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PH值通常為7.35-7.45。PH 7.35表示酸中毒，pH 7.45表示堿血癥。7.35 PH值7.40，7.40 pH值7.45，PH值正常：正常、代償、混合型。

血?dú)夥治鲋饕茨膸讉€(gè)指標(biāo)

1.動(dòng)脈氧分壓(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力。PaO2的正常范圍為100-0.33age 5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，37時(shí)血氧的溶解系數(shù)為0.024。因此，正常人Pao2為100 mmHg時(shí)，血液中的溶解氧量為100/7600.0241000=3.16ml/L。PaO2低于同齡人群正常范圍的下限，稱為低氧血癥。PaO2測(cè)定的主要臨床意義是判斷是否存在缺氧及其程度。P2O2降至60mmHg以下，機(jī)體處于失代償邊緣，也是診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。PaO2<40mmHg為重度缺氧；PaO2在20mmHg以下(對(duì)應(yīng)的氧飽和度為32%)，由于不同組織器官之間的氧級(jí)聯(lián)消失，腦細(xì)胞無(wú)法再?gòu)难褐袛z取氧氣，有氧代謝無(wú)法正常進(jìn)行，生命難以維持。2.肺泡-動(dòng)脈氧分壓(P(A-a)O2)、肺泡氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈氧分壓(PAO2)之差是反映肺通氣(攝氧量)功能的指標(biāo)，有時(shí)比P2O2更敏感，能更早地反映肺攝氧量。PAO2可根據(jù)以下簡(jiǎn)化的肺泡氣體方程式計(jì)算：pao 2=Pio 2-PaCO2/R=p B- PH2O)fio 2-PaCO 2/R其中，PiR2為吸入氣體的分壓，PaCO 2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，R為呼吸交換率，PB為大氣壓，PH2O為水蒸氣壓，F(xiàn)iO2為吸入氣體的氧濃度。大氣中干氣的氧濃度為20.93%，實(shí)際只有20.63%。因?yàn)榭諝馐浅睗竦?，吸入的時(shí)候經(jīng)過(guò)上呼吸道，也就是濕化了。水蒸氣稀釋了空氣，降低了氧氣濃度及其分壓。體溫37時(shí)，飽和水蒸氣壓為47mmHg，所以PIO 2=(760-47) 20.93%=149.4 mmHg。P (a-a) O2=Pao2-Pao2:正常青年人約為15~20mmHg，隨年齡增長(zhǎng)而增加。但上限一般小于30mmHg。P(A-a)O2主要是肺部生理性分流引起的，正常支氣管動(dòng)脈血液不經(jīng)氧合直接流入肺靜脈。其次，營(yíng)養(yǎng)心肌的最少靜脈血直接進(jìn)入左心室，這意味著來(lái)自正常左心搏動(dòng)的動(dòng)脈血中也摻雜了少量靜脈血，約占左心搏動(dòng)的3% ~ 5%。在病理狀態(tài)下，P(A-a)O2的升高表明肺受累引起的氧合障礙。主要原因有：左右分流或肺血管病使肺動(dòng)靜脈解剖分流增加，造成靜脈血摻雜；彌漫性間質(zhì)性肺病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征引起的彌漫性障礙；當(dāng)V/Q比值嚴(yán)重時(shí)，如阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張或肺栓塞，PaO2因V/Q失衡而下降。在上述三種情況下，P(A-a)O2的增加伴隨著PaO2的減少。此外，P(A-2)O2的增加并不伴隨PaO2的減少，這表現(xiàn)在肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氧濃度和機(jī)體耗氧量不變。3.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)是指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，即單位Hb的氧百分比，即SaO2=HbO2/全部Hb 100%=血氧含量/血氧結(jié)合量 100%。一般來(lái)說(shuō)，如果血紅蛋白為150克/升，每克血紅蛋白實(shí)際上結(jié)合了0.06毫摩爾(1.34毫升)的氧。其血氧結(jié)合能力為150 0.06=9.0毫摩爾/升(15 1.34=20毫升/分升)。因?yàn)椴皇撬械腍b都能被氧化，而且血液中還有其他Hb，如三價(jià)鐵Hb、三價(jià)鐵Hb等變性Hb，所以SaO2很難達(dá)到100%，正常范圍是95% ~ 98%。SaO2和PaO2的相關(guān)曲線稱為氧合血紅蛋白解離曲線(ODC)，呈S形(圖4-3-11)，分為平坦和陡峭兩部分。PaO260mmHg以上，曲線平緩。在此期間，即使氧分壓變化很大，SaO2的增減變化也很小。除非PaO2降至57mmhg，否則SaO2仍可能接近90%，這可以掩蓋缺氧的潛在危險(xiǎn)。當(dāng)PaO2低于該水平時(shí)，曲線是陡峭且直的。當(dāng)PaO2略有下降時(shí)，sao2會(huì)明顯下降。這與血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)及其結(jié)合密切相關(guān)

