治療腰椎間盤突出癥
【寫在前面】本篇是《運(yùn)動(dòng)障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法》一書之《各論》章節(jié)。腰椎間盤突出癥的臨床治療方法中、西醫(yī)都有許多，其療效與副作用也各有之別。借發(fā)此章節(jié)之機(jī)，我要敬告朋友們：小針刀的治療方法不可取。小針刀是對(duì)人體對(duì)肌纖維造成創(chuàng)傷性，和破壞性的冶療，肌纖維被其刀割斷再也生成不了，割斷肌纖維多了，成結(jié)；血管出血會(huì)增加疼痛 ；刀損傷肌肉會(huì)產(chǎn)生新的瘢痕組織而成后患......也許有人講有即時(shí)效果，其實(shí)當(dāng)肌肉攣急，轉(zhuǎn)筋時(shí)，好比松緊帶緊，然后把松緊帶中的牛皮筋割斷幾根，松緊帶就不緊了，小針刀最初理念與基礎(chǔ)就出于此。因最近我要忙于寫《運(yùn)動(dòng)障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法》一書，白天還要上門診看病無暇顧及對(duì)此術(shù)的解析，借發(fā)此文說上幾點(diǎn)。
腰椎間盤突出癥是臨床常見病，在許多資料中講此病好發(fā)于青壯年，是因?yàn)榍鄩涯赀\(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度大而易發(fā)病。從目前臨床上來看中、老年發(fā)病機(jī)率較大。臨床治療腰椎間盤突出癥祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均有許多非手術(shù)，或微創(chuàng)手術(shù)，或手術(shù)的治療方法，其療效（近期療效、遠(yuǎn)期療效）各有千秋。療效,是一切治療手段的試金石。對(duì)于急性發(fā)作期，在無副作用,或?qū)θ梭w無傷害的情況下,那怕我們能使疼痛提前一天減輕，使生活的自理力提前一天正常，就是最大的療效；對(duì)于慢性疼痛，別的療法不能取得療效的，可以通過治療立即減輕些疼痛，就是最大的療效。“豎橫針刺法”就能做到，并且用針極少，更大范圍內(nèi)減輕患者痛苦。
豎橫針刺法治療腰椎間盤突出癥有獨(dú)道的理論和治療方法,療效顯著。
【解剖及生理】
腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)與椎體的關(guān)系是一個(gè)具有很強(qiáng)彈性的緩沖軟墊,其長度約占脊柱全長的
1/4,它和脊柱后關(guān)節(jié)共同構(gòu)成了脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。隨著人年齡增長變化，椎間盤也在發(fā)生相應(yīng)的生理病理的改變。軟骨板：是一層較厚的玻璃樣透明軟骨，它不僅覆蓋椎體兩端，而且還包繞著椎體緣，以防止髓核突入椎體內(nèi)，同時(shí)與椎體進(jìn)行液體交換，維持其新陳代謝。纖維環(huán)：前厚后薄為環(huán)形分層纖維組織，其排列呈格子狀比較堅(jiān)固。由于常年累月的不斷運(yùn)動(dòng)，可引起鄰層纖維在交叉處的互相摩擦，致使纖維變粗和透明變性最后導(dǎo)致纖維破裂，并可在纖維層間發(fā)生放射狀向心性裂隙，裂隙的出現(xiàn)就給髓核突出提供了條件。纖維環(huán)破裂的破囗常在后縱韌帶的兩側(cè)，即為神經(jīng)根進(jìn)入椎間孔的部位。髓核：位于椎間盤的中央，呈橢圓形，是一種富有彈性，含水量很高的灰白色漿狀體，髓核的形狀可隨著脊柱的部位和所持體位、姿勢(shì)的不同而發(fā)生改變。新生兒的髓核約舍水88%，而到70歲以后則降至60%左右，隨著年齡的增長髓核的粘液間質(zhì)減少，纖維組織增加并可見到局部鈣鹽沉著，椎間盤的主要功能就是緩沖震動(dòng)，承受壓力，連結(jié)穩(wěn)定脊柱及參與運(yùn)動(dòng)等。
