我是陸洪，今晚微課的主講者。此刻，多倫多的時間是早晨7點，遠(yuǎn)在那里的我的另外兩位合作伙伴滕燕青、尹麗也在線上，他們同是母嬰關(guān)系培育項目的主創(chuàng)者，在今天的微課中會配合分享圖文，并參與討論。讓我們大家一起隔空互動、學(xué)習(xí)交流。
我們是工作在加拿大多倫多的一支專業(yè)團隊，由注冊的心理學(xué)家、心理治療師、社工師組成。從事臨床心理咨詢與治療。
很高興有這么多朋友對母嬰關(guān)系培育的話題有興趣，這畢竟是一個相對年輕的領(lǐng)域。大家可能知道，人類對嬰幼兒心理健康的研究只有四十余年的歷史。但或許一經(jīng)提到母親、提到嬰兒、提到母嬰關(guān)系就會帶給我們許多聯(lián)想，有一些情緒記憶的喚起，這一切和我們每個人太緊密了。
如同田老師在群發(fā)微課信息時的表達(dá)：母嬰關(guān)系培育，這是每個生命必然經(jīng)歷的起始階段，所以無論你今天是以怎樣的身份參加，是準(zhǔn)父母、年輕的爸爸、媽媽、祖父母輩、職業(yè)照護(hù)者、心理學(xué)專業(yè)人士，母嬰關(guān)系培育的關(guān)注者，都非常歡迎。同時有一個身份我們是共同的，我們都是生命的個體，我們都是從那個源頭走過來的。如果大家認(rèn)同的話，那讓我們都帶著自己最本質(zhì)的身份來投入這堂微課。
三年前，我在多倫多參加一個華人社區(qū)精神健康講座，主講者是一位來自香港可以講國語的精神科醫(yī)生。他的講座形式有點特別，開場就讓大家把想要問的問題寫在紙上，那天的參與者大約50人，不是所有的人都寫了。工作人員很快地把收集上來的問題交給他，這位醫(yī)生大致過目后，拿出一張紙說我們就從這個問題開始吧。問題是這樣的“請問醫(yī)生，一個人的心理健康或不健康是不是由性格決定的？內(nèi)向的人更容易得心理疾病嗎？到底什么是影響心理健康的主要因素？謝謝！”醫(yī)生念完后全場很安靜，看來這一連串的問題有代表性。是的，在工作中我們也被問到過，那一刻我也特別想聽聽作為精神科醫(yī)生會怎樣回答。這位醫(yī)生對前兩個問非常明確地予以否定，然后在白板上寫下了一個英文單詞Attachment，并征詢大家說中文怎么翻譯，馬上有人回應(yīng)說中文的意思是依戀。醫(yī)生便開始用很肯定的語氣說：一個人心理健康發(fā)展取決于早期的依戀關(guān)系，健康的依戀關(guān)系培育了一個人的安全信任感。然后他還寫下了另外三個單詞來說明怎樣才可以培育健康的依戀關(guān)系，并由此開始了他的講座。我在后面會和大家分享這另外的三個單詞。
這個講座對我們觸動很大，在我們所受的專業(yè)訓(xùn)練和臨床中，對這個問題我們通常會這樣解釋：影響心理健康是先天和后天二因素共同作用的結(jié)果。先天是生物性因素，后天是指環(huán)境。那如果我們再進(jìn)一步追問：什么會刺激先天生物性遺傳基因表達(dá)？什么又是后天環(huán)境的主導(dǎo)因素？
回答這兩個問題就自然聚焦在那位醫(yī)生的說法上了。即生命早期嬰兒與養(yǎng)育者關(guān)系的體驗會刺激先天的遺傳基因的表達(dá)；關(guān)系是環(huán)境的主導(dǎo)因素。如果說安全感的形成來源于早期的依戀關(guān)系，那母嬰關(guān)系正是生命早期情感依戀的核心載體。領(lǐng)悟到這些以后，我們開始嘗試依戀取向的心理治療，并不斷地思考，母嬰關(guān)系既然那么重要，我們?yōu)槭裁床荒軓纳脑搭^開始。由此構(gòu)想出母嬰關(guān)系培育項目。
