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身在中醫(yī)(醫(yī)即仁術(shù))
本書(shū)用通俗的語(yǔ)言,從十個(gè)方面,即醫(yī)即仁術(shù)、醫(yī)者易也、用藥如兵、司外揣內(nèi)、殊途同歸、曲盡其妙、水到渠成、返璞歸真、柳暗花明、繼往開(kāi)來(lái),深入淺出地就什么是中醫(yī),中醫(yī)的特色等進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。
 

引言

  初聞中醫(yī)

  從遞交“入學(xué)志愿表”的那一刻起,我就一直在想著同一個(gè)問(wèn)題,究竟什么是中醫(yī)?

  一九七八年三月的全國(guó)科學(xué)大會(huì)上,郭沫若先生的一篇“科學(xué)的春天”喚起了多少青少年成為科學(xué)家的夢(mèng)想。在那個(gè)撥亂反正的年代,突然間吹來(lái)了這么一股科學(xué)的春風(fēng),許多年輕人一下子熱血沸騰起來(lái)。從那個(gè)時(shí)候起,我也夢(mèng)想著有一天能和寧柏、謝彥波一樣進(jìn)入“科大少年班”,最終成為“科學(xué)家”……可命運(yùn)和我開(kāi)了個(gè)玩笑, 1979年的那個(gè)秋天,我走進(jìn)了福建中醫(yī)學(xué)院,從此開(kāi)始了我的漫漫中醫(yī)之路。

  從遞交“入學(xué)志愿表”的那一刻起,我就一直在想著同一個(gè)問(wèn)題,究竟什么是中醫(yī)?據(jù)父親說(shuō),我家?guī)状酥袥](méi)有人當(dāng)過(guò)醫(yī)生。由于缺少起碼的感性認(rèn)識(shí),心中的疑問(wèn)就愈發(fā)強(qiáng)烈!為此,我還特地請(qǐng)教了我們當(dāng)?shù)氐囊晃会t(yī)生,他的回答至今依然讓我記憶猶新,他說(shuō):“用草皮樹(shù)根治病的就是中醫(yī),用藥片或注射治病的就是西醫(yī)。”于是“草皮樹(shù)根”便成為我對(duì)中醫(yī)最早的認(rèn)識(shí)。30年的學(xué)醫(yī)、從醫(yī)生涯,卻不得不讓我一次一次地反復(fù)思考這個(gè)最初的疑問(wèn)。

草根樹(shù)皮就是中醫(yī)?

  在很多人眼里,只要沾上“丹參”、“板藍(lán)根”或“血瘀”等名詞就算是中醫(yī),在所做的研究和論文中時(shí)時(shí)散發(fā)出草根樹(shù)皮的“香氣”就是中醫(yī)的“氣味”。

  什么是中醫(yī)?我之所以這么強(qiáng)烈地想知道中醫(yī)是什么,不僅是因?yàn)樽约撼闪艘幻嗅t(yī),更多的是當(dāng)我站在講臺(tái)上,面對(duì)著充滿(mǎn)求知欲望的中醫(yī)學(xué)子時(shí),我竟然不知道什么是中醫(yī)?難免有一種誤人子弟的感覺(jué)!遺憾的是,每次當(dāng)我似乎明白的時(shí)候,又被周?chē)囊磺幸淮斡忠淮蔚貛нM(jìn)了困惑的旋渦之中……

  只要是草皮樹(shù)根就是中醫(yī)嗎?我請(qǐng)教過(guò)很多中醫(yī)師或中醫(yī)教師同樣的問(wèn)題,雖然他們中大部分人的回答都是否定的,但是,無(wú)論是臨床、教學(xué)還是科研,在他們中間大多數(shù)人的眼里似乎只要沾上“丹參”、“板藍(lán)根”或“血瘀”等名詞就算是中醫(yī)了,所做的研究和論文中時(shí)時(shí)散發(fā)出“草皮樹(shù)根“香氣”就是中醫(yī)的“氣味”。(圖0-2)

陽(yáng)痿患者的尷尬

  一位陽(yáng)痿患者到中醫(yī)腎病科就診,卻被大夫請(qǐng)到男科的經(jīng)歷,讓人不禁想到,中醫(yī)的分科是不是有問(wèn)題?

  中醫(yī)的“臟腑”不能等同于西醫(yī)的器官,記得從步入中醫(yī)學(xué)院的那刻起,老師就這樣教導(dǎo)我們。也就是說(shuō),中醫(yī)所說(shuō)的心不等于西醫(yī)說(shuō)的心;中醫(yī)所說(shuō)的脾、膽不等于西醫(yī)說(shuō)的脾、膽等等。盡管這一觀點(diǎn)對(duì)于中醫(yī)學(xué)院的每個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)都是耳熟能詳?shù)?,但是,在有些人看?lái)卻是很荒唐的,因?yàn)榘讶梭w打開(kāi)來(lái),心就是一個(gè),難道還能跑出第二個(gè)“心”來(lái)?這么一問(wèn),許多人便對(duì)中醫(yī)理論的核心——“藏象”產(chǎn)生懷疑了!于是,無(wú)論是臨床還是科研,都會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地把臟腑往西醫(yī)的器官上靠,似乎只有這樣,中醫(yī)才是“科學(xué)的”、“客觀的”,才能和世界醫(yī)學(xué)接軌的!