pH值降低，曲線向右移動(dòng)。在同樣的PaO2條件下，SaO2更低，不利于Hb從肺部的肺泡攝取氧氣。而在機(jī)體外周，氧合血紅蛋白容易釋放氧氣，增加組織內(nèi)的氧分壓，從而保證正常的有氧代謝。反之，隨著pH值的升高，出現(xiàn)堿中毒時(shí)曲線向左移動(dòng)。雖然SaO2增加，但HbO2不容易釋放氧氣，已經(jīng)缺氧的人缺氧會(huì)更嚴(yán)重。這是治療肺心病急性加重期時(shí)必須預(yù)防堿中毒(代謝性或呼吸性)的主要原因。ODC的位置通常用P50表示，P50是SaO2為50%時(shí)PaO2的值。正常人在37，pH7.40，PaCO為240mmhg時(shí)，P50為26.6mmhg，當(dāng)P50升高時(shí)，ODC向右移動(dòng)。如前所述，當(dāng)P50減小時(shí)，ODC向左移動(dòng)。4.混合靜脈血氧分壓(PvO2)混合靜脈血，或稱中心靜脈血，是指身體各部位的靜脈血混合后的靜脈血，即通過(guò)右心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈、右心房或右心室腔中取出。

血?？煞謩e測(cè)其PvO2、氧飽和度（SvO2）并計(jì)算氧含量（CvO2）。PvO2系指物理溶解于上述血中的氧所產(chǎn)生的壓力，正常范圍PvO235~45mmHg，SvO265％~75％。在無(wú)病理性動(dòng)、靜脈分流情況下，PvO2與組織的平均氧分壓相近，是衡量組織缺氧程度的指標(biāo)；頸內(nèi)靜脈血PvO2＜20mmHg時(shí)，中樞神經(jīng)系便發(fā)生異常變化。PaO2與PvO2之差（P(a-v)O2）反映組織攝取利用氧的能力，正常為60mmHg;P(a-v)O2縮小，說(shuō)明組織攝取耗氧能力障礙，利用氧能力降低；相反，P(a-v)O2增大，說(shuō)明組織需氧、耗氧增加。5、動(dòng)脈血氧含量（CaO2）指每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的ml數(shù)，正常范圍8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl).它是紅細(xì)胞和血漿中含量的總和，包括HbO2中結(jié)合的氧和物理溶解氧兩部分： CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.00310.0031 為氧在血中的物理溶解系數(shù)，單位為ml/dl.mmHg.呼吸空氣時(shí)，血中物理溶解氧僅有0.3ml/dl(3.0ml/L),溶解于血中的氧隨氧分壓升高而增加。在3個(gè)大氣壓下吸純氧時(shí)，PaO2可達(dá)2000mmHg,血中溶解氧量達(dá)6.0ml/dl;此時(shí)，僅憑血中溶解氧量，即可滿足機(jī)體組織代謝需要，這就是采用高壓氧艙治療變性血紅蛋白血癥和碳氧血紅蛋白血癥（CO中毒）的機(jī)制。如能同時(shí)測(cè)定組織回流的靜脈血氧，則動(dòng)、靜脈血氧含量差即為該組織的實(shí)際氧攝取量或耗氧量。正?；旌响o脈血氧含量（CvO2）約6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),則CaO2-CvO2為2.25mmol/L(5ml/dl).CaO2測(cè)定的臨床應(yīng)用價(jià)值在于：①自CaO2-CvO2估測(cè)組織代謝狀況；②據(jù)Fick公式測(cè)心排血量（QT）；③測(cè)算肺內(nèi)右-左分流率對(duì)先天性心臟病有右-左分流和急性呼吸窘迫綜合征的診斷和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。Qs/QT=P(A-a)O2×0.0031/(CaO2-CvO2)+P(A-a)O2×0.0031×100％正常人肺內(nèi)分流率（Qs/QT）為3 % ~5 % ，病態(tài)時(shí)Qs/QT增加。單純因V／Q 比例失調(diào)所致功能性分流，通過(guò)吸氧增加FiO2很易糾正；而由于真性分流，即使動(dòng)脈系統(tǒng)血流因解剖缺陷或經(jīng)動(dòng)-靜脈短路直接混入肺靜脈系，和V/Q=0時(shí)的毛細(xì)血管分流，所致QS/QT增加，即便吸純氧也難以或不能糾正。6、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常范圍35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運(yùn)輸至肺排出。CO2在血中以三種形式存在：物理溶解、化學(xué)結(jié)合、水合形成碳酸。其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（a）、溫度有關(guān)，38℃時(shí)a為0.0301mmol/L.mmHg,37℃時(shí)為0.0308mmol/L.mmHg;故當(dāng)PaCO2為40mmHg時(shí)，溶解的CO2量為1.2mmol/L(2.7ml/dl),相當(dāng)于動(dòng)脈全血CO2全部含量的5％。