動脈血氣分析是危重癥患者必不可少的檢查手段，可用來判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)、判斷通氣換氣功能、缺氧及缺氧程度等等。
認識血氣分析指標
1. 氧合指標
包括：氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）
氧分壓（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為 90～100 mmHg。
PaO2 正常值隨著年齡增加而下降，預計 PaO2值（mmHg）＝100 - 0.33×年齡（歲）±5，也就是說，對于 80 歲的老年人來說，氧分壓 68 mmHg 也可能是正常的。
動脈血氧飽和度（SaO2）：表示血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度。正常人動脈 SaO2為 95%～98%，如低于 90% 可確定有低氧血癥存在。
氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：即氧分壓/吸氧濃度，是反映呼吸功能的重要指標。在血氣分析報告單上，此項指標需要結(jié)合氧分壓的數(shù)值和實際吸氧濃度來人為計算，氧合指數(shù) ≥ 400 為正常。如果 PaO2下降，而加大吸氧濃度雖然可以提高 PaO2，但計算氧合指數(shù)仍小于 300 ，提示有急性肺損傷。
正常情況下吸入空氣，吸氧濃度為 21%（空氣中氧氣含量為 21%），正常氧分壓最低為 90 mmHg 時，氧合指數(shù)為 90/0.21 = 429；
氧分壓為 60 mmHg 時氧合指數(shù)為 60/0.21 = 286，PaO2 ＜ 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。
對于使用呼吸機輔助通氣或鼻導管吸氧的病人，血氣分析報告單上會出現(xiàn) PaO2 ＞ 100 mmHg 的情況，此時計算吸氧濃度的公式為（21 4 × 氧流量）/100。
例如，測得 PaO2為 130 mmHg，吸氧流量若為 3 L/min，則氧濃度為（21 4*3）/100 = 33%，從而計算得到氧合指數(shù)為 130/0.33 = 393，提示在當前呼吸機參數(shù)或吸氧情況下，患者呼吸功能可。
2. 二氧化碳指標
二氧化碳分壓（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為 35～45 mmHg，平均值為 40 mmHg，靜脈血較動脈血高 5～7 mmHg（用來判斷是不是錯采了靜脈血）。
PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血癥，
PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血癥；
PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。
3. 酸堿指標
包括：酸堿度（PH 值）、剩余堿（BE）、碳酸氫根（HCO3-）
酸堿度（PH 值）：正常范圍 7.35～7.45。PH ≤ 7.35 為酸中毒，PH ≥ 7.45 為堿中毒。人體可生存的極限 PH 為 6.8～7.8。當機體存在嚴重堿中毒（pH ＞7.65）時，病死率高達 85% 以上；酸血癥對機體危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是說，機體耐酸不耐堿。需要注意的是由于機體強大的代償能力，PH 即便正常也并不能完全排除無酸堿失衡，需要進一步判斷。
剩余堿（BE）：正常范圍 0±3 mmol/L。是反映代謝性因素的一個客觀指標，更是排除了呼吸因素的一個指標。顧名思義，BE 正值越大，表示存在代堿，反之，BE 負值負的越多，表示存在代酸。
碳酸氫根（HCO3-）：包括理論碳酸氫根（SB）和實際碳酸氫根（AB）。正常值 22～27 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影響，其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的 HCO3- 的貯存量，以此表明代謝成分的增減。代酸時 SB 降低，代堿時 SB 升高。AB 是實際條件下測得血漿的碳酸氫根含量，受呼吸影響。
四步讀懂血氣分析報告
Step 1：判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒。
方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定為失代償性堿中毒；PH ≤ 7.35 初步判定為失代償性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明顯異常同時伴 PH 正常，應考慮混合性酸堿失衡的可能。
Step 2：判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。
方法：看 PH 與 PaCO2 的改變方向。二者同向升高或下降為代謝性；而異向升高或下降則為呼吸性。
Step 3：如果是呼吸性的，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分。
方法：看剩余堿 BE，BE＞3 表示存在代堿，BE＜-3 表示存在代酸。
Step 4：根據(jù) AB 和 SB 的關(guān)系，驗證得到的結(jié)論。
AB = SB = 正常，提示正常；
AB = SB < 正常，提示代酸；
AB = SB > 正常，提示代堿；