  半年前的一個(gè)晚上,突然接到老K的電話(huà),感到很親切。老K是我大學(xué)同學(xué),畢業(yè)后不久便去了美國(guó)。久疏音訊,未及寒暄幾句,對(duì)方就開(kāi)玩笑地問(wèn)道:“你們現(xiàn)在中基的臟腑理論是不是改了?”我頓時(shí)被問(wèn)得莫名其妙。老K接著說(shuō):“我小弟在國(guó)內(nèi)患了陽(yáng)痿和不育癥,問(wèn)我怎么辦?我讓他看中醫(yī),他問(wèn)我看中醫(yī)什么科?我說(shuō)看中醫(yī)腎病專(zhuān)科,結(jié)果專(zhuān)家說(shuō)‘我這里是看腎炎的,陽(yáng)痿要看男科!’我看中醫(yī)就是被你們搞亂的!”說(shuō)罷哈哈大笑……拿著電話(huà)我再次陷入了深思,是??!現(xiàn)在中醫(yī)院有脾胃科、心血管科、腎病科、腦病科……腎陽(yáng)虛該看腎病科還是男科呢?這種分科的方法還是中醫(yī)嗎?怪不得老K覺(jué)得有點(diǎn)暈?。‰y道是他沒(méi)有“與時(shí)俱進(jìn)”?

  一位同學(xué)在醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng),他告訴我,現(xiàn)在中醫(yī)院把消化科改為脾胃專(zhuān)科、糖尿病專(zhuān)科改為消渴專(zhuān)科、心血管專(zhuān)科改為心病專(zhuān)科、神經(jīng)內(nèi)科改為腦病科,目的是為了保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色。我告訴他,如果內(nèi)涵沒(méi)改,只是換了牌子,那是一種欺人自欺的做法。這和京劇院里上演的是《基度山伯爵》,英國(guó)的王公大臣按品階穿著頂戴花翎有什么兩樣?難道這就算弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化?或者,把西餐廳里的意大利通心粉稱(chēng)作拉面、把面包稱(chēng)作窩窩頭,麥當(dāng)勞就成了西北風(fēng)味小吃?我有時(shí)候確實(shí)很納悶:我們的醫(yī)院里有這么多的“智者”,難道連這么簡(jiǎn)單的道理都不懂嗎?

  我現(xiàn)在無(wú)法考證,當(dāng)年西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)的時(shí)候,為什么把“spleen”翻譯成“脾”,但是,如果當(dāng)時(shí)的譯者明白“脾為后天之本”這個(gè)基本道理,恐怕就不會(huì)是這種譯法了。值得慶幸的是,當(dāng)年把“lymphatic system”譯為“淋巴系統(tǒng)”而沒(méi)有譯成“三焦”或“三焦系統(tǒng)”,否則今天豈不又多了一個(gè)“冤假錯(cuò)案”!理論不同,看待人體和疾病的角度自然也不相同?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,意思是咳嗽不僅僅是肺出?;了問(wèn)題,與五臟六腑都有關(guān)系。如果也按現(xiàn)在分科的做法,咳嗽應(yīng)當(dāng)看什么科呢?難怪一般的民眾到了中醫(yī)院也不知道這里與西醫(yī)醫(yī)院有什么區(qū)別?久而久之,連中醫(yī)師也想不起來(lái),究竟一個(gè)完整的人和一個(gè)被解剖得支離破碎的“生物體”有什么兩樣?

救命的人參

  如果喬峰到長(zhǎng)白山見(jiàn)到的是一大片規(guī)范種植的人參,他會(huì)相信這可以救命嗎?

  不管是在古典名著還是武俠小說(shuō)中常??梢钥吹揭恍┲嗅t(yī)的影子,有時(shí)候從名著或小說(shuō)看中醫(yī),似乎也能夠給我們一些啟迪。大家可能看過(guò)金庸的小說(shuō)《天龍八部》,喬峰誤傷阿紫幾乎將其送進(jìn)鬼門(mén)關(guān),只好歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦尋得長(zhǎng)白山的千年人參,才使阿紫獲救。類(lèi)似的故事在武俠小說(shuō)中經(jīng)常見(jiàn)到,不管是內(nèi)傷還是中毒,用的都是千年的人參或靈芝,而且都采自深山老林之中。不僅是因?yàn)橄『?,更重要的是它們采擷日月之精華。喬峰這種“舍近求遠(yuǎn)”的做法如果按現(xiàn)在中藥規(guī)范種植的要求來(lái)看,恐怕永遠(yuǎn)也無(wú)法讓人理解!我們不妨想象一下,如果喬峰到長(zhǎng)白山見(jiàn)到的是一大片規(guī)范種植的人參,他會(huì)相信這可以救命嗎?如果阿紫聽(tīng)說(shuō)這人參還沒(méi)來(lái)得及檢驗(yàn)是否有毒,她敢吃嗎?于是,我們?cè)谫潎@的同時(shí),想起的竟是喬峰的魯莽,同時(shí)更佩服阿紫的勇氣和膽量。拋開(kāi)傳奇和小說(shuō),農(nóng)家傳統(tǒng)種植的時(shí)令蔬菜比大棚里種植的反季節(jié)蔬菜好吃,家養(yǎng)的土雞比養(yǎng)雞場(chǎng)的雞值錢(qián),這好像是不需要討論的問(wèn)題!

