重癥醫(yī)學(xué)
血?dú)夥治隽椒?div style="height:15px;">
首先，我們務(wù)必牢記以下內(nèi)容：
一、 血?dú)夥治稣Ｖ?div style="height:15px;">
PH=7.35~7.45
Na+=135~145mmol/l
K+=3.5~5.5mmol/l
HCO3-=AB=SB=22~27mmol/l，平均25
PaCO2=40±5mmHg
AG=12±2mmol/l（有資料說12±4），目前多以＞16為存在高AG代酸的界限。
Cl-=98-107mmol/l
BE=±3
二、 關(guān)于酸堿平衡的兩規(guī)律、三推論：
規(guī)律1：HCO3- 、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性
同向性：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于7.4±0.05（ HCO3-/H 2CO3 = 20/1 ）的生理目標(biāo) 。
換句話說，正常情況下，HCO3-或H 2CO3，無論哪個(gè)升高，另一個(gè)也要升高，反之亦然，只為了保持20:1的比值。
極限性：HCO3-原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為（慢性） 12～45mmol/L。
換句話說，代償不是無限的，超過這些個(gè)數(shù)值，咱就甭算了，肯定失代償了，肯定有呼酸代酸代堿啥的了。更全的表我會在下面列出。
推論1 ：HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡?！?yàn)?，它不正常了?div style="height:15px;">
推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/ PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。
規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化 > 代償變化。
這個(gè)規(guī)律眼熟不？同學(xué)們還記得高中的時(shí)候化學(xué)有個(gè)勒夏特勒平衡移動原理不？即一個(gè)可逆的化學(xué)反應(yīng)中，如果改變影響平衡的一個(gè)條件，平衡就向能夠減弱這種改變的方向移動，但不可能完全消除原改變帶來的影響。物理上好像也有一個(gè)類似的定律?；貋砜此釅A失衡，比如，HCO3-高了，PH肯定要相應(yīng)變化，PaCO2也要升高，因?yàn)橐脑黾拥腍CO3-，并引起PH相反的變化，但這種變化不可能消除PH原來的變化趨勢，所以PH永遠(yuǎn)是跟著原發(fā)變化走的。
推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向
例1：血?dú)?nbsp;pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素。
例2：血?dú)?nbsp;pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素?！@個(gè)的PH值在正常范圍中，但依然可以判斷。
導(dǎo)入（Introduction）：
病例1：患者，男，22歲，糖尿病史，近期嚴(yán)重上呼吸道感染
Na+：128 K+:5.9 Cl-:94 HCO3-:6 PCO2:15 PO2:102 pH:7.19 BG(血糖):324
第一步：Internal Consistency
亨德森-哈塞爾巴赫方程式（Hendersen-Hasselbach Equation）：
[H+]=24*PCO2/[HCO3-] （這是簡化的哼-哈方程式，臨床應(yīng)用方便，這些在《病生》上有，有興趣的同學(xué)可以查看下，不過實(shí)話說我從來沒用過這些個(gè)方程式。。。我還是很相信血?dú)夥治鰞x自動產(chǎn)生的數(shù)值的，真的不是我懶啊。）
例題中[H+]=24*15/6=60 和正常值一致
正常值對照表：
pH
估測 [H+] (mmol/L)
7.00
100
7.05
89
7.10
79
7.15
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
此步用來看測量是否是錯(cuò)誤的（此步基本還可以用來?？幔?div style="height:15px;">
第二步：酸中毒還是堿中毒（Alkalemia or Acidemia）
