肥胖不僅是糖尿病發(fā)病的高危因素，在糖尿病的發(fā)展過程中，肥胖也是疾病進展的主要推手。同時，肥胖也是其他多種慢性疾病特別是心腦血管疾病發(fā)生、進展的危險因素，因此，對于肥胖糖尿病患者，除了控制飲食，加強運動外，合理選擇降糖藥也至關(guān)重要，因為好些藥物會增加體重。具體哪些藥物增加體重，哪些藥物能減輕體重，您知道嗎？
大家都知道胰島素能降低血糖，但胰島素除了降糖作用外，還會促進脂肪合成并抑制其分解，在脂肪組織中引起脂肪沉積，從而導(dǎo)致肥胖。對于肥胖2型糖尿病患者，由于存在胰島素抵抗，對外源性胰島素不敏感，因而往往需要使用較大劑量胰島素才能控制血糖，而胰島素劑量過大時，會使患者饑餓感增強而進食增加，進一步增加體重，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。
基于以上分析，我們不難得出，除了胰島素增加體重外，一般來講，其他口服胰島素促泌劑也會增加患者體重。比如常用的磺脲類促泌劑格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列齊特緩釋片（達美康）、格列美脲（亞莫利）等；還有非磺脲類促泌劑瑞格列奈、那格列奈等都可增加患者體重。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）結(jié)果表明，以格列本脲為基礎(chǔ)的降糖治療，患者體重增加1.7kg。
胰島素增敏劑噻唑烷二酮類中的羅格列酮、吡格列酮也會引起體重增加，并且和劑量成正相關(guān)，即服用劑量越大，體重增加的也就越多。目前該類藥物引起體重增加的機制尚不清楚，但有可能為體液潴留和脂肪重新分布的共同作用的結(jié)果。
說了這么多引起體重增加的藥物，那有沒有不增加體重的或減輕體重的呢，別急，聽我慢慢道來。
1雙胍類中的二甲雙胍
二甲雙胍不是通過刺激胰島β細胞增加胰島素的濃度，而是主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出，并且直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用。二甲雙胍也無促使脂肪合成的作用，因此，不增加體重，較大劑量還可使體重減輕。
近年來，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，二甲雙胍作為首選的降糖藥物，在減重方面有著優(yōu)異的表現(xiàn)，是肥胖2型糖尿病患者的首選用藥。美國糖尿病預(yù)防計劃研究顯示，二甲雙胍減重平均劑量2550ｍg/d時效果明顯。UKPDS研究和ADOPT研究也證實，較大劑量的二甲雙胍（2550ｍg/d）更有效延緩體重增加。
2α-糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖、伏格列波糖等
α-糖苷酶抑制劑主要作用是抑制小麥芽糖酶和蔗糖酶等雙糖水解酶，使碳水化合物水解消化過程受阻，從而延緩糖吸收，進而達到降血糖目的。該類藥物一般不增加體重，大劑量時（300mg/d）還能減輕體重。我國新診斷２型糖尿病初始治療方案探討研究發(fā)現(xiàn)阿卡波糖300mg/d減重效果優(yōu)于二甲雙胍1500mg/d（證據(jù)Ａ級）。
3 GLP-1受體激動劑及其類似物（艾塞那肽和利拉魯肽）
二者均需皮下注射給藥。GLP-1受體激動劑或類似物具有延緩胃排空、抑制食欲的作用，在降低患者體重方面獨樹一幟，特別適用于肥胖糖尿病患者。
4二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑（維格列汀、西格列汀、沙格列汀以及利格列?。?/strong>
該類藥物通過抑制二肽基肽酶水解腸促胰島激素，使以葡萄糖依賴的方式增加胰島素釋放并降低胰高血糖素水平。即該藥能夠智能地根據(jù)血中葡萄糖水平來調(diào)節(jié)血糖，血糖高了，就發(fā)揮降糖作用，血糖水平正常，不降低血糖。有研究表明，單獨使用DPP-4抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，也不增加體重。
綜上所述，口服降糖藥中的二甲雙胍、阿卡波糖等大劑量應(yīng)用時可減輕體重；西格列汀、沙格列汀等一般不增加體重；非胰島素注射用的艾塞那肽和利拉魯肽也能降低2型糖尿病患者體重。這下您記住了吧，今天談的這些希望對肥胖2型糖尿病患者，在減輕胰島素抵抗，延緩糖尿病進展，合理選擇藥物方面有所幫助。