究竟什么是中醫(yī)?

  從不明白到似乎明白,從明白又回到不明白,三十年始終思考的問(wèn)題---究竟什么是中醫(yī)?

  七月總是令人期待的季節(jié),每當(dāng)看到同學(xué)們興高采烈地把學(xué)位帽拋向天空的時(shí)候,我的心情是很復(fù)雜的:為何每年拋向天空的學(xué)位帽越來(lái)越多,可“國(guó)醫(yī)堂”門(mén)口排隊(duì)掛號(hào)的隊(duì)伍卻越來(lái)越長(zhǎng)……

  這么多年來(lái),時(shí)而在熙熙攘攘的街頭,時(shí)而又在書(shū)聲瑯瑯的校園;時(shí)而在夜深人靜的時(shí)候,時(shí)而又在旭日初升的清晨……帶著這么多的困惑,從不明白到似乎明白,從明白又回到不明白……三十年的思考,卻始終離不開(kāi)同樣的問(wèn)題——究竟什么是中醫(yī)?

救人比治病更重要

  中國(guó)人把醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“醫(yī)道”,“道”是中國(guó)古代哲學(xué)的重要范疇,用以說(shuō)明世界的本原、本體、規(guī)律或原理,同時(shí)“道”也是思想和倫理。德是中醫(yī)最重要的思想基礎(chǔ)和最突出的倫理學(xué)特征之一,歷代醫(yī)家對(duì)德的要求很高,除了醫(yī)德、師德之外,還包括學(xué)德和患德,共同構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的道德體系。

救人比治病更重要

  中醫(yī)的醫(yī)德觀認(rèn)為,治病是手段,救人才是目的。所以,當(dāng)面對(duì)著需要幫助的“社會(huì)的人”,首先要回答的是:先救命還是先治???

  為醫(yī)者,首先要立德。由于受到儒家學(xué)術(shù)思想的影響,中醫(yī)的醫(yī)德把“以人為本、尊重生命”作為基本出發(fā)點(diǎn),形成以“仁學(xué)精神”為基本內(nèi)涵和特征的醫(yī)德觀。把醫(yī)學(xué)定位為“仁術(shù)”,把醫(yī)生良好的德行稱(chēng)為“仁心”,把醫(yī)德好的醫(yī)生稱(chēng)為“仁人”,只有“心存仁義之心”的“仁愛(ài)之人”,才能將醫(yī)學(xué)真正變成濟(jì)世活人的“仁術(shù)”。

  從傳說(shuō)中的“伏羲制九針”、“神農(nóng)嘗百草”開(kāi)始,中國(guó)歷代名醫(yī)在醫(yī)德方面就有許多膾炙人口的佳話(huà)。三國(guó)時(shí)期,福建有一名醫(yī)叫董奉,與當(dāng)時(shí)的張仲景、華佗齊名,被后人并稱(chēng)為“建安三神醫(yī)”。在諸多關(guān)于董奉傳奇般的事跡中,最有影響的是他在廬山行醫(yī)濟(jì)世的故事。據(jù)《神仙傳》卷十記載:董奉曾長(zhǎng)期隱居在江西廬山南麓,熱忱為山民診病療疾。他在行醫(yī)時(shí)從不索取酬金,每當(dāng)治好一個(gè)重病患者時(shí),就讓病家在山坡上栽五顆杏樹(shù);輕病治愈者,只需栽一顆杏樹(shù),所以四面八方慕名前來(lái)求治的病人不計(jì)其數(shù)。幾年之后,廬山一帶的杏林多達(dá)十萬(wàn)株之多。杏子成熟后,董奉又將杏子換成糧食用來(lái)接濟(jì)貧苦百姓和南來(lái)北往的饑民,一年之中救助的百姓多達(dá)兩萬(wàn)余人。后來(lái)還傳說(shuō)有老虎鎮(zhèn)守杏林,以防不肖之徒偷杏子,故又有“虎守杏林”之說(shuō)。正是由于董奉在行醫(yī)濟(jì)世中展示了他為醫(yī)者的高尚品德,而贏得了百姓的敬仰。董奉羽化后,廬山一帶的百姓便在杏林中設(shè)“杏壇”、“真人壇”、“報(bào)仙壇”以祭祀這位仁慈的醫(yī)生。后來(lái)董奉家鄉(xiāng)的人們把當(dāng)?shù)氐囊蛔矫麨?#8220;董奉山”。從此“杏林”一詞便漸漸成為醫(yī)家的專(zhuān)用名詞,后人用“杏林春暖”、“譽(yù)滿(mǎn)杏林”來(lái)贊美像董奉一樣具有高尚醫(yī)德的蒼生大醫(yī)。