AB > SB，提示呼酸；
AB < SB，提示呼堿。
結(jié)論
首先，血氣報告單上通常標注有各項指標的正常范圍，所以大家不必為記憶諸多正常值而苦惱。其次，掌握各項指標的含義，這樣有助于對異常指標的判斷和解釋。最后，血氣分析報告閱讀步驟可根據(jù)個人習慣及臨床患者實際情況靈活運用。
血氣和酸堿分析有時還需要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能正確判斷患者的體內(nèi)環(huán)境。
血氣分析從早年還在上學時的病理生理課就開始學習，到后來的內(nèi)科和外科的臨床課程的反復強調(diào)，直到進入臨床工作后大量接觸，不折不扣的一項臨床基本技能。
普外科作為手術(shù)科室，相比內(nèi)科而言病人較「單純」（指的是病情），多數(shù)病人生命體征比較平穩(wěn)，一般狀況較好，但并不意味著不和血氣分析打交道。相反，因為術(shù)后病情瞬息萬變，必要的血氣分析，能及早發(fā)現(xiàn)病人的變化，及時處理，保證術(shù)后平穩(wěn)恢復。
同時由于高齡、帶有內(nèi)科多系統(tǒng)合并癥（比如冠心病、慢阻肺、腎功能不全等）的病人越來越多，了解這些病人術(shù)前的基礎氧合和代謝狀態(tài)，對于完善術(shù)前準備、評估手術(shù)風險，保證圍手術(shù)期安全，也是非常重要的。
一、血氣分析可以提供哪些結(jié)果
酸堿平衡的指標: pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、HCO3（碳酸氫根）、TCO2（總二氧化碳）、BE（堿剩余）；
電解質(zhì)：K 、Na 、Cl-、Ca2 ；
氧合指標：PaO2（氧分壓）、SaO2（氧飽和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細胞壓積）。
二、出來結(jié)果該怎么看
1. 首先，要熟記常見指標的正常值。
pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；
HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～ 3 mmol/L；SaO2:95～100%
2. 然后，判斷所檢測結(jié)果是否正確。
如果對于一個不存在明顯缺氧、休克情況的患者，出現(xiàn) PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情況，就要懷疑是不是抽到靜脈血了；
如果對自己的穿刺技術(shù)非常自信，最簡單的驗（打）證（臉）方法，是讓病人帶上監(jiān)護儀的指脈氧看看，如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的，那就乖乖的再找個搏動明顯的地方再穿一針吧。
3. 再然后就要分析檢測結(jié)果是否存在異常了。
（1）看氧合狀態(tài)
PaO2 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正?；蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 則提示缺氧。
（2）根據(jù) pH 值看酸堿失衡
pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示堿中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代償狀態(tài)，也可能是混合性酸堿失衡。
（3）判斷原發(fā)酸堿失衡類型
主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同，誰就是原發(fā)因素。
在酸中毒（pH<7.35）情況下，如果 PaCO2 升高，表示為原發(fā)性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示為原發(fā)性代酸。
在堿中毒（pH>7.45）情況下，如果 PaCO2 降低，表示為原發(fā)性呼堿；如果 HCO3ˉ升高，表示為原發(fā)性代堿。
在酸中毒（pH<7.35）情況下，如果 PaCO2 升高，表示為原發(fā)性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示為原發(fā)性代酸。
在堿中毒（pH>7.45）情況下，如果 PaCO2 降低，表示為原發(fā)性呼堿；如果 HCO3ˉ升高，表示為原發(fā)性代堿。
但對于存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同時存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒，需要根據(jù)臨床情況判斷原發(fā)失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發(fā)因素；
如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發(fā)因素。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發(fā)因素；
如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發(fā)因素。
（4）判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡
