作者 趙博嘉 牛牛網(wǎng)
近年來，國家下發(fā)一系列政策，鼓勵社會資本投資、舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院投資也成為近期投資熱點(diǎn)之一。今天就與大家聊聊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些基本概念。
原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部、原國家計(jì)委在2000年聯(lián)合制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]233號），明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為兩大類：營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會計(jì)制度。
1、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它不以營利為目的，其運(yùn)營的結(jié)余不向舉辦人進(jìn)行分配，只能用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本以及自身的發(fā)展。這些非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要向公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，滿足社會公眾的最基本醫(yī)療需求，只提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)（例如公立醫(yī)院中的特需門診）。
常見的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)有幾種：
（1） 公立醫(yī)院。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隸屬于衛(wèi)生主管部門。主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交辦的其他任務(wù)（對口支援、交流培訓(xùn)等，政府也會給補(bǔ)貼）；
（2） 國有企業(yè)舉辦的企業(yè)醫(yī)院。這些醫(yī)院設(shè)立的初衷，主要為國有企業(yè)的職工提供醫(yī)療服務(wù)，比如石油、石化系統(tǒng)的企業(yè)醫(yī)院；
（3） 民營資本舉辦的非營利性醫(yī)院。大家可能會有疑問？為何民營資本會選擇開辦不能做利潤分配的非營利性醫(yī)院呢？這主要是因?yàn)?，非營利性醫(yī)院享受國家各種優(yōu)惠政策，下面我們會詳細(xì)介紹。
2、 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是所謂的分紅。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是如何確定的呢？當(dāng)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?jiān)O(shè)立時(shí)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資來源（國家投入、民營投入）、經(jīng)營性質(zhì)等有關(guān)分類界定的規(guī)定予以核定，并在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性”或“營利性”。
3、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別
根據(jù)我國現(xiàn)行法律、法規(guī)等規(guī)范性文件的規(guī)定，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在以下區(qū)別：
（一）政策導(dǎo)向及法律法規(guī)的規(guī)定
2010年11月26日頒布、實(shí)施的《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)[2010]58號，以下簡稱“58號文”）、《衛(wèi)生部有序開展部分公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作的若干意見》等規(guī)定，確定原則如下：
1、公立醫(yī)院改制不得改變非營利性的性質(zhì)；
2、國有企業(yè)舉辦的醫(yī)院可改制為營利性，但需履行國有資產(chǎn)處置的相關(guān)程序；
3、社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確需轉(zhuǎn)變的，需經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù)。但我國現(xiàn)行有效的法律、法規(guī)并未明確“確需轉(zhuǎn)變”的具體界限，也未系統(tǒng)化地規(guī)定具體的變更辦法和程序。
（二）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般流程
1、醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行清算厘清資產(chǎn)、聘請中介機(jī)構(gòu)對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行審計(jì)和評估，形成內(nèi)部改制的方案；
2、內(nèi)部決策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部決策機(jī)構(gòu)召開會議（例如理事會），同意經(jīng)營性質(zhì)變更為營利性、民辦非企業(yè)單位改為公司。如果涉及國有資產(chǎn)處置、職工安置等，還需要召開職工代表大會進(jìn)行表決；
3、主管部門的批準(zhǔn)。行業(yè)主管部門，即衛(wèi)生主管部門。（三級及以上的醫(yī)院，通常為省級以上衛(wèi)生主管部門；其他醫(yī)院為地方衛(wèi)生主管部門）。國有企業(yè)醫(yī)院，因涉及國有資產(chǎn)處置，還需要經(jīng)財(cái)政主管部門批準(zhǔn)，確保國有資產(chǎn)不流失；
4、至工商行政主管部門辦理有限責(zé)任公司設(shè)立登記手續(xù)，領(lǐng)取《營業(yè)執(zhí)照》；
5、完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)變更手續(xù)，新設(shè)立的公司主體換領(lǐng)《營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，辦理各項(xiàng)經(jīng)營資質(zhì)、許可證的變更；
6、民政部門批準(zhǔn)民辦非企業(yè)單位清算注銷（注：部分地方，例如常州市，要求先注銷民辦非企業(yè)單位再成立公司，此時(shí)本步驟應(yīng)于第5部之前進(jìn)行
7、辦理社會保險(xiǎn)定點(diǎn)資格承繼等手續(xù)。
（三）經(jīng)營性質(zhì)變更中的注意事項(xiàng)
1、土地如何處置
劃撥地轉(zhuǎn)出讓地，醫(yī)療用地基本地價(jià)。
2、補(bǔ)繳企業(yè)所得稅
根據(jù)《企業(yè)所得稅法》及其實(shí)施條例的規(guī)定，符合條件的非營利組織的收入為免于征收企業(yè)所得稅的收入。根據(jù)財(cái)政部、國家稅務(wù)總局于2014年1月29日發(fā)布的《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)稅[2014]13號），取得免稅資格的非營利組織注銷時(shí)，如注銷后的剩余財(cái)產(chǎn)未用于公益性或者非營利性目的，且未由登記管理機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)贈給與該組織性質(zhì)、宗旨相同的組織，并向社會公告的，主管稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)追繳其應(yīng)納企業(yè)所得稅款。
由此可知，民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中，主管稅務(wù)機(jī)關(guān)可能對其免稅收入追繳企業(yè)所得稅款。
