8家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)主辦、12個會場、200余名專家發(fā)言、超過2000人參會，5月底的河南省鄭州市，一場腫瘤界的學(xué)術(shù)盛宴上演。在這場名為2019中國腫瘤學(xué)焦點(diǎn)學(xué)術(shù)大會上，免疫、精準(zhǔn)、聯(lián)合成為高頻熱詞。
免疫治療才露尖尖角
肺癌是我國發(fā)病率、死亡率均占據(jù)首位的惡性腫瘤，每年的新發(fā)病例達(dá)78.7萬例。5月25日，在肺癌專場會上，吉林省腫瘤醫(yī)院院長程穎指出，近30年來，肺癌的治療手段及效果的變化不是特別明顯，但到了2018年，以PD1、PDL1為代表的免疫療法對肺癌的療效引人矚目。目前，在肺癌的三線及以上治療領(lǐng)域至少有兩種療效明確的靶向藥。在一線治療方面，免疫聯(lián)合其他方式治療的新策略也取得進(jìn)展。此外，擁有國內(nèi)自主知識產(chǎn)權(quán)的抗癌藥厄洛替尼可以使部分肺癌的進(jìn)展風(fēng)險降低81%，腦轉(zhuǎn)移癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險降低85%。“所以我在大會發(fā)言中提出了免疫治療元年的概念”，程穎說。
同樣看好免疫治療的還有此次大會的主席、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明。在大會主旨報告中，他認(rèn)為免疫治療是未來腫瘤治療的最有效手段之一。
于金明介紹，免疫治療是啟動人體微環(huán)境，喚醒免疫力，殺死癌細(xì)胞的一種治療方法。國內(nèi)有140多家藥企正在研發(fā)和生產(chǎn)腫瘤免疫治療藥物并取得了一定成效，“但我更關(guān)注免疫治療面臨的挑戰(zhàn)”。他提示，免疫治療不是萬能神藥，不宜將其作為腫瘤患者的最后選擇。目前，免疫治療的有效率僅約10%～30%，且有相當(dāng)一部分的科研結(jié)果是陰性的。于金明認(rèn)為，免疫治療的有效標(biāo)志物篩選、毒性的預(yù)測、耐藥性以及適應(yīng)證等問題都需要學(xué)界進(jìn)一步研究。
外科治療越來越精準(zhǔn)
在腫瘤的諸多治療手段中，手術(shù)一直處于“老大哥”的位置。此次會上，“精準(zhǔn)外科”是專家們關(guān)注的另一焦點(diǎn)。
中國工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長董家鴻以肝癌為例說，我國肝癌患者約占世界的一半，肝移植、肝切除以及局部消融被學(xué)界認(rèn)為是主要治療手段。國外研究顯示，即使是早期肝癌患者，肝切除的療效仍優(yōu)于局部消融。在肝移植方面，盡管5年生存率優(yōu)于肝切除，卻受肝源短缺及并發(fā)癥等因素限制，因而肝切除便成了臨床上的更多選擇。目前，其團(tuán)隊(duì)肝切除肝癌患者的5年生存率為50%～70%，且只要患者耐受就可選用。
董家鴻表示，精準(zhǔn)的肝臟外科強(qiáng)調(diào)最大化切除目標(biāo)病灶、最大化保留剩余肝臟以及最大化減輕手術(shù)創(chuàng)傷。這就要求手術(shù)者精準(zhǔn)應(yīng)用各種技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)病灶切除和腫瘤控制，維護(hù)患者安全。其核心技術(shù)包括立體量化評估目標(biāo)病灶及器官、利用現(xiàn)代光導(dǎo)和成像技術(shù)透視和窺視靶器官結(jié)構(gòu)功能以及精準(zhǔn)掌控目標(biāo)導(dǎo)向手術(shù)作業(yè)。這些技術(shù)的應(yīng)用顯著提高了肝癌的近期和遠(yuǎn)期療效。此外，其提出的必須保留肝體積概念，證實(shí)了普通患者可以耐受80%體積的肝切除。在這樣的標(biāo)準(zhǔn)下，董家鴻團(tuán)隊(duì)開展了600余例的精準(zhǔn)肝癌手術(shù)，患者術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率僅2.4%。
董家鴻還介紹，計(jì)算機(jī)輔助手段在肝臟外科的逐步應(yīng)用，為精準(zhǔn)的手術(shù)規(guī)劃提供了依據(jù)，使不少原本不能進(jìn)行肝切除的患者，通過3D影像評估和手術(shù)規(guī)劃實(shí)現(xiàn)了肝切除，做到微創(chuàng)與精準(zhǔn)融合的同時，也拓展了適應(yīng)證。
多學(xué)科聯(lián)手是趨勢
采訪中記者發(fā)現(xiàn)，不同腫瘤學(xué)科、不同治療手段的專家都提到了“聯(lián)合”二字。
于金明就在探討腫瘤免疫治療與其他治療手段的聯(lián)合。他說，免疫治療有3個重要因素：腫瘤，沒有腫瘤就不能釋放抗原；淋巴結(jié)，沒有淋巴結(jié)就不能產(chǎn)生抗體；血管，只有血管才能把產(chǎn)生的抗體遷移到腫瘤中去。
“不同位點(diǎn)可以聯(lián)合運(yùn)用不同的治療手段?！庇诮鹈髡f，以放療聯(lián)合免疫治療為例，放射線殺死癌細(xì)胞，釋放抗原，產(chǎn)生抗體，重塑微環(huán)境，從而產(chǎn)生原位疫苗效應(yīng)。“可惜的是，學(xué)術(shù)界此前并未重視放化療后，淋巴細(xì)胞減少對免疫功能的影響?！蹦壳?，他正在致力于這方面的研究。
除了科研，“聯(lián)合”在臨床上也有所體現(xiàn)。國家癌癥中心最新完成的中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示，胃癌仍高居我國癌癥發(fā)病率的第2位，死亡率的第3位。中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤中心主任徐惠綿表示，我國胃癌的早診率只有10%～20%，5年生存率為35.5%，而在日本，這一數(shù)據(jù)分別為60%～70%，70%～80%。而我國占比達(dá)到80%的中晚期胃癌患者中，面臨的最大問題就是診療不規(guī)范，“這需要通過多學(xué)科協(xié)作的方式，聯(lián)合臨床外科、病理科、影像科、內(nèi)鏡科等，給患者提供最佳的治療方案和治療流程”。同時，他還呼吁，盡管胃癌篩查缺少“信號兵”——標(biāo)志物，只能依靠胃鏡，但仍有必要對有不良生活習(xí)慣、有家族病史等高危人群進(jìn)行篩查，實(shí)現(xiàn)胃癌的一級預(yù)防。
山東省腫瘤醫(yī)院放療科邢力剛提醒，臨床放療還面臨諸多挑戰(zhàn)，一方面，放療設(shè)備能否滿足臨床高精度的要求；另一方面，臨床醫(yī)生對放療計(jì)劃的掌握、物理師對放療計(jì)劃的制訂、技師對放療的劑量控制等，都需要醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，形成合力，完善放療體系。
文： 健康報記者 嚴(yán)少衛(wèi) 通訊員 高啟翔 楊婷婷
編輯：管仲瑤
審核：曹政
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