測(cè)定PaCO2的臨床意義是：①結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型與程度，PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg或在正常范圍，為I型呼吸衰竭，或稱低氧血癥型呼吸衰竭、換氣障礙型呼吸衰竭、氧合功能衰竭；PaO2＜60mmHg 、PaCO2＞50mmHg,為II型呼吸衰竭，或稱通氣功能衰竭；肺性腦病時(shí)，PaCO2一般應(yīng)＞70mmHg；當(dāng)PaO2＜40mmHg時(shí)、Paco2在急性病例＞60mmHg,慢性病例＞80mmHg,提示病情嚴(yán)重；②判斷有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)，PaCO2＞50mmHg,提示呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg提示呼吸性堿中毒；③判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)，代謝性酸中毒經(jīng)肺代償后PaCO2降低，最大代償PaCO2可降至10mmHg;代謝性堿中毒經(jīng)肺代償后PaCO2升高，最大代償PaCO2可升至55mmHg;④判斷肺泡通氣狀態(tài)，因CO2彌散能力很強(qiáng)，PaCO2與肺泡二氧化碳分壓（PACO2）接近，PaCO2反映整個(gè)PACO2的平均值。PACO2=VCO2/VA×0.863(Vco2為CO2產(chǎn)生量，VA為肺泡通氣量，0.863為換算系數(shù))，自公式可知，若Vco2不變，則PaCO2與VA呈反比；PaCO2升高，提示肺泡通氣不足，PaCO2降低，提示肺泡通氣過(guò)度?；旌响o脈血二氧化碳分壓（PvCO2）正常為46mmHg,與PaCO2相差很小，僅6mmHg;但在循環(huán)衰竭時(shí)，二者差值增大，結(jié)合其他指標(biāo)對(duì)判斷預(yù)后意義較大。7、碳酸氫（bicarbonate,HCO3）是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。包括實(shí)際碳酸氫（actual bicarbonate,AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（standard bicarbonate,SB）.AB是指隔絕空氣的動(dòng)脈血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的血漿HCO3實(shí)際含量，正常范圍22~27mmol/L,平均24mmol/L；SB是動(dòng)脈血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100％條件下，所測(cè)得的HCO3含量；正常人AB、SB兩者無(wú)差異。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過(guò)標(biāo)化、PaCO2正常時(shí)測(cè)得的，一般不受呼吸因素影響，為血液堿儲(chǔ)備，受腎調(diào)節(jié)，被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。AB則受呼吸性和代謝性雙重因素影響，AB升高，既可能是代謝堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎的代償調(diào)節(jié)反映（在顯著慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎代償調(diào)節(jié)也可使SB有所升高）；反之，AB降低，可能是代謝酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒時(shí)腎的代償調(diào)節(jié)表現(xiàn)。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，AB最大可代償升高至45mmol/L;慢性呼吸性喊中毒時(shí)，AB可代償性減少至12mmol/L.一般AB與SB的差值，反映了呼吸因素對(duì)HCO3的影響程度。呼吸性酸中毒時(shí)，受腎代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3增加，AB＞SB；呼吸性堿中毒時(shí)，腎參與代償調(diào)節(jié)作用后，HCO3降低，AB＜SB；相反，代謝性酸中毒時(shí)，HCO3減少，AB=SB＜正常值，代謝性堿中毒時(shí)，HCO3增加，AB=SB＞正常值。

