痛風(fēng)治療何時(shí)起始藥物治療？藥物該如何選用？痛風(fēng)這種疾病是因?yàn)檠蛩徇^(guò)高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病，異質(zhì)性比較強(qiáng)，嚴(yán)重可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命。從前，痛風(fēng)被稱之為“富貴病”，但直至今天，舊時(shí)的“堂前燕”已經(jīng)落入了百姓家。根據(jù)研究結(jié)果顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病率已達(dá)13.3%，而痛風(fēng)的患病率也達(dá)到了1%-3%，且呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)。痛風(fēng)/高尿酸血癥與代謝性疾病、心腦血管疾病和腎臟疾病等諸多慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此及時(shí)進(jìn)行疾病管理并積極進(jìn)行治療日益受到患者和醫(yī)護(hù)人員的重視。改善生活方式是治療痛風(fēng)及高尿酸血癥的核心，尤其是對(duì)于那些早期發(fā)現(xiàn)的患者人群。對(duì)于痛風(fēng)人群的治療目標(biāo)是：促進(jìn)晶體溶解和防止晶體形成，因此合理的綜合治療能夠提高患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后。基層診療機(jī)構(gòu)對(duì)于痛風(fēng)的預(yù)防和管理有著舉足輕重的作用，2019年《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）為基層醫(yī)療對(duì)于痛風(fēng)的診治管理給出了診療規(guī)范和指導(dǎo)。痛風(fēng)，經(jīng)歷了幾個(gè)階段？痛風(fēng)及高尿酸血癥的臨床病程經(jīng)典分期常分為以下四個(gè)階段：
表1 痛風(fēng)發(fā)展的階段
對(duì)符合以下臨床情況的痛風(fēng)患者可以開(kāi)始藥物降尿酸治療（需警惕藥物不良反應(yīng)）：
1. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次/年
2. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并以下任意一項(xiàng)：a.有痛風(fēng)石；b.泌尿系結(jié)石；c.慢性腎臟病（CKD）3期以上。
以下患者建議結(jié)合專科意見(jiàn)決定降尿酸治療：
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并以下任何一項(xiàng)：a.年齡＜40歲；b.血尿酸＞480umol/L；c.合并高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全患者。
對(duì)于痛風(fēng)患者的治療原則，《指南》給出了以下四個(gè)原則：
1.滴定：所有降尿酸藥物應(yīng)從小劑量起始，每4周左右檢測(cè)血尿酸，并酌情緩慢遞增劑量知道血尿酸達(dá)標(biāo)；2.達(dá)標(biāo)：血尿酸目標(biāo)水平為血尿酸水平＜360umol/L。長(zhǎng)期治療過(guò)程中，不建議血清尿酸＜180umol/L；3.長(zhǎng)程：長(zhǎng)期服藥，規(guī)律隨訪。定期（3-6個(gè)月）檢查血尿酸水平，血尿酸穩(wěn)定在正常水平時(shí)可逐漸減量；4.急性發(fā)作不調(diào)整已用降尿酸藥物劑量。痛風(fēng)治療過(guò)程中，醫(yī)生在進(jìn)行藥物治療需把握藥物治療總體原則，避免濫用抗菌藥物、長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素、規(guī)范降尿酸藥物的使用。- 急性發(fā)作期：囑臥床休息、患肢制動(dòng)、局部冷敷并盡早給予藥物控制炎癥；
- 反復(fù)發(fā)作的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎： 梳理其他合并癥或并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握抗炎藥的使用和可能的不良反應(yīng)。若篩查梳理后仍不能確定，則囑患者關(guān)節(jié)制動(dòng)、局部冷敷，并向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；
秋水仙堿或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線治療藥物，需盡早使用，若秋水仙堿和NSAIDs有禁忌證可考慮選擇糖皮質(zhì)激素。痛風(fēng)的常見(jiàn)藥物包括：秋水仙堿、NSAIDs、糖皮質(zhì)激素，在使用的過(guò)程中應(yīng)注意的藥物規(guī)范如下：
表2 秋水仙堿用藥
表3 NSAIDs用藥
表4 糖皮質(zhì)激素用藥
抑制尿酸合成的主要代表藥物包括：別嘌醇和非布司他，相關(guān)藥物使用規(guī)范如下：
表6 非布司他用藥
促尿酸排泄藥物主要代表藥物有苯溴馬隆，相關(guān)用藥規(guī)范為：
[1]. 痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）.[2]. 苯溴馬隆片說(shuō)明書(shū).本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨Amelia
本文審核 | 主治醫(yī)生 徐乃佳
責(zé)任編輯丨Amelia
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