  唐代醫(yī)家孫思邈,被后人尊為“藥王”。在其《備急千金要方》卷一《序例•大醫(yī)精誠(chéng)第二》中寫(xiě)道:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無(wú)欲無(wú)求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者,不得問(wèn)其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜生命,見(jiàn)彼苦惱,若己有之,深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇,晝夜寒暑,饑渴疲勞,一心赴救,無(wú)作功夫行跡之心,如此可為蒼生大醫(yī),反此則是含靈巨賊”、“醫(yī)人不得侍己所長(zhǎng),專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物,但作救苦之心,于其運(yùn)道中,自感多福者耳。又不得以彼富貴,處以珍貴之藥,令彼難求,自炫功能,諒非忠恕之道”,開(kāi)宗明義地指出醫(yī)生除了高超的醫(yī)術(shù),還要有高尚的醫(yī)德。認(rèn)為:“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此。”所以把這部著作,命名為《千金方》。

  明代著名醫(yī)家陳實(shí)功是《外科正宗》的作者,他對(duì)為醫(yī)之道提出“五戒十要”,堪稱(chēng)后世楷模。1978年,美國(guó)出版的《生命倫理百科全書(shū)》將《醫(yī)家五戒十要》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一,與《希波克拉底誓言》和《邁蒙尼提斯禱文》并列。陳實(shí)功指出:“若遇貧難者,當(dāng)量力微贈(zèng),方為仁術(shù),否則有藥無(wú)伙食者,命亦難保也。”

  “救人比治病更重要”,是中醫(yī)基本價(jià)值觀之一,它不僅是中醫(yī)醫(yī)德最突出的特征,也是作為一個(gè)醫(yī)生每天都要面對(duì)的問(wèn)題。如何理解“治病救人”這一天職呢?中醫(yī)的醫(yī)德觀認(rèn)為,治病是手段,救人才是目的。所以,當(dāng)面對(duì)著需要幫助的“社會(huì)的人”,首先要回答的是:先救命還是先治???先幫助患者還是先考慮自己的安危?先為自己謀取錢(qián)財(cái)還是先幫助患者解決生活困難?如果為了治病,而用盡了患者和家人維持生活的物質(zhì)基礎(chǔ),以至于病家傾家蕩產(chǎn)甚至離婚、自殺,這樣的“治病”是沒(méi)有意義的。這個(gè)問(wèn)題說(shuō)起來(lái)很容易,做起來(lái)卻很困難。曾經(jīng)有一位朋友反問(wèn)我:“如果都像你這么說(shuō),醫(yī)院還能辦得下去嗎?”我不知道該如何回答,也不知道自己錯(cuò)在哪兒?因?yàn)?,這就是中醫(yī)!古人就是這么教的,也是這么做的!

  10年前,醫(yī)療保障制度還不完善,經(jīng)濟(jì)也沒(méi)有現(xiàn)在這么發(fā)達(dá),對(duì)于大多數(shù)低收入的家庭來(lái)說(shuō),每天5~6元的藥費(fèi)已經(jīng)直接影響到他們的生活,而由此造成的精神負(fù)擔(dān)對(duì)疾病的治療顯然是不利的。那年有一位患者對(duì)我說(shuō),他因患有高血壓需要長(zhǎng)期服藥,前些天,醫(yī)生給他開(kāi)了一種抗高血壓藥,很方便,每天只服一顆,但需要5~6元。每天當(dāng)他拿起等同于全家人一天伙食費(fèi)的那顆藥片的時(shí)候,心就怦怦直跳,因此,雖然買(mǎi)了藥回家,但盡量省著吃,只要不覺(jué)得特別難受,能不吃就不吃,因?yàn)槭∠碌腻X(qián)就夠全家人一天的伙食。即使藥物過(guò)期、壞了,他也舍不得輕易扔掉,因?yàn)槿拥粢缓芯褪菐资畨K甚至上百塊錢(qián)!

