つw只有在陽(yáng)光下才能合成維生素Ｄ。美國(guó)專家說(shuō)，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，每天曬 １０到１５分鐘太陽(yáng)就夠了，這足以使人們保持人體所需的維生素Ｄ。不過(guò)，也有 專家提出，皮膚過(guò)多地暴露在陽(yáng)光下，患皮膚癌的危險(xiǎn)將會(huì)增加，因此，曬太陽(yáng)也 要適可而止。 [
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中醫(yī)與乳腺腫瘤 關(guān)于乳房疾病，早在漢代就有記載，如《中藏經(jīng)》中的“乳癖”，宋《婦人大全良方》中的“乳巖”，明《外科理例》中的“乳癆”《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中的“乳疬”等。
腫瘤性乳房疾病，一般都是因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。
乳癆：相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。是乳房部的結(jié)核性疾病。因其病變后期常有虛癆表現(xiàn)，故名乳癆。潰后膿液稀薄如痰，所以又名乳痰。
其特點(diǎn)是：病程進(jìn)展緩慢，初起乳房?jī)?nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連。本病臨床少見，約占所有乳房疾病的1%。多發(fā)于20-40歲的已婚、生育婦女。
本病名最早見于《外科理例》，《外科大成》論癥更為詳細(xì)，《醫(yī)宗金鑒》還指出：“形勢(shì)雖小，不可輕忽，若耽延日久不消，輕成乳癆，重成乳巖?！?br> 中醫(yī)認(rèn)為多因體質(zhì)素虛，肺腎陰虧，陰虛則火旺，火灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)成核；或肝郁化火，耗損陰液，痰凝氣郁所致。
乳癖：乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫快，稱為乳癖。相當(dāng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳房纖維瘤。本病是乳房部常見的腫瘤性疾病。。
其特點(diǎn)是：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，推之移動(dòng)，一般多為單發(fā)。好發(fā)于20-25歲的青年婦女，其發(fā)病率約占乳房腫快的10%。
本病名稱最早見于漢《中藏經(jīng)》。清《瘍科心得集》對(duì)該病的癥狀描述較為具體?！锻饪普嬖彙分赋鲇袔r變可能，謂：“宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變?！睂?shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。
中醫(yī)認(rèn)為多因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)乳房所致。如《瘍醫(yī)大全·乳痞門主論》說(shuō)：“乳癖……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也?！被蛞驔_任失調(diào)，氣滯痰凝所致。
乳腺增生?。菏侨榉坎恳环N非炎癥性疾病。
其特點(diǎn)是：乳房腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。好發(fā)于30-40歲婦女，是較為常見的疾病。
本病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“乳癖”范圍。為了不與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺纖維瘤相混，故把它分開論述。
中醫(yī)認(rèn)為本病多由郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯而成塊。或因肝腎不足，沖任失調(diào)，陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。
乳疬：男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，稱為乳疬。是一種乳房異常發(fā)育癥。
其特點(diǎn)是：乳暈中央有扁圓形腫塊。分為男性乳房發(fā)育異常和兒童乳房發(fā)育異常兩類，前者見于中老年男性，后者見于10歲左右的男女兒童。
其病名最早見于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·卷二》又稱你疬。
中醫(yī)認(rèn)為男子由于腎氣不充，肝失所養(yǎng)；女子因沖任失調(diào)。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》說(shuō)：“此疾因女子十五、六歲，經(jīng)脈將行，或一月兩次，或過(guò)月不行，致生此疾?！闭f(shuō)明本病發(fā)生與沖任兩脈有關(guān)?？傊捎谀I氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝所致。
乳巖：發(fā)生在乳房部的腫塊，堅(jiān)硬如石，潰后狀如巖穴者，稱為乳巖。
其特點(diǎn)是：乳房部腫快，質(zhì)地堅(jiān)硬，潰后凸如泛蓮或如菜花。它是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率中占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常于遺傳因素有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。
男子乳癌較為少見，約占乳巖的1-2%。發(fā)病年齡較女性晚些。
有關(guān)乳巖的發(fā)生與生育和哺乳的關(guān)系，意見尚未一致。一般認(rèn)為生育和哺乳可減少本病的發(fā)生。
乳巖病名首見于宋《婦人大全良方》，同時(shí)還記載了初起、晚期癥狀和病因。宋《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》明確指出早期診斷與治療的重要性。元《丹溪心法》不但詳細(xì)描述了乳巖的病因、癥狀、治療，也記載了男子患有乳巖。明《外科正宗》對(duì)本病認(rèn)識(shí)更為詳細(xì)?！夺t(yī)宗金鑒》提出了乳巖晚期累及腋下與胸壁的癥狀。
中醫(yī)認(rèn)為：（1）乳房為陽(yáng)明經(jīng)所司，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬，情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，郁久而氣血瘀滯；脾傷則運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，脾肝兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳所致。
（2）沖為血海， 任主胞胎，沖任之脈棣于肝腎。 沖任失調(diào)，月經(jīng)不正，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。因其發(fā)病年齡多見于絕經(jīng)期前后，故于沖任失調(diào)有關(guān)。
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