現(xiàn)在大家有聽到，我們是把安全感與母嬰關(guān)系劃了等號。我們說安全感自然要說早期依戀、說早期依戀就一定要從母嬰關(guān)系談起。這也就是我們創(chuàng)建母嬰關(guān)系培育項目的初衷。
母嬰關(guān)系是生命的第一關(guān)系。指嬰兒對母親的情感依戀，也可以說母親和嬰兒情感上的聯(lián)結(jié)。是關(guān)乎嬰兒的社會性和情緒能力發(fā)展，是個體生命心理發(fā)育得起源。這里的母是泛指持續(xù)照護(hù)嬰兒的養(yǎng)育者，父親、祖父母，甚至沒有血緣關(guān)系的養(yǎng)育者。但是因為生命的第一關(guān)系始于孕期，母親與嬰兒的連接是天然的，具有其他養(yǎng)育者所不及的特殊性，所以我們還是定義為母嬰關(guān)系。
而嬰通常是指出生的第一年，或者是0-3歲的嬰幼兒，既然母親從懷孕起就和未出生的寶寶建立了關(guān)系，起點應(yīng)該是負(fù)一歲。而鑒于很多早期關(guān)系的研究和臨床方案都超出了三歲，所以上限擴展到五歲，這樣看母嬰關(guān)系是指從胎兒期到學(xué)齡前的時段母親與孩子的關(guān)系。
母嬰關(guān)系到底會帶來什么？安全信任是怎樣通過母嬰關(guān)系獲得的？如果缺失會對我們有哪些影響？我們先看看心理學(xué)理論是怎樣闡述的：在心理學(xué)發(fā)展的歷史長河中，關(guān)于早期關(guān)系對后來生命的影響，有很多重要理論，其中的依戀理論是母嬰關(guān)系培育項目的核心理論。
英國的鮑爾比是這個理論的創(chuàng)始人，被稱為兒童依戀專家。上個30年代末期，他作為一個精神科醫(yī)生在倫敦兒童指導(dǎo)中心工作，接觸到一些因剝奪、分離、或喪失而與母親分離的兒童，稱這些兒童是陷入絕境。他花了近3年時間治療和研究行為不良的男孩，寫下了《四十四名青少年小偷：他們的性格和家庭生活》的報告。
Bowlby從對兒童發(fā)展偏差的研究，特別是觀察兒童在與照護(hù)者分離后所體驗的強烈痛苦，發(fā)現(xiàn)兒童早期曠日持久的分離對兒童造成毀滅性的影響。他的核心貢獻(xiàn)有兩點：1）兒童對照護(hù)者的依戀具有基于生物基礎(chǔ)的進(jìn)化需求；2）由依戀模式形成的內(nèi)部工作應(yīng)對機制會持續(xù)影響一生。
另一位加拿大的女士安斯沃斯是鮑爾比的合作者，她完成了著名的陌生情境實驗，發(fā)現(xiàn)和解釋了依戀的類型。安全型、不安全型。
安全型的兒童體現(xiàn)在；勇敢地對外探索、具有靈活性；遇到挫折、害怕、恐懼時會尋求安撫，具有復(fù)原力。
不安全類型里又分兩種:一是回避型、就是認(rèn)定了想要獲得安慰和照顧的任何主動表示都毫無用處，表現(xiàn)出壓抑、冷漠、放棄要求；
不安全的另一種是矛盾型，無法確定、焦慮不安，過于迷戀，有被拋棄的感覺，過度喚起（過分哭鬧），即我們常說的粘人，有的是帶有攻擊性，有的是很被動；
還有一種不安全的類型被稱為混亂型是Ainsworth的學(xué)生MaryMain發(fā)現(xiàn)的，主要表現(xiàn)在既想依戀父母、又體驗到父母就是危險的來源，是一種生物學(xué)上的兩難境地，會導(dǎo)致嬰幼兒的混亂，通常這樣的孩子在成長中會出現(xiàn)嚴(yán)重的精神疾患。
依戀理論讓我們知道個體依戀行為在品質(zhì)上的差異是由照看者的品質(zhì)差異所決定的。比如說安全型的父母在關(guān)系上是可獲得的、會敏感地回應(yīng)、接受嬰兒的情緒反應(yīng)、與嬰兒合作、互動?；乇苄偷母改傅酿B(yǎng)育行為會比較多的出現(xiàn)拒絕、退縮、抑制、厭惡、粗魯、唐突；矛盾型養(yǎng)育模式是無法預(yù)期、不經(jīng)常擁有、不敏感。