  許多年前,有一個(gè)七十多歲的患者,他曾經(jīng)是某一縣城的退休職工。問(wèn)診交流時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)他的經(jīng)濟(jì)條件不好。他說(shuō)每月的退休金384元,他和老伴兩人平時(shí)節(jié)省一點(diǎn)還可以維持生活,可是,一旦生病,生活就沒(méi)有著落,所以有病盡量不去看。出于好心,我隨口對(duì)他說(shuō):“老伯,你以后看病就不用掛號(hào)了。”沒(méi)想到老人感激地說(shuō):“李醫(yī)生,你是好人!兩塊五我可以買(mǎi)3斤橘子?。ó?dāng)時(shí)掛號(hào)費(fèi)是2.5元)”聽(tīng)了他的話(huà),我感到很難過(guò),這2.5元對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也許算不上什么,但對(duì)生活有困難的人,2.5元就是挺大的數(shù)字!老人懇求我每次開(kāi)藥都開(kāi)十帖,他自己到藥材市場(chǎng)按批發(fā)價(jià)去買(mǎi),然后自己逐一分開(kāi),這樣可以省一點(diǎn)錢(qián),比如茯苓買(mǎi)150克,再每包分15克,我只好滿(mǎn)足他的要求。打從那以后,每年春節(jié)后我上班的第一天,他都在“國(guó)醫(yī)堂”門(mén)口等我,對(duì)我說(shuō)一句:“李醫(yī)生,新年好!”我覺(jué)得這對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就是最高的獎(jiǎng)賞。幾年后,他得了一場(chǎng)重病,臨終前一定要讓兒子用藤椅抬著他來(lái)看我一眼。他說(shuō):“我知道,李醫(yī)生可能救不了我,但讓他看一眼,我走了才放心、才甘愿!”

  這件事給我的印象太深了。從此,我每到一個(gè)班級(jí)上課都會(huì)要求同學(xué)們記住這么一句話(huà):“如果你挽救了他的生命,而奪去他維持生命的源泉,那還有什么意義呢?”

“治病”的代價(jià)

  為了這場(chǎng)手術(shù)支付出八十幾萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi),換來(lái)的是不到一個(gè)月毫無(wú)質(zhì)量的生命……我不敢隨便猜測(cè)他如果不做手術(shù)還能活多久,但至少他原來(lái)還能走、還能吃、還能和家人說(shuō)話(huà)!我再次懷疑:這樣的治療是否有意義!

  有一個(gè)同鄉(xiāng)找我,說(shuō)是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患了肺癌,已經(jīng)是晚期了,胸膜粘連且有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,我建議他保守治療。他家里人問(wèn)我:“中醫(yī)能治肺癌嗎?”我回答他:“如果要?dú)⑺腊┘?xì)胞,中藥肯定不如化療藥。”他又問(wèn)我:“那為什么那么多癌癥病人吃中藥?”我告訴他:“中藥可以調(diào)整機(jī)體平衡,可以延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。”他同意了。但是,幾天之后,我突然收到一張會(huì)診單。到了醫(yī)院一看才知道會(huì)診的病人竟然就是我那位同鄉(xiāng),他已經(jīng)做了手術(shù),遺憾的是人已奄奄一息,因?yàn)闅夤芮虚_(kāi),只能微微張嘴。我問(wèn)他的家屬:“為什么又選擇手術(shù)?”他說(shuō):“因?yàn)獒t(yī)生說(shuō)要手術(shù)!如果做手術(shù)可能還有萬(wàn)分之一的希望,不做手術(shù)絕對(duì)沒(méi)有希望。”由于癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周?chē)男啬ず托陌?,所以特地從省外?qǐng)了專(zhuān)家,在專(zhuān)家指導(dǎo)下將大部分的肺葉、粘連的胸膜和心包膜切除,現(xiàn)在只能靠呼吸機(jī)維持生命。據(jù)說(shuō)“切除得很干凈”。為了這場(chǎng)手術(shù)支付出八十幾萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi),換來(lái)的是不到一個(gè)月毫無(wú)質(zhì)量的生命……我不敢隨便猜測(cè)他如果不做手術(shù)還能活多久,但至少他原來(lái)還能走、還能吃、還能和家人說(shuō)話(huà)!可現(xiàn)在呢?我確實(shí)回天無(wú)術(shù),然而愧疚之余,我再次懷疑:這樣的治療是否有意義!

  無(wú)獨(dú)有偶,那天翻了一下《海峽都市報(bào)》,一個(gè)標(biāo)題映入我的眼簾:“福州一婦女不堪醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)跳江,丈夫隨同跌入滔滔洪流閩江中。跳江者的兒子說(shuō),母親得了婦科病,花了2000多元(確認(rèn)數(shù)字)的醫(yī)藥費(fèi),卻始終沒(méi)能治好,她不想給家里增添負(fù)擔(dān),才選擇了跳江。”另一則報(bào)道是:“上周福州市鼓樓區(qū)一老太太,因身患多種疾病,且無(wú)依無(wú)靠,三次跳安泰河自殺,前兩次均被過(guò)路人救起,這第三次終于了結(jié)人生走了。” 在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,我們不得不回過(guò)頭來(lái)想一想,沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對(duì)一個(gè)普通老百姓意味著什么?所以,作為一名醫(yī)生(無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)),應(yīng)該務(wù)必記住的是,治病是為了救人,人沒(méi)有了,治病就失去了意義,醫(yī)學(xué)也就失去了存在的價(jià)值。

緣份中醫(yī)

  果說(shuō)張良的成功是因?yàn)槁愤^(guò)邳邑遇到黃石老人,并授得《太公兵法》的話(huà),那么他的這次巧遇便是他日后成功的基礎(chǔ)。但是,如果仔細(xì)想一想,便不難發(fā)現(xiàn):為黃石老人撿鞋、穿鞋、撿鞋、緣份中醫(yī)“師帶徒”的另一層涵義

