繼“三高”疾病之后，又有了第四高，便是高尿酸了。而這四高，全部是與不良生活方式密切相關(guān)的富貴病。
尿酸高，飲食調(diào)
大部分尿酸高的人只要改變原本不合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，就可以很大程度上緩解病情。
為什么尿酸會(huì)高
尿酸是人類嘌呤及核酸分解代謝的產(chǎn)物。人體內(nèi)的尿酸主要來源于2個(gè)方面，內(nèi)源性生成（占80%）和外源性攝入（占20%）。而尿酸排泄的主要器官是腎臟。
很多原因會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥，當(dāng)高尿酸血癥引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成以及關(guān)節(jié)和腎臟改變時(shí)，稱為痛風(fēng)。高尿酸血癥的程度越重，持續(xù)時(shí)間越長，引起痛風(fēng)發(fā)作的幾率越高。正常人每天產(chǎn)生的尿酸，如果生成速率與排出率水平相當(dāng)，那么體內(nèi)的血尿酸值可以保持在恒定狀態(tài)。血清尿酸升高的主要原因有：1. 體內(nèi)尿酸生成增多：①體內(nèi)促尿酸合成酶的活性增高；②細(xì)胞分解代謝增加；③攝入高嘌呤飲食。2.腎排泄障礙：即使尿酸生成不增加，但排泄出現(xiàn)障礙時(shí)，同樣能引起高尿酸血癥。
疾病不同階段的飲食
由于飲食與高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)作之間密切相關(guān)，合理膳食不僅可以限制外源性嘌呤的攝入，而且可以減少內(nèi)源性尿酸的生成。因此在疾病的不同階段選對食物以及調(diào)整不合理的膳食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。
1.痛風(fēng)急性發(fā)作期飲食：
(1)選對食物。每日飲食嘌呤攝入量＜150mg，正常人飲食含嘌呤量為600~1200mg/日，急性發(fā)作期患者應(yīng)選擇低嘌呤食物，如谷薯類和蔬菜水果。
(2)禁食酒類、含糖飲料和果汁、高脂肪食物（肥肉、內(nèi)臟、肉皮等）。
(3)低能量低脂肪，適量蛋白質(zhì)飲食。蛋白質(zhì)攝入按0.8~1.0g/kg供給。
參考食譜：早餐白饅頭、牛奶250ml；午餐白米飯、雞蛋炒黃瓜；晚餐西紅柿雞蛋面。
2.慢性痛風(fēng)病患者日常飲食：
為避免痛風(fēng)再次發(fā)作，每周的飲食應(yīng)有2天按照急性期食譜膳食，其余5天可以適量選用一些嘌呤含量中等的食物，但應(yīng)嚴(yán)格控制總量。
3.高尿酸血癥患者日常飲食：
有膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者普遍存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、能量攝入過高，尤其是高蛋白高脂肪食物攝入過多。因此，即使病情尚未發(fā)展到痛風(fēng)狀態(tài)，但已經(jīng)出現(xiàn)血尿酸值偏高，此時(shí)為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，必須改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)。
按照膳食指南推薦量進(jìn)食，可以最大程度上保證各類營養(yǎng)素?cái)z入齊全，降低高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
日常生活中的注意事項(xiàng)
1.豆制品能不能吃？以往認(rèn)為豆類屬高嘌呤食物，應(yīng)避免食用。而近年來的研究則發(fā)現(xiàn)，豆類及其制品是痛風(fēng)的保護(hù)因素，其可能的機(jī)制與豆類可以促進(jìn)尿酸排泄作用有關(guān)。豆類及其制品營養(yǎng)豐富，含有豐富的蛋白質(zhì)，堪稱植物中的肉類，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除痛風(fēng)急性發(fā)作期，因?yàn)橐獓?yán)格限制食物嘌呤含量，暫時(shí)禁用豆類。其余階段高尿酸血癥患者每天可以選擇1份豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比較好，因?yàn)槎怪破吩诩庸さ倪^程中已經(jīng)去除了一部分嘌呤，因此比豆類更適合高尿酸患者。
2.膳食寶塔中沒有提到的食物，能不能吃？沒有提到的食物大家盡量少吃或者不吃，如含糖飲料果汁、動(dòng)物內(nèi)臟、煙酒類等。
3.能不能喝酒？痛風(fēng)患者不能喝酒。高尿酸血癥患者最好不喝；若一定要飲酒，不要超過推薦攝入量，男性朋友每日不超過25g酒精的飲酒量，女性朋友每日不超過15g酒精的飲酒量。
4.高尿酸血癥患者是否應(yīng)當(dāng)控制體重？肥胖是高尿酸血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，體重超重或者肥胖者需要減重，有臨床資料顯示，肥胖的痛風(fēng)患者在緩慢降低體重后，血尿酸水平得到下降。
5.一些飲食方面的注意事項(xiàng)：
（1）限制脂肪攝入。肉類、肥肉、肉皮、內(nèi)臟、油炸食物含脂肪多，脂肪能量較高，且過多脂肪會(huì)阻礙腎臟排泄尿酸，因此高尿酸血癥患者應(yīng)避免攝入過多脂肪。一次不要攝入大量肉類。按指南推薦量進(jìn)食。
（2）減少含糖飲料和果汁的攝入。近年來關(guān)于痛風(fēng)飲食治療的重要進(jìn)展，就是發(fā)現(xiàn)了含糖飲料和果汁是新的引起痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其作用與啤酒相當(dāng)。由于果糖在體內(nèi)代謝促進(jìn)尿酸合成增加，還可增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少尿酸排泄。所以，喜歡喝飲料或果汁的朋友們?nèi)绻蛩岣?，要割舍這份愛了，畢竟，健康最重要。
（3）大量飲水。建議每日飲水量達(dá)到2000 ml以上，以促進(jìn)尿酸排出。尤其是伴有腎結(jié)石患者。
（4）增加新鮮蔬菜的攝入。新鮮蔬菜含較多的鉀、鈉、鈣、鎂等元素，在體內(nèi)氧化生成堿性化合物（這些才是堿性食物），可促使尿液堿性化，促進(jìn)尿酸鹽的溶解，降低尿酸鹽結(jié)晶的形成。（5）規(guī)律飲食、作息和運(yùn)動(dòng)。防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；禁煙；重在預(yù)防。
但是，以上這些均不可以替代藥物。所有痛風(fēng)患者均需堅(jiān)持藥物和非藥物（飲食控制、減輕體重、戒煙、多飲水及體育鍛煉）同時(shí)治療才能取得理想效果。
文：高郵市人民醫(yī)院營養(yǎng)科 王敏
編輯：張士國
校對：閔青
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