肥胖和體重增加是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，控制體重可減少冠心病的危險(xiǎn)性。
但是一般2型糖尿病患者在診斷前后，體重都會(huì)經(jīng)歷過(guò)山車：
在從正常狀態(tài)發(fā)展為糖尿病前期的過(guò)程中，肯定是大吃大喝，體重居高不下。
發(fā)展為2型糖尿病之后，會(huì)經(jīng)歷“三多一少”的糖尿病典型癥狀，這一時(shí)段體重大幅度下降，形體消瘦；
看醫(yī)生之后，被診斷為糖尿病，接著進(jìn)行一輪胰島素+藥物的強(qiáng)化治療，體重大幅度回升，有的甚至能胖十幾斤。
在接下來(lái)的生活中，繼續(xù)服用各種降糖藥物，體重增增減減。
所以很多人非常納悶
這些藥物對(duì)體重到底有什么影響？
先來(lái)看胰島素
胰島素對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和儲(chǔ)存起多方面的作用：
首先，促進(jìn)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)吸收葡萄糖轉(zhuǎn)換成能量?jī)?chǔ)存，以糖原或二酰甘油的形式儲(chǔ)存起來(lái)；
促進(jìn)肝臟攝取葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?/p>
抑制肝糖原分解及糖異生，抑制肝葡萄糖的輸出；
促進(jìn)組織對(duì)糖水化合物、氨基酸、脂肪的攝取，加速蛋白質(zhì)的合成以及抑制脂肪細(xì)胞中游離氨基酸的釋放，抑制酮體生成，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝。
所以從上面可以看出，一輪胰島素治療那絕對(duì)是要胖的，它能夠促進(jìn)葡萄糖利用和儲(chǔ)存，并且轉(zhuǎn)化為脂肪。
那其他的藥物呢？
促進(jìn)胰島素分泌類
一般能夠促進(jìn)胰島素分泌的藥物，比如磺酰脲類的格列美脲、格列本脲等等都會(huì)導(dǎo)致體重增加，體內(nèi)胰島素都增加了，體重可不得增加嘛。
在UKPDS的系列報(bào)道中，運(yùn)用磺酰脲類藥物（格列本脲）的強(qiáng)化干預(yù)治療組體重平均增加1.7kg，當(dāng)然比胰島素組的4.0kg要低。
二甲雙胍
二甲雙胍與磺酰脲類降糖藥和胰島素相比，最大的優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者體重增加，而能夠使患者的體重減輕，如果患者再加上飲食治療，降低體重的效果將更加明顯。在眾多的臨床研究中，二甲雙胍可使體重減輕2~4kg，體重指數(shù)BMI下降達(dá)2~4%。
特別是二甲雙胍能夠使內(nèi)臟脂肪減少16±3%，這可不得了。因?yàn)閮?nèi)臟脂肪是發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)因素，因腹部脂肪細(xì)胞可分泌一種導(dǎo)致胰島素抵抗的激素，稱為抵抗素，它與脂肪細(xì)胞的張力有明顯關(guān)系，張力越大，抵抗素的分泌就越多，造成更嚴(yán)重的胰島素抵抗和代謝紊亂，所以內(nèi)臟脂肪的減少有利于降低游離脂肪酸和改善胰島素抵抗。
α糖苷酶抑制劑
在小腸中抑制α葡萄糖苷酶活性的抑制劑，比如阿卡波糖和伏格列波糖，拜糖平。
在UKPDS的研究中，經(jīng)過(guò)3年的對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖在第一年就能夠顯著降低參與者的體重，估計(jì)是腹脹氣和腹瀉導(dǎo)致患者的消化出問(wèn)題所致。
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