  “張良拜師”成為千古佳話(huà),為黃石老人撿鞋、穿鞋、撿鞋、穿鞋,是如此簡(jiǎn)單的動(dòng)作,但大多數(shù)人卻不愿為之,這就是張良的可貴之處。張良對(duì)老師的那種虔誠(chéng)和求知的態(tài)度最終感動(dòng)了老師。中醫(yī)的“師帶徒”過(guò)程,也正是老師對(duì)徒弟品德考察的過(guò)程。

  中醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)醫(yī)者素質(zhì)的要求很高,品德是素質(zhì)的重要組成部分?!秲?nèi)經(jīng)•金匱真言論篇》指出“非其人勿教,非其真勿授”,否則就會(huì)“泄露天機(jī)”,這是古人對(duì)“學(xué)德”要求的一種體現(xiàn)。“立業(yè)先立德”這對(duì)于一個(gè)學(xué)醫(yī)的人來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。倘若我們把學(xué)德修養(yǎng)轉(zhuǎn)化為一種行為習(xí)慣,機(jī)會(huì)就在自己手中。用現(xiàn)代人講的一句話(huà)就是,機(jī)會(huì)總是垂青于有準(zhǔn)備的人。“張良拜師”之所以成為千古佳話(huà),絕不是因?yàn)閺埩嫉奶熨Y聰明,而是因?yàn)閺埩紝?duì)老師的那種虔誠(chéng)和求知的態(tài)度。如穿鞋,如此簡(jiǎn)單的動(dòng)作,相信大部分的人都能做到,但大多數(shù)人卻不愿為之,這就是張良的可貴之處。歷代這樣的例子很多,“程門(mén)立雪”說(shuō)的是宋代學(xué)者楊時(shí)和游酢拜師求教的故事,也是繼“張良拜師”之后的體現(xiàn)“學(xué)德”的一段佳話(huà)。

  在中醫(yī)院校創(chuàng)辦之前,學(xué)中醫(yī)主要是采取“師帶徒”的模式,拜師學(xué)藝,一開(kāi)始必須從學(xué)徒做起,先是掃地、打水,藥材的加工炮制,站柜臺(tái),然后才能跟師臨證。俗話(huà)說(shuō)“路遙知馬力”,這個(gè)過(guò)程一方面是鍛煉基本功,另一方面則是師父對(duì)徒弟品德的考察。這一點(diǎn)與學(xué)武者有相似之處,古時(shí)候?qū)W武也往往是從身體素質(zhì)、基本功鍛煉開(kāi)始,如挑水、劈柴、扎馬步、站樁等等,達(dá)到一定程度后,師父才開(kāi)始傳授武功。這可能是中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)“學(xué)德”特有的考核方式。

  司馬遷在《史記•扁鵲倉(cāng)公列傳》中介紹了扁鵲和淳于意學(xué)醫(yī)的故事。扁鵲是上古時(shí)期的名醫(yī),傳說(shuō)他年輕時(shí)當(dāng)旅館主管時(shí),遇見(jiàn)住客長(zhǎng)桑君,扁鵲覺(jué)得他很不平凡,所以一直很恭敬地對(duì)待他。長(zhǎng)桑君也知道扁鵲不是一般人,有心把絕技傳授給他,于是出入旅館考察了10余年,最終才把秘方傳給他。淳于意是漢代名醫(yī),首創(chuàng)“診籍”,是世界上最早記錄病歷的人,他年輕時(shí)就喜歡醫(yī)術(shù),但所學(xué)的方藥臨床應(yīng)用多不靈驗(yàn),后來(lái)他求教于公乘陽(yáng)慶。公乘陽(yáng)慶認(rèn)為他過(guò)去所學(xué)的不正確,讓他完全拋開(kāi),才“悉以禁方予之”,淳于意聽(tīng)從他的話(huà)而后成為名醫(yī)。從《史記》這段記載來(lái)看,拜師并不是很容易的事,除了像扁鵲那樣真誠(chéng)地尊師重道外,有時(shí)還要像淳于意一樣虛懷若谷,勇敢地否定自己,才是求學(xué)的正確心態(tài)。雖然只是傳說(shuō),但中醫(yī)學(xué)對(duì)“學(xué)德”考察的做法一直延續(xù)了幾千年,這一點(diǎn)現(xiàn)代人不一定能理解。不說(shuō)每天先到一步替老師打水、掃地,就是上課、上班遲到也是面無(wú)愧色,所以,就現(xiàn)代教育模式下的中醫(yī)人才培養(yǎng),要做到量德施教、因材施教是很困難的,難怪有些老師感嘆自己滿(mǎn)腹經(jīng)綸竟然是后繼無(wú)人。

欲成“名醫(yī)”,先為“良醫(yī)”

  “學(xué)德”對(duì)于求知者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。一方面希望從老師那里學(xué)到“絕招”,另一方面卻又拿著一根“科學(xué)”的尺子去度量老師的經(jīng)驗(yàn),在繼承之前先“改良”,只能是“形似”而非“神是”