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出版：中國(guó)科學(xué)音像出版社
版號(hào)：ISBN 928-2-88978-180-6?0?2編輯本段內(nèi)容簡(jiǎn)介血?dú)獾臏y(cè)定，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科，特別是在危重病人搶救中占有舉足輕重的地位。對(duì)血?dú)夥治龅恼_處理，常常是治療成敗的關(guān)鍵！本視聽(tīng)教材主要對(duì)血液氣體領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識(shí)、常用指標(biāo)的臨床意義、各種類型的酸堿失衡，血?dú)夥治隽椒╗2]等做了詳細(xì)介紹，共分九章。本視聽(tīng)教材的目的在于以通俗易懂的方式講解血?dú)夥治龅闹攸c(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，力爭(zhēng)做到使廣大醫(yī)務(wù)人員“人人會(huì)看血?dú)夥治觥薄？勺鳛楦骷?jí)臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)血?dú)夥治鰧W(xué)習(xí)輔助材料。
第一章 血?dú)夥治龈攀?br>第二章 酸堿平衡的調(diào)節(jié)
第三章 H—H公式
第四章 常用指標(biāo)的臨床意義
第五章 單純性酸堿失衡
第六章 雙重性酸堿失衡
第七章 三重性酸堿失衡
第八章 血?dú)夥治隽椒?br>第九章 典型臨床案例?0?2

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月經(jīng)提前就是氣虛，月經(jīng)推后就是血虛，都是氣血不足才會(huì)這樣提前和推后

血?dú)夥治隽椒ㄓ悬c(diǎn)看不懂啊，網(wǎng)上的基本都看了，還是有點(diǎn)不明白，我也買書看了，在臨床上還是不太會(huì)用

血?dú)夥治龅氖炀氝\(yùn)用要以基礎(chǔ)知識(shí)為基礎(chǔ)的，個(gè)人建議你搜下馬忠老師編著的點(diǎn)金血?dú)夥治觯@是我看過(guò)的講的最通俗易懂的血?dú)夥治?，視頻從最基礎(chǔ)的生理生化知識(shí)講起，里面很多其它地方看不到的內(nèi)容，講的很透徹的。我看完以后就感覺(jué)恍然大悟的。 第一章 血?dú)夥治龈攀龅诙?酸堿平衡的調(diào)節(jié)第三章 H—H公式第四章 常用指標(biāo)的臨床意義第五章 單純性酸堿失衡第六章 雙重性酸堿失衡第七章 三重性酸堿失衡第八章 血?dú)夥治隽椒ǖ诰耪?典型臨床案例