張勁農(nóng)，武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
臨床專業(yè)特長：慢性阻塞性肺疾病，睡眠呼吸障礙，慢性咳嗽，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌和肺部腫瘤的診斷及晚期肺癌治療，肺部復(fù)雜感染診斷和鑒別診斷，間質(zhì)性肺部疾病，肺部危重疾病的診治。
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40歲以上的長期吸煙人群，若是有經(jīng)常咳嗽、感覺呼吸困難的癥狀，千萬別不當(dāng)回事，這可能就是患上了COPD（慢性阻塞性肺病，又稱“慢阻肺”），如果不及時進(jìn)行肺功能檢查，可能造成嚴(yán)重的后果。本期《名醫(yī)會客廳》我們走進(jìn)了武漢協(xié)和醫(yī)院，與該院呼吸內(nèi)科張勁農(nóng)主任醫(yī)師進(jìn)行了面對面的交流——
慢阻肺，最不動聲色的殺手
【典型案例】
今年50歲的楊先生，每天都要吸兩包煙，這個習(xí)慣已經(jīng)伴隨他20多年。最近楊先生感覺身體不舒服，胸腔里好像塞了一團(tuán)棉花，總感覺透不過氣來。經(jīng)醫(yī)院檢查，楊先生患上了“慢阻肺”。
據(jù)武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師張勁農(nóng)介紹，在所有呼吸道疾病中，“慢阻肺”稱得上是不動聲色的殺手，等到疾病被診斷往往已是中晚期。慢阻肺是一種破壞性的肺部疾病，主要是氣道和肺部的炎癥引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)的改變，最終出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、透不上氣等癥狀。人們常說的“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”就屬于這個范疇。慢阻肺是一種全身性的疾病，不僅呼吸系統(tǒng)受累，骨骼肌肉等也都受損，并累及心臟，發(fā)展成肺源性心臟病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和全身臟器衰竭，是近年來死亡率升高的主要死因之一。
張勁農(nóng)指出，慢阻肺的早期診斷與治療很關(guān)鍵，這一時期是疾病進(jìn)展最快的時期，也是治療效果最好的時期。但是由于人們對慢阻肺的知曉率很低，往往以為反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，是上了年紀(jì)或普通感冒所致，沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致病情逐漸加重、惡化。
哪些人需要高度警惕呢？張勁農(nóng)建議：如果你有長期大量吸煙史或者與環(huán)境有害物質(zhì)接觸史、并有咳嗽咳痰、氣促或呼吸困難(透不上氣，這是慢阻肺的典型癥狀)、喘息胸悶癥狀之一，可能你已經(jīng)是慢阻肺的患者了，建議你到醫(yī)院做個肺功能檢查。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，肺功能檢測與我們做過的肺活量的測定是一樣的，簡單、無痛，短時間內(nèi)就可以完成。
慢阻肺病人最怕感冒
【典型案例】
王老伯今年70歲，是個“老慢支”患者。每年冬天，他都過得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。去年，王老伯因慢支急性發(fā)作在醫(yī)院躺了一個多月，今年為安全過冬，他早早做起了準(zhǔn)備。哪知人算不如天算，前幾天天氣突然降溫，王老伯又一時疏忽，不幸著涼感冒了。開始倒還好，僅有些輕咳，后來慢慢不對勁了，不僅咳嗽越來越劇烈，痰也多了起來。于是在家人的催促下，王老伯才又不得不來到醫(yī)院呼吸科“報到”。
冬春季節(jié)是慢阻肺的高發(fā)季節(jié)，患者往往由于抵抗力較低，又逢氣溫下降或溫差較大時，各種病毒、細(xì)菌等容易乘虛而入，引起疾病急性發(fā)作或病情加重。張勁農(nóng)主任醫(yī)師解釋，感冒及繼發(fā)的細(xì)菌感染，將嚴(yán)重?fù)p害病人的肺功能，而慢阻肺病人多伴有心、肺、腎等重要臟器的功能衰退，一旦感染了肺炎，容易引起呼吸和循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，慢阻肺病人特別怕感冒。
慢阻肺病人得了感冒后，必須正確而及時的處理。許多病人久病成良醫(yī)，往往憑經(jīng)驗行事，每當(dāng)咳嗽、咳痰加重或出現(xiàn)發(fā)熱時，就在家中自行服用抗生素等藥物。雖然有時也有一定的效果，但從長遠(yuǎn)來看，這樣的治療方式帶有很大的盲目性，是不可取的。因為每次感冒的發(fā)生都有不同的病原體，引起感染的細(xì)菌也分很多種類，隨意服用抗生素，極易引起細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或篩選出耐藥菌株感染，增加治療難度。因此，老慢支病人一旦出現(xiàn)急性發(fā)作的表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、氣急加重、痰液的量和性狀改變以及發(fā)熱時，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。當(dāng)然，對老慢支病人來說，預(yù)防感冒比治療感冒更重要。
防“慢阻肺”需綜合措施
【典型案例】
武昌羅爹爹今年68歲，患有慢阻肺多年。每逢冬季就會咳嗽加劇，出門怕冷的他想戴口罩保暖和抵御污染，但戴后又覺得胸悶，因此左右為難。另外，羅爹爹還想了解一些關(guān)于慢阻肺病人的防治措施。
“慢阻肺”病本身是一個復(fù)雜的疾病，受遺傳因素、環(huán)境因素等多個因素的共同影響，其中吸煙、職業(yè)粉塵吸入、化學(xué)物質(zhì)吸入、空氣污染、感染等因素成為主要外部因素。
治療慢阻肺通常都采取綜合措施，包括戒煙，避免吸入有害氣體和粉塵，藥物治療、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、家庭氧療等多個方面。同時，穩(wěn)定期的長期規(guī)律治療也極為重要?；颊咄纪浟瞬∏榉€(wěn)定期的自我保護(hù)，反反復(fù)復(fù)的發(fā)作只會導(dǎo)致更嚴(yán)重的情況發(fā)生。因此，處在病情穩(wěn)定期的患者，在天氣變冷時，一定要注意保暖，防治感冒發(fā)生；而輕度慢阻肺患者也要注重自我保健，可進(jìn)行家庭氧療，減少病情發(fā)作幾率。
張勁農(nóng)提醒大家，可以從兩個方面著手防范慢阻肺：首先，就是上面說過的要預(yù)防感冒和上呼吸道感染，注意耐寒鍛煉，增強體質(zhì)，氣候變化時做好保暖防寒工作；其次，就要徹底戒煙和改善空氣環(huán)境。吸煙是該病的罪魁禍?zhǔn)?，戒煙是緩解病情惡化的最有效的方法。若不戒煙，治療的效果就大打折扣。改善空氣環(huán)境方面，除了全社會共同關(guān)注環(huán)境保護(hù)外，個人需要特別注意保持室內(nèi)空氣潔凈，如廚房安裝抽油煙機(jī)、改善房間的通風(fēng)等。當(dāng)遇到霧霾比較嚴(yán)重的天氣，老人、小孩以及心肺疾病患者等易感人群應(yīng)盡量減少戶外活動，正常人群也要減少體育運動和負(fù)重的戶外活動。
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