  我的一個(gè)好朋友是當(dāng)?shù)氐囊幻?#8220;赤腳醫(yī)生”,他長(zhǎng)期堅(jiān)持用中醫(yī)中藥為民眾治病。少年時(shí)他為了拜本縣一位老中醫(yī)為師,費(fèi)盡周折,但老師堅(jiān)決不收。年僅13歲的他憑著自己的毅力,烈日下每天騎車(chē)2小時(shí)趕到醫(yī)院,先掃地、擦桌子,然后站在老師身后靜靜地看著、聽(tīng)著、記著,一站就是一天。有天中午,老師下班時(shí)已經(jīng)很遲了,回頭看到站在身后汗流浹背的小孩,心里有些不忍,嘆了一口氣說(shuō):“跟我回家吃飯吧,明天別來(lái)了!”小孩回答說(shuō):“謝謝您!我明天還來(lái)!”就這樣,一連2個(gè)多月從未中斷,他的真誠(chéng)終于感動(dòng)了老師,最后同意收他為徒。3年后他靠自己的努力開(kāi)了一家診所,屢屢效驗(yàn),受到了當(dāng)?shù)匕傩盏淖鹁春蜌g迎。30多年來(lái)他一邊為群眾看病,一邊刻苦鉆研,一有機(jī)會(huì)便四處拜訪(fǎng)名師。他強(qiáng)烈的求知欲望和執(zhí)著的精神得到了當(dāng)代幾位著名中醫(yī)學(xué)家的好評(píng),而且有幾位還收他為徒。記得有一次,他參加學(xué)術(shù)交流會(huì),看到一位老中醫(yī)行動(dòng)不便,就主動(dòng)上前攙扶他,當(dāng)老人家的拐杖掉到地上時(shí),他就幫他撿起來(lái),并扶他下樓。此后,在臨床上或?qū)W習(xí)中遇到困難,他就主動(dòng)向老人家請(qǐng)教,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的接觸,老人把他當(dāng)作得意門(mén)生,愿意將自己的知識(shí)傳授給他,可見(jiàn)“學(xué)德”是至關(guān)重要的。

  我們現(xiàn)在許多青年學(xué)生學(xué)中醫(yī)有熱情,很想成為名醫(yī),但是卻放不下身段,看不到別人的優(yōu)點(diǎn),小事不愿意做,哪怕是湯頭歌訣的背誦,也是投機(jī)取巧或僅僅是為了應(yīng)付考試!在對(duì)待老師的問(wèn)題上,一方面希望從老師那里學(xué)到“絕招”,另一方面卻又拿著一根“科學(xué)”的尺子去度量老師的經(jīng)驗(yàn),在繼承之前先“改良”,結(jié)果只能是“形似”而非“神是”。前面提到的“程門(mén)立雪”的故事,楊時(shí)和游酢二人當(dāng)時(shí)已經(jīng)四十歲了,而且考上了進(jìn)士,他們?nèi)グ輹?huì)當(dāng)時(shí)著名的理學(xué)家程頤。程頤正在閉目養(yǎng)神,二人恭敬地站在一旁,一直等到先生醒來(lái),門(mén)外的雪已積了一尺多深。二人堪稱(chēng)是尊師重道的典范。我的老師俞長(zhǎng)榮教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“不要光想著成為‘名醫(yī)’,首先要想著成為‘良醫(yī)’,從一個(gè)合格的學(xué)生做起。”說(shuō)得也是“學(xué)德”問(wèn)題。的確,在舊社會(huì),醫(yī)生的“絕招”通常是養(yǎng)家糊口的命根子,一般情況下是不輕易傳給別人的。把命根子傳給一個(gè)不信任、不可靠的人在今天看來(lái)依然是難以想象的,這可能也是很多流傳幾百年甚至幾千年的“絕招”、“秘方”失傳的原因之一。

共筑醫(yī)患和諧

  我經(jīng)常對(duì)學(xué)生說(shuō):“一個(gè)好的醫(yī)生是讓病人在走出你的診室的時(shí)候,病就已經(jīng)好了‘三分’。