混亂型的養(yǎng)育者的養(yǎng)育特征是令人害怕、完全不確定、有時是安全基地，有時又是恐懼的來源。
依戀理論告訴我們，母嬰關(guān)系是被塑造的，可以培育的。
在這個領(lǐng)域也有許多科學(xué)的實證研究。有個經(jīng)典的心理學(xué)實驗是哈洛設(shè)計并完成的。當(dāng)時他針對早期一些心理學(xué)家認(rèn)為嬰兒依戀父母是因為父母為他們提供了食物的說法，提出了質(zhì)疑。他假設(shè)嬰兒可能就是會依戀那些給他們接觸型安慰的人。為了驗證，他設(shè)計的兩種替代母猴。一種是用海面、毛織物包裹的木身的，一種是金屬網(wǎng)做的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)剛剛出生就被和母親分開的幼猴緊緊地?fù)еq布作的替代母猴，很少和金屬網(wǎng)做的母親在一起，盡管只有由金屬網(wǎng)做得替代母猴提供喂奶。特別是幼猴遭到驚嚇時會跑回到絨布母猴那里，看來幼猴把絨布母猴當(dāng)成了安慰處。幼猴的反應(yīng)和它們的偏愛驗證了哈洛的假設(shè)。
還有，嬰兒觀察也帶給我們很多驚奇，大家可以想象一下，孩子在說話之前我們是怎樣讀懂嬰兒的？其實養(yǎng)育是一種互動。嬰兒用許多豐富的引發(fā)親近的信號告訴我們來關(guān)注他們的行為，無論是哭、是笑、是咿咿呀呀的聲音、是肢體的伸展，都在表達(dá)他們的需求和情緒體驗。
研究者發(fā)現(xiàn)嬰兒有許多特別能力，嬰兒在六周大就可以識別母親的臉。十個月大的嬰兒能選擇性地用微笑來影響觀看他的人。只要我們留心或者說飽有興趣，你都能在嬰兒身上發(fā)現(xiàn)一些神奇的部分。
在臨床工作中我們接觸到很多個案，日本有一部電影叫《第八日的蟬》講述了一個女孩一出生就卷入父母親的婚外情的漩渦中，父親的情人將她抱走，獨自養(yǎng)育并給了她充足的母愛。在女孩四歲時，這起案件被警方破獲，女孩回到親生父母那里，從此女孩與養(yǎng)母、生母之間的復(fù)雜、糾結(jié)的情感連接持續(xù)地影響作用著她后來生命的發(fā)展。盡管影片堅持了對母愛的贊美，但對這個女孩無疑是經(jīng)歷了早期的母嬰關(guān)系的創(chuàng)傷，所以用第八日的蟬來形容影片中的主人公活在空殼里的體驗在多倫多工作，我們有機會了解感受加拿大嬰幼兒精神健康的照護(hù)體系，也親身體驗到了這種對嬰幼兒精神健康照料保護(hù)的的先進(jìn)理念是如何滲透在整個服務(wù)體系之中。僅以多倫多病童醫(yī)院為例，有一面墻掛滿了社會各界人士捐贈的獎牌，足夠的資源讓職業(yè)照護(hù)者的工作不受困擾。更重要的是對嬰幼兒情感依戀需求的滿足深入每個醫(yī)護(hù)者心里。
大家看到照片上的英文字母，這是寫在重癥監(jiān)護(hù)室的玻璃窗上來提醒每一個成人要聽到嬰兒沒有說話的說話（照片）。還有袋鼠式養(yǎng)育方法、以及主流社會的以依戀命名的早期親子教育機構(gòu)、對職業(yè)照護(hù)人士的依戀培訓(xùn)項目等。
母嬰關(guān)系如此重要，那我們要培育什么？怎么培育？
母嬰關(guān)系培育并不是在教導(dǎo)我們怎樣做父母，因為最好的母親是渾然天成的，我們可以相信每個母親的天然母性。同時我們也看到，社會環(huán)境、個人成長經(jīng)歷、現(xiàn)實生活的壓力，很多父母親的自然性本能、天性的部分被壓抑、被損壞。我們希望通過培育的過程，喚起這種自然性。我們說母嬰關(guān)系培育首先是培育理念。