如果檢測結(jié)果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ升高，表示為代償。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反，則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
聽起來很混亂？那就一圖以敝之：
當然還有更為復雜的多重酸堿失衡，這個時候可以請重癥醫(yī)學的高手們會診了（總得給別人一個大顯身手的機會不是？）。
三、外科哪些情況下需要查血氣
個人認為，對于這樣的病人需要常規(guī)進行血氣分析檢查：
1. 年齡較大，肺功能檢查存在問題或者不能配合肺功能檢查的；
2. 合并冠心病、糖尿病、肝功能或腎功能不全的；
3. 預計手術(shù)時間長、出血較多的；
4. 術(shù)中低血壓時間較長、術(shù)中直至麻醉拔管前血氣結(jié)果顯示乳酸仍升高的；
5. 術(shù)后出現(xiàn)心率增快、氧飽和度下降、煩躁、意識模糊的；
6. 對于術(shù)后出血、休克復蘇后等緊急情況下。
四、抽血氣前需要特別注意的事項
一些因素會影響血氣測量值，干擾臨床判斷，所以在抽血氣前應該注意一些情況：
1. 病人情緒、體溫
如果病人剛剛活動完、或者情緒激動、存在發(fā)熱等情況，會影響血氣結(jié)果。
應該等待病人休息、安靜情況下、體溫正常后再進行抽血。如果體溫不易控制，則需在檢測時輸入體溫數(shù)值進行矯正。
2. 吸氧狀態(tài)
如果病人持續(xù)吸氧，情況允許的話最好是能暫停吸氧 30 分鐘后再抽血。
如果無法停止吸氧，則需在檢測時輸入吸氧參數(shù)。對于改變吸氧參數(shù)的病人，最好是新的吸氧狀態(tài)下 30 分鐘后再采血樣。
當然，對于緊急情況下也管不了這么多了。
五、普外科常見的血氣結(jié)果異常原因
1. 酸堿異常
（1）代謝性酸中毒
由于液體量不足、低血壓、低氧血癥造成的體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多；腹瀉、腸瘺或膽道外引流造成的體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失；肝功能異常、腎功能異常造成酸性物質(zhì)代謝障礙。
（2）呼吸性酸中毒
肺部感染、排痰不暢、心衰、肺水腫等造成通氣和彌散障礙；原來合并有肺纖維化、慢支肺氣腫的病人。
（3）代謝性堿中毒
大量嘔吐或胃腸減壓造成的酸性液體丟失；大量利尿造成的低鈉、低鉀、低氯；限制飲食情況下補鈉補鉀不充分。
（4）呼吸性堿中毒
發(fā)熱、疼痛、煩躁、長期張口呼吸、COPD 等導致過度通氣。
2. 電解質(zhì)紊亂
（1）低鉀、低鈉
胃腸減壓造成的液體丟失；大量利尿；補鈉補鉀不充分。
（2）高鉀
少尿；腎功能不全。
特別注意：
因為檢驗樣本不同（血氣分析檢驗的是全血、而血生化檢驗的是血清），血氣分析得出的鉀濃度與血生化的檢測值會有區(qū)別，一般是偏低。大約 0.5mmol/L 左右。所以如果血氣結(jié)果查出來鉀低，那血鉀比一定低，但血氣里鉀高，那就真是高鉀了！
3. 貧血
出血；感染消耗；補液擴容造成的血液稀釋。
同樣需要注意：
血氣分析中 Hb（血紅蛋白含量）是通過檢測 Hct 后換算得來的，不能準確反映貧血情況。因此對于 Hb 的結(jié)果需要以靜脈血常規(guī)結(jié)果為準。一般認為血氣中的 Hb 會高于血常規(guī)，且與血常規(guī)的檢驗結(jié)果具有一定的相關(guān)性。但如果血氣標本出現(xiàn)凝血、混合不充分、檢測不及時等情況，血氣中的 Hb 值會出現(xiàn)較大偏差。
但在緊急情況下可以作為參考，在同樣的檢測條件下了解 Hb 的動態(tài)變化趨勢。
六、處理原則
對于酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，最重要的處理原則就是：治療原發(fā)病。
對于缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情況可通過吸氧改善。而對于呼吸衰竭，則需要進一步查明病因。針對肺部感染、慢阻肺等進行治療，請?？茣\協(xié)助診治。需要注意的是：老年人正常情況下也存在氧分壓降低，需要聯(lián)合氧分壓、吸氧狀態(tài)進行判斷。
對于呼吸性酸中毒，首先要改善通氣功能，而嚴重的呼酸則很可能需要進行氣管插管并使用呼吸機輔助通氣。
對于呼吸性堿中毒，可以通過控制體溫、鎮(zhèn)靜、止痛等減少病人的煩躁情況，同時通過加用面罩來增大呼吸道無效腔，減少 CO2 過度排出。
對于代謝性的酸中毒和堿中毒，首先要進行補液、糾正電解質(zhì)紊亂，輕度的代酸和代堿即可較易糾正。對于存在大量消化液丟失的情況，有條件的可以通過鼻腸營養(yǎng)管或者小腸造瘺管進行消化液回輸。
而對于嚴重的代酸或代堿狀態(tài)，則需要根據(jù)情況輸注堿劑（NaCO3）或者酸劑（精氨酸）進行糾正。但需要密切復查血氣了解糾正情況，以免矯枉過正。
附：圖文講解血氣分析儀不完全使用教程
床旁診斷（POCT）越來越受到推崇和重視，很多非 ICU 的臨床科室都配備了血氣分析機。
這樣終于不用為了查血氣，先跟物業(yè)磨嘰十幾分鐘等送檢，再電腦前苦等一個小時等結(jié)果啦有木有，值班半夜都能笑醒有木有？
等等！什么？不會用？會用冰箱裝大象不？
會用冰箱，那你就會用血氣機。同理，用血氣機也是分三步：
第一步：采樣
現(xiàn)在一般都是直接用 BD 的血氣針，穿刺橈動脈或股動脈。
第二步：上機
你查或不查，血氣機就在那里，你只要輕輕走到它面前。
第三步：檢測
伸出你的食指、或中指……
點擊「OK」，下面就是見證奇跡的時刻。
之后呢？
之后就是吸氧、排痰、糾酸、補液、輸血、叫會診……該干啥干啥唄。
都查血氣了，能輕快得了么？
來源：HAOYISEHNG