  病人生病了,求助醫(yī)生,希望醫(yī)生能夠幫助解決問(wèn)題,這種心情完全可以理解。但是,必須承認(rèn)的是,醫(yī)生不是萬(wàn)能的,除了個(gè)人的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)外,還有整個(gè)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)水平的局限。特別是現(xiàn)代醫(yī)院里中醫(yī)師所面對(duì)的患者經(jīng)常是一些疑難雜癥,有的甚至是四處求醫(yī)、幾經(jīng)周折無(wú)效的,這一類(lèi)患者多是滿(mǎn)懷希望而來(lái),期望值很高,當(dāng)然也有一些患者是抱著試試看的心態(tài),面對(duì)各種各樣的疑難病例和臨床難題,醫(yī)生不是都能解決,這一點(diǎn)患者務(wù)必要理解,這也是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。在對(duì)待治病的問(wèn)題上,《內(nèi)經(jīng)》就有比較辨證的看法,“言不治者,未得其術(shù)也”,而對(duì)于患者則強(qiáng)調(diào)要尊重醫(yī)生,信任醫(yī)生,“信巫不信醫(yī)者,病必不治”、“拘于鬼神者,不可與言至德”。所以,醫(yī)生的道德操守固然重要,患者的道德水準(zhǔn)也應(yīng)提高,如果沒(méi)有這樣的觀念,在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下的市場(chǎng)化醫(yī)療環(huán)境中,就難免有“看病難,看病貴”的問(wèn)題,進(jìn)而造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。中醫(yī)認(rèn)為,醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是具有社會(huì)屬性的人,無(wú)論是診斷、預(yù)防或是治療都應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患和諧,因人制宜。因此,提倡醫(yī)生擁有高尚道德的同時(shí),有必要樹(shù)立一面提倡“患德”的旗幟。只有醫(yī)患雙方相互尊重,相互理解,彼此信任才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。如果患者就醫(yī)時(shí)怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任,醫(yī)生接診時(shí)怕患者找茬,那么本應(yīng)相互配合的醫(yī)患雙方就可能相互戒備猜忌,一旦稍有不如意,就可能發(fā)展成為對(duì)立關(guān)系,醫(yī)療糾紛也因此會(huì)越來(lái)越多?,F(xiàn)在社會(huì)普遍認(rèn)為患者是“弱勢(shì)群體”,醫(yī)生則認(rèn)為自己才是真正的“弱勢(shì)群體”,這是極不正常的。由于失去了建立和諧關(guān)系的基礎(chǔ),治病救人就只能是紙上談兵。

  有些人到醫(yī)院看病希望找熟人,無(wú)非是希望找到責(zé)任心強(qiáng)、水平高的“好醫(yī)生”,或者希望主治的醫(yī)生能特別關(guān)照,這里固然有考慮到技術(shù)方面的因素,但更多的是希望建立一種良好的醫(yī)患關(guān)系,不管中醫(yī)、西醫(yī)都是如此。這種心理是人所特有的,對(duì)疾病的診療過(guò)程和療效均有直接的影響,但是這種心理因素所產(chǎn)生的作用是無(wú)法客觀化、量化的,所以,如果忽略“人”這一特殊對(duì)象,去談醫(yī)學(xué)就難免會(huì)有偏差,這也是醫(yī)學(xué)的“人學(xué)”特征。我經(jīng)常對(duì)學(xué)生說(shuō):“一個(gè)好的醫(yī)生是讓病人在走出你的診室的時(shí)候,病就已經(jīng)好了‘三分’。”這句話(huà)不是很“科學(xué)”,但是很管用,病人找我們不就為了治好病嗎?其實(shí),在診療過(guò)程中,醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)和病人是一致的。沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生愿意將更好的方法藏而不用,能治好的病故意不治好。當(dāng)然,要處理好醫(yī)患關(guān)系除了醫(yī)生的診療水平之外,責(zé)任心和交流溝通能力也是十分重要的,而這點(diǎn)正是醫(yī)學(xué)生亟待加強(qiáng)的。

  記得許多年前實(shí)習(xí)時(shí),我們科收治了一個(gè)關(guān)節(jié)痛的患者,這個(gè)患者長(zhǎng)相比較特殊,有點(diǎn)“獅子臉”,鼻子和耳垂比較大,臉部皮膚有些凹凸不平。一位醫(yī)生走過(guò)病房,看了一眼后說(shuō):“你那個(gè)新入院的患者的臉有點(diǎn)像麻風(fēng)病人的臉。”當(dāng)時(shí)麻風(fēng)病患者已經(jīng)極少見(jiàn)了,許多人只是在書(shū)上見(jiàn)到麻風(fēng)病患者的照片,正因?yàn)檫@樣,在場(chǎng)同學(xué)聽(tīng)說(shuō)來(lái)了個(gè)“麻風(fēng)”病人都跑過(guò)去看,甚至還把其他小組的同學(xué)也喊過(guò)來(lái),但由于害怕傳染又不敢走到跟前,一群人在門(mén)口比比劃劃(其實(shí)麻風(fēng)病也沒(méi)那么大的傳染性,著名麻風(fēng)病專(zhuān)家馬海德教授生前曾多次視察“麻風(fēng)村”,同病人握手交談,更何況這并不是麻風(fēng)病患者)。結(jié)果這位患者很傷心、很生氣,帶著一肚子怨氣走了。這件事情給醫(yī)院和實(shí)習(xí)隊(duì)都造成了不良的影響??梢哉f(shuō)這樣的醫(yī)生是不合格的!作為一名醫(yī)生首先要有愛(ài)心,對(duì)病人要一視同仁,更不能因?yàn)橛忻烙谐蠖硌巯啻?。正如孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》里所說(shuō):“其有患瘡痍、下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見(jiàn)者,但發(fā)慚愧、凄憐、憂(yōu)恤之意,不得起一念蒂芥之心。”

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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