當(dāng)椎間盤本身的退行性變超越了椎間盤正常生理負(fù)荷量，除來自外界的扭、閃、跌、撞等原因引起該癥外，久居潮濕和長期陰寒潮濕環(huán)境中作業(yè)，或久坐，或咳嗽等誘因，或腰肌勞損加以各種誘因，以及腰椎，骶雄發(fā)育畸形等等都是引起該癥的因素。纖維環(huán)破裂，髓核就會(huì)由此破裂處突出于椎間盤之外直接刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而發(fā)生疼痛。特別是在椎間盤本身已經(jīng)退化的情況下，即便是外力作用不大，如咳嗽，打噴嚏及彎腰取物等也可以引起該癥。
【病因病機(jī)】
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：
祖國醫(yī)學(xué)稱之為“腰腿痛”、“痹癥”。中醫(yī)對(duì)“腰椎間盤突出”很早就有認(rèn)識(shí)。如《素問。刺腰痛篇》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。腰腿痛，痛在經(jīng)脈氣血不通，不通則痛；痛在經(jīng)筋攣急，轉(zhuǎn)筋。氣血久喪，則不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、經(jīng)筋，筋可萎，可乏力。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：
根據(jù)髓核突出的方向、部位和程度分為如下若干類型。
按髓核突出方向分為三型：向后突出型、向前突出型（本型不引起特殊癥狀，故無臨床意義。）、向椎體內(nèi)突出型。向后突出型又分為三型：單側(cè)型，髓核突出和神經(jīng)根受壓只局限于一側(cè)；雙側(cè)型，髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)下肢均有坐骨神經(jīng)痛，如偏左，則左側(cè)病重右輕，偏右，則右側(cè)病重左輕；中央型，椎間盤自后中部突出，此型左右側(cè)神經(jīng)根均不受壓，受壓的只是馬尾神經(jīng)，所以產(chǎn)生的癥狀多為鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。（錢氏注：現(xiàn)在臨床CT或磁共振報(bào)告大都對(duì)“雙側(cè)型”和“中央型”混淆不清，只有“向左或向右突出”或“向后突出”，而向后突出就認(rèn)為“中央型突出”。）
按髓核突出的程度分為三型：幼弱型（即隱藏型）,纖維環(huán)部分破裂,由內(nèi)向外形成裂縫,但外層尚保持完整；成熟型（即破裂型），纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂處自椎間隙向外膨出；移行型（即突出型），該型介于幼弱型與成熟型之問，纖維環(huán)接近完全破裂，髓核向外膨出較大，可發(fā)展變?yōu)槌墒煨?，也可縮回椎間隙而消失。
豎橫針刺法：
豎橫針刺法認(rèn)為：
腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是二個(gè)完全的概念，腰椎間盤突出只是現(xiàn)象，不一定產(chǎn)生相應(yīng)的病癥，腰椎間盤突出癥是一種病癥，是由腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生腰椎間盤突出相應(yīng)的臨床癥狀。
腰椎間盤突出癥必然是腰椎二側(cè)腰部肌肉失去平衡，從而產(chǎn)生腰椎的失衡，造成椎間盤突出伴壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。正如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所講，傷筋不一定傷骨，傷骨必傷筋。
慢性腰肌勞損往往會(huì)誘發(fā)陳舊性的腰椎間盤突出產(chǎn)生腰椎間盤突出癥。
急性腰肌損傷有代償性腰椎側(cè)彎易造成椎間盤突出并出現(xiàn)相應(yīng)的腰椎間盤突出癥的癥狀。
腰椎間盤突出癥治療以調(diào)節(jié)腰部肌肉的功能，解除腰肌在神經(jīng)根部壓迫為本，功能失調(diào)的腰肌恢復(fù)正常后腰椎間盤突出癥的癥狀就消失。
治療腰椎間盤突出癥必須兼治梨狀肌，緩解梨狀肌的攣急。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是有“炎”癥，實(shí)際上仍然是在椎外，在椎外有水腫，或血腫。而這些水腫，或血腫根本就是無菌的，故而牽強(qiáng)附會(huì)地仍講為“炎”，這一術(shù)語不僅給醫(yī)者帶來誤導(dǎo)，也給患者帶來困惑。用豎橫針刺法治療可以直接產(chǎn)生攣急腰肌松解，當(dāng)然肌肉的松解還需一定的過程，在這過程中水腫，或血腫將很快吸收，用祖國醫(yī)學(xué)來講：通則不痛，陰平陽秘，筋自緩。
錢氏在豎橫針法中按腰椎間盤突出癥下肌疼痛的部位分為四型，從而方便治療，用針少，優(yōu)化治療有的放失的治療極大地提高治療該病的療效，縮短療程。腰椎間盤突出癥分為：坐骨神經(jīng)主干壓迫型，即以下肢后緣病癥為主，可達(dá)足底；腓淺神經(jīng)壓迫型，由臀部沿股偏外后緣，順小腿外后緣，再從外踝后達(dá)四、五足趾面與底部；腓深神經(jīng)壓迫型，由臀部沿股外后緣，順小腿前緣，達(dá)足面。當(dāng)然神經(jīng)被壓迫不是那么解其人意，以人的意志所壓，那么規(guī)規(guī)矩矩的，有時(shí)也會(huì)有混合路線壓迫的混合壓迫型，盡管如此也會(huì)感覺到以那條線路的輕與重。
【治 療】
腰椎間盤突出癥在豎橫針刺法治療中是根據(jù)錢氏在豎橫針刺法中的分型來進(jìn)行治療，以腰為根，以梨狀肌為本。
臨床癥狀：
腰椎間盤突出癥一般以腰、臀、腿三部分癥狀組成。腰部疼痛，或疼痛不明顯，或初期疼痛劇烈，明顯，后來逐步減輕。腰痛，痛而不能直腰，或有代償性側(cè)彎，腰部疼痛與下肢疼痛密切相關(guān)；臀部疼痛，坐臥不寧，坐時(shí)臀部只能坐半邊，即健側(cè)坐在椅凳之上才能坐一會(huì)，輕度椎間盤突出癥或許臀部癥狀不太明顯，或許只在坐骨結(jié)節(jié)部有疼痛感，但按之梨狀肌表面投影部有壓痛；腿痛，呈麻痛、酸痛、酸脹痛、鈍痛（如刀割感）、灼電痛等。
腰椎間盤突出癥發(fā)病初期腰腿痛，步履受艱，起坐受限，因彎腰欠利或受艱穿脫褲襪受限。嚴(yán)重者坐臥不寧，以下肢疼痛難忍，痛，使患者夜不能寐，納食不香，心煩畏語，甚則只能伏在床上吃飯，動(dòng)輒痛甚，痛不欲生。
臨床檢查：
腰椎間盤突出癥完全可通過臨床檢查明確診斷。