我們提出以最核心的理念是嬰兒本位，倡導(dǎo)把滿足嬰兒情感及社會性發(fā)展需求作為早期養(yǎng)育的重要任務(wù)。
展開說包括：依戀具有生物性特質(zhì)，通過接近更強壯、更智慧的他人來尋求安全感，這是被生物學(xué)上的生存所驅(qū)使所必須做的，不僅僅在嬰兒期從搖籃到墳?zāi)梗覀円簧荚谡覍ぁ?/p>
母嬰關(guān)系就是承載著嬰兒情感的依戀。健康的母嬰關(guān)系有著超凡的作用，決定了一個生命的開場。主要體現(xiàn)在：自我的感覺在關(guān)系中形成。媽媽的表情是嬰兒的鏡子，看到媽媽的臉，嬰兒就看到自己。對于嬰兒來說，喂養(yǎng)的食物是什么固然重要，以什么方式喂養(yǎng)同樣重要。正是由母親-養(yǎng)育者在不斷地滿足嬰兒需求的互動中嬰兒形成了對自我的感覺: 我是可愛的、是值得被保護(hù)的，對他人的感覺，是可以預(yù)期的，可以信任的。還體現(xiàn)在與外部世界聯(lián)系的能力培養(yǎng)，健康的關(guān)系如同安全基地、和安全港灣，孩子從這里出發(fā)，開放地、靈活地探索外部世界，當(dāng)遇到威脅，感到不安全時回到安全的港灣，得到安撫，培養(yǎng)出復(fù)員力。
從生物性的角度看，健康的情感關(guān)系刺激大腦發(fā)展，降低早期發(fā)展中的風(fēng)險，抑制劣勢的遺傳基因的表達(dá)，情感的調(diào)諧能力，對情緒體驗的接納與處理。
人類對嬰兒的研究依然有限，學(xué)習(xí)了解嬰兒，嬰兒在母嬰關(guān)系中并非完全被動的角色。
母親的重要性母親在母嬰關(guān)系中起主導(dǎo)作用。母親可以依據(jù)母性的自然性來養(yǎng)育，但是前面所敘述的理論和實證研究讓我們知道，不良養(yǎng)育模式的代價傳遞是早期關(guān)系的一大風(fēng)險。母親自身的依戀模式，當(dāng)前的壓力，養(yǎng)育的知識與技能都影響母嬰關(guān)系的品質(zhì)。如果母親患有產(chǎn)后憂郁癥，首當(dāng)其沖受到影響的是嬰兒，我們需要建立母親照料嬰兒—丈夫關(guān)心妻子---延伸家庭幫助---社會支持家庭這樣一個健康的嬰兒本位系統(tǒng)。
早期關(guān)系缺失不僅僅是沒有得到，而是發(fā)展出一個長期影響的應(yīng)對機制。這就是依戀理論提到的內(nèi)部工作模式，也可以稱為心理表怔即發(fā)展出自我保護(hù)的防御機制：過度壓抑，回避、冷漠；過度喚起，焦慮粘著。更嚴(yán)重的是兩者的都具有的一種混亂，這無疑是心理疾病的誘因。同時也在代際間傳遞著。我們提出母嬰關(guān)系培育就是為了預(yù)防，避開這些風(fēng)險。
在談及母嬰關(guān)系時我們被問到最多的問題是，我們的孩子已經(jīng)過了嬰幼兒期，有些缺失已經(jīng)發(fā)生了，那我們還能做些什么？
我們堅持早期干預(yù)的理念，越早、越徹底對痊愈越好。同時我們也堅信關(guān)系是在一個動態(tài)的調(diào)諧中發(fā)展的。由好到不好可能，由不好到好同樣可能。我們還提出雙重養(yǎng)育的概念，即父母在養(yǎng)育新的生命的時候也有機會養(yǎng)育我們自己的“內(nèi)在小孩”。父母親與孩子共同成長 除培育這些理念外，養(yǎng)育者要學(xué)習(xí)哪些技能？如果是專業(yè)人士可以為養(yǎng)育模式的進(jìn)步，為嬰幼兒心理健康發(fā)展做些什么？這一定也是大家所關(guān)心的部分。
培育健康的母嬰關(guān)系，也是做加、減法的概念：
加法是學(xué)習(xí)、增加知識與技能；
