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9月28日，協(xié)和醫(yī)院急診科的劉業(yè)成老師在“醫(yī)生站”進行了關(guān)于《血氣分析與酸堿平衡（上）》的課程直播。以下是小編整理的課程筆記精華，錯過直播的朋友可以在“醫(yī)生站”中免費觀看完整講座視頻。
編輯：FP
來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道
血氣分析雖然是一種十分重要的檢驗手段，但是由于相對比較復雜，臨床使用經(jīng)常會遇到許多問題，所以運用得并不是很好。
下面是血氣分析報告單上會出現(xiàn)的一些數(shù)值指標。
血液氣體值
pH
pCO2
pO2
氧狀態(tài)
SaO2
P50
酸堿狀態(tài)
HCO3-
SB
AB
BE
溫度校正值
pH
pCO2
pO2
看了這些數(shù)值，有人可能覺得眼前發(fā)花，不知所措。其實如果能從源頭理解這些值，血氣分析也就不難了。
為什么血氣分析總是與酸堿平衡相關(guān)聯(lián)呢？
所謂血氣分析也就是血液中氣體的分析，血中最重要的兩種氣體是什么呢？O2和CO2。O2參與三羧酸循環(huán)反應(yīng)產(chǎn)生能量，CO2為反應(yīng)產(chǎn)物需排出體外。O2存在于體內(nèi)的狀態(tài)為：物理溶解和化學結(jié)合。CO2略復雜一些， CO2在物理溶解時，還會發(fā)生反應(yīng)CO2+H2O→HCO3-，這樣勢必會影響體內(nèi)的酸堿平衡。所以血氣分析總是與酸堿平衡分不開的。
這里就為大家一一介紹血氣分析單上的那些數(shù)值到底是什么。
pH：是反應(yīng)體液總的酸堿度的指標，受呼吸和代謝兩個因素影響。正常動脈血pH為7.35~7.45。靜脈血pH較動脈血低0.03~0.05。
二氧化碳分壓PCO2：指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，受呼吸性因素影響，是反應(yīng)呼吸性酸堿紊亂的指標。
HCO3-：在隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-
BE：即堿剩余，是在排除呼吸因素影響的條件下，反應(yīng)血漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標。
血氧飽和度SaO2：反應(yīng)化學結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。是體內(nèi)絕大多數(shù)氧氣的存在狀態(tài)，占98~100%。
氧分壓PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。正常值97~100 mmHg；
氧分壓PaO2是怎么來的呢？
空氣中的氧分壓=總壓力（大氣壓）×21%（空氣中氧氣所占的體積分數(shù)） =760mmHg×21%≈150 mmHg
從空氣→肺泡， PaO2=150 mmHg?PaO2（肺泡內(nèi)CO2）?PH2O（肺泡內(nèi)水蒸氣），數(shù)值大概為100+ mmHg
從肺泡→肺毛細血管，由于氣血屏障，PaO2 100左右
從肺泡→動脈，PaO2接近100 mmHg，根據(jù)年齡公式計算，氧分壓的正常值在85~100 mmHg。
細胞水平PaO2：35 mmHg
線粒體PaO2：5~6 mmHg
氧分壓與血氧飽和度之間的關(guān)系
P50：是血氧飽和度為50%時的氧分壓，代表Hb與O2親和力的狀況。與組織的氧供直接有關(guān)。參考值：3.55 KPa(26.6 mmHg)
氧離曲線
氧離曲線左移，則P50下降，氧氣與血紅蛋白結(jié)合增強，氧氣不易釋放；
氧離曲線右移，則P50上升，氧氣與血紅蛋白結(jié)合減弱，氧氣容易釋放。
當酸中毒時，氧離曲線右移，血紅蛋白與氧的親和力下降，氧氣容易釋放出來。所以我們常說寧酸勿堿，因為酸性時，氧氣容易從血紅蛋白中被釋放出來。
AG：是血中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子（UC）濃度之差。
Na-是可以測得的陽離子，Cl-和HCO3-是可以測得的陰離子。根據(jù)離子電荷平衡:UC+ Na-= Cl-+HCO3-+UA。
所以AG=UA-UC= Na-?(Cl-+HCO3-)
正常值：12±2 mmol/L
下面這幾張圖可以幫助你更好地理解
當出現(xiàn)酸中毒，由于其他陰離子酸濃度的上升，HCO3-濃度會下降。如果是Cl-濃度升高上升，則為高氯代酸；如果為AG升高，則為高AG帶酸。
AG升高的原因最常見的是乳酸和酮酸的升高。
血乳酸水平升高的原因有哪些？
血乳酸水平超過正常(＞1.8 mmol /L )，在2～5mmol/L時，多呈代償性酸中毒,這種只有乳酸過高而無酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。
pH＜7.35是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)。乳酸多在5mmol/L以上。
乳酸升高的原因有以下幾種：
A型 局部或全身缺血缺氧。
B型 ①常見疾?。禾悄虿?、肝腎功能衰竭、晚期腫瘤等；②藥物或毒素：雙胍類、乙醇甲醇、氰化物；③遺傳性疾?。篏-6磷酸脫氫酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏；
C型 少見，與腸道細菌過度生長或入血相關(guān)，為D-lac。