患者平臥位，拇趾背伸試驗(yàn)：陽性者一般為腰4/5椎間盤突出，陰性一殷為腰5骶1椎間盤突出；直腿抬高試驗(yàn)：小于70度；端坐屈頸試驗(yàn)：陽性；梨狀肌牽垃（緊張）試驗(yàn)：可陽性，可陰性。
患者伏臥位，檢查腰椎有否側(cè)彎，二側(cè)髂骨脊是否有高低，腰椎側(cè)彎二側(cè)髂脊必呈高低，患者自述步履時(shí)感覺一條腿長，一條腿短，而跛行；檢查二側(cè)腰肌硬度是否相等，叩診查疼痛部位，是否向下放射；查臀部二側(cè)有否形態(tài)變化，有否呈扁平臀，臀部肌肉是否松軟，叩診梨狀肌表面投影部位是否疼痛，再作梨狀肌牽垃（緊張）試驗(yàn)，凡扁平臀，臀部肌肉松軟，彈性減弱，梨狀肌牽垃（緊張）試驗(yàn)陽性者，均伴典型梨狀肌綜合癥 。
查清疼痛部位，特別是下肢腿部疼痛部位，明確錢氏腰椎間盤突出癥的分型 。
治 療
豎橫針刺法治療腰椎間盤突出癥以松為主。松則筋攣急解，松則氣血通，松則神經(jīng)安，松則痛止。治療中以“椎間針法”主導(dǎo)，“反針法”為輔助；以治腰與治臀為突出重點(diǎn)，一般下肢不需進(jìn)行針刺，用針極少，嚴(yán)重者四枚針，輕者三枚針，鞏固期二枚針。兵法云：用兵在精而不在多。豎橫針刺法對(duì)腰椎間盤突出癥的治療打破了傳統(tǒng)針刺治療該癥的模式,即“循經(jīng)取穴”的治療模式。其優(yōu)點(diǎn)有的放矢，用針少，見效快，治愈率高且簡單易復(fù)制，極大地減少看病貴，看病難。
椎間針法：
患者伏臥位。取二枚3寸針以“橫刺式”在病側(cè)腰3/4，腰4/5腰脊肌向脊柱方向刺入，一般刺入肌肉的中層或中偏下層；若患者以腰及腰骶部疼痛為主，則在腰4/5與腰5骶1用“橫刺式”。取一枚5寸針以“橫刺式”在約骶2椎旁向深層梨狀肌方向刺入，然后接針灸治療儀。腰部二枚針接一組線，腰4/5與臀部5寸針接為一組線。
波型：連續(xù)疏波；強(qiáng)度：以病者舒為宜；治療時(shí)間：30分針加減。
治療關(guān)鍵：臀部5寸橫刺式針接治療儀后要達(dá)患者疼痛部位，即按錢氏分型要求進(jìn)行治療。坐骨神經(jīng)主干壓迫型，要跳到足底，足底呈背伸形跳動(dòng)；腓淺神經(jīng)壓迫型，要跳至小腿外后緣，使足呈外展形跳動(dòng)；腓深神經(jīng)壓迫型，使小腿前緣跳動(dòng)，足呈背屈樣跳動(dòng)。
反針法：
取端坐位，患者最好靠墻而坐，一般健側(cè)下肢可伸平，而患側(cè)下肢不能平伸，嚴(yán)重者端坐都難以堅(jiān)持，臀部與下肢劇痛。此時(shí)取一枚3寸針在大腿股四頭肌股外側(cè)肌中段部以“豎刺式”刺入，刺入后行針，輕者，屈膝不能伸直的患側(cè)下肢就會(huì)慢慢伸平，再取一枚2寸針，約在腓骨小頭前下緣（約陽陵泉穴部）取“豎刺式”刺入，此時(shí)接針灸治療儀。
波型：連續(xù)疏波；強(qiáng)度：以病者舒為宜；治療時(shí)間：30分針加減。
治療關(guān)鍵：用治療儀疏密波時(shí)要見臏骨有節(jié)律抽動(dòng),足隨脈沖的連續(xù)跳動(dòng)而作背屈運(yùn)動(dòng)。在治療過程中需患者作彎腰摸足趾運(yùn)動(dòng)，開始時(shí)也許手指不能過膝，疼痛難忍，或坐不?。ㄍ尾刻弁磩×遥鑷诨颊呱宰魅淌?，約5——10分鐘后會(huì)逐步緩解疼痛，并手逐步能摸到小腿，甚至達(dá)到足趾。治療后，告訴患者股面有酸痛感是正?，F(xiàn)象。
附：椎間針法和反針法都可作除非占位性病變外各種病因所致的腰腿痛。
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