如，具有照料的敏感性是一個必備的特質(zhì)，這種敏感主要是能準(zhǔn)確地識別與及時的回應(yīng)，可以通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練有意識地提升。前面提到過那個醫(yī)生寫給我們的三個英文單詞，這是養(yǎng)育者對嬰兒而言：
Available，是可用，總是在的
Consistent，是一致的
Stable 是穩(wěn)定的
我們還提到過的依戀手冊，都可以為我們帶來一些指導(dǎo)。我們可以通過母嬰培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)到這些部分。
當(dāng)然，怎樣養(yǎng)育寶寶沒有定式，這是母親根據(jù)嬰兒的特質(zhì)的一種創(chuàng)造，我們鼓勵支持媽媽和所有的養(yǎng)育者能夠發(fā)揮自己的自然性與創(chuàng)造性。
而減法是要避開一些風(fēng)險，避免一些行為。對那些已經(jīng)被實證研究驗證的不利于建立依戀關(guān)系得養(yǎng)育方式，我們不做。
比如：在0-1歲間頻繁更換照護(hù)者，
在嬰幼兒6-8個月分離的敏感期，與依戀者分開；
經(jīng)常性的忽略、無應(yīng)答性、甚至拒絕
以成人的需要為第一滿足，有意或無意對嬰兒的侵?jǐn)_性；
因為對照料引發(fā)的疲勞或準(zhǔn)備不足對嬰兒的敵意
過度控制等。
不做這些都是為了預(yù)防風(fēng)險，是對嬰兒心理發(fā)育的保護(hù)。
母嬰關(guān)系培育的另一個重要方面，是養(yǎng)育者在養(yǎng)育中的自我覺察，及時修復(fù)，這是所有養(yǎng)育者最復(fù)雜的功課。面對嬰兒的情緒需求，我們的哪些部分被喚起，我們?yōu)槭裁匆宦牭胶⒆涌蘧秃芗薄⒑茉?，很煩？是什么在影響我們的情緒？我們意識到了嗎我們是在用父母養(yǎng)育我們的方式在養(yǎng)育著我們的孩子，哪些是不良的方式需要在我們這一代阻斷。如果你有意愿，通過專題課程學(xué)習(xí)和特別訓(xùn)練是可以提升的。
母嬰關(guān)系培育是一條漫長的路，我們剛剛起步。感謝中國心理學(xué)會、中育心理對項目理念的高度認(rèn)同，全力推進(jìn)，也讓我們加快了在國內(nèi)發(fā)展的步伐。歡迎更多致力于這個領(lǐng)域的老師、同道與我們合作推進(jìn)。也感謝所有關(guān)注者對項目理念的傳播。在結(jié)束我們的主要介紹之前，請大家看幾張照片這里有朋友已經(jīng)聽過來了關(guān)于大熊貓二順去年十月中旬在多倫多產(chǎn)下一對雙胞胎的故事，我們在剛剛結(jié)束不久的中國首屆兒童心理健康大會的報告里提到過。這個熊貓媽媽二順來自中國，到多倫多剛剛兩年，便產(chǎn)下雙胞胎。大家看到照片會有驚訝：熊貓的幼崽的體積怎么這么小，簡直與熊貓媽媽不成比例。這是一對早產(chǎn)的雙胞胎，成活下來有很多風(fēng)險，一直在保溫箱被工作人員精心照料著。我們有看到熊貓媽媽對幼崽的呵護(hù)，工作人員把它們輪換著放在熊貓媽媽的懷里。為什么要這么做？動物園的工作人員解釋為讓熊貓幼崽和熊貓媽媽有肌膚的接觸、建立感情，有助于幼崽成活。大家一定想知道雙胞胎幼崽的成長情況，讓我們看看它們的新照 看到這對可愛的雙胞胎幼崽在健康的成長，又讓我們想到了什么？
借助今天的微課，我們向大家介紹了我們是誰？我們在做什么？為什么要做，以及怎樣做？
期待著和大家一起就各自所感興趣的部分繼續(xù)探討，謝謝各位！
謝謝！如果覺得好，請贊賞！！
2016年1月4日中育心理微課
