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黃煌談“1 1=?”
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黃煌談“1+1=?”
中醫(yī)的魅力,是其極強(qiáng)的技術(shù)性。藥物的配伍、藥量的斟酌、方藥的煎法與服法,其中的技術(shù)含量極高的,中醫(yī)師水平的高低,也主要反映在這里。下面,僅以配伍與藥量為例說(shuō)明。
先談配伍: 1+1=?。中醫(yī)的答案是:配伍得法,可能大于二、甚至大于三。配伍不得法,則可能等于零,甚至負(fù)一、負(fù)二。

張仲景方中,有許多經(jīng)典配伍。如細(xì)辛、干姜、五味子,主治咳喘上氣、痰清稀如水者,為小青龍湯的主藥,具有增效的功效。黃連黃芩,主治煩熱而心下痞,仲景必用,也具有增效功效。附子、干姜、甘草,主治下利、脈沉的虛寒證,不僅增效,還能解附子毒。人參、干姜、半夏、甘草、大棗,主治心下痞、嘔吐不食,是養(yǎng)胃的經(jīng)典配伍,可以矯味,可以增食欲,可以護(hù)胃氣,是半夏瀉心湯、小柴胡湯、黃連湯、旋復(fù)代赭湯、厚樸生姜甘草人參湯的重要配伍。桂枝、甘草,治動(dòng)悸;桂枝甘草茯苓,治眩悸;桂枝、甘草、龍骨、牡蠣,則治驚悸;桂枝、甘草、人參、麥冬、阿膠,治虛悸。同樣治悸,配伍不同,則所治之悸也不同。


再談劑量: 臨床用藥,劑量上大有文章。張仲景用藥,就極為重視用量。麻黃附子細(xì)辛湯治發(fā)熱脈沉,附子用1枚;大黃附子細(xì)辛湯治脅下偏痛,附子則用3枚,可見(jiàn)附子量越大止痛越好。半夏大劑量(2升)治嘔吐不止,方如大半夏湯;而小劑量(半升)僅治惡心嘔吐或喜吐、咳喘、胸滿、噫氣、心悸和聲啞,方如旋覆代赭湯、小陷胸湯、竹葉石膏湯、半夏瀉心湯等。黃連大量除煩,方如黃連阿膠湯,量至4兩;而小量除痞,方如半夏瀉心湯,量為1兩,大黃大量(4-6兩)治腹痛便秘,其人如狂,配枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘遂,方如大承氣湯;小量(1-2兩)治身熱、發(fā)黃、心下痞、吐血、衄血,配黃連、黃芩、山梔、黃柏,方如瀉心湯、茵陳蒿湯;中量(3-4兩)治少腹急結(jié)、經(jīng)水不利,配桃仁、丹皮、水蛭、地鱉蟲(chóng),方如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。厚樸大量(8兩),治腹脹滿,方如厚樸生姜半夏甘草湯、厚樸三物湯;小量(2-4兩)治咳喘、咽喉不利,方如桂枝加厚樸湯、半夏厚樸湯。柴胡大量(半斤)治往來(lái)寒熱,小量治胸脅苦滿。難怪有人說(shuō)中醫(yī)不傳之秘,在于劑量。
黃煌
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