2015年夏天，經(jīng)過(guò)一系列的初篩、面試、復(fù)試，我終于如愿以償被國(guó)際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)組織的國(guó)際醫(yī)學(xué)交流項(xiàng)目錄取，成為德國(guó)第八期學(xué)員，即將開(kāi)始在德國(guó)為期3個(gè)月的骨關(guān)節(jié)專業(yè)學(xué)習(xí)。對(duì)我來(lái)說(shuō)，這是一次難得的機(jī)會(huì)。看一看代表世界先進(jìn)水平的同行怎樣做著跟自己相同的工作，是每一個(gè)醫(yī)生的愿望。這次出國(guó)也是我第一次真正體驗(yàn)西方生活，在學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，也讓我見(jiàn)識(shí)了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的生活現(xiàn)狀，體驗(yàn)了先進(jìn)的管理給生活帶來(lái)的便利。這里，我就把這次學(xué)習(xí)經(jīng)歷中，專業(yè)以外的見(jiàn)聞?dòng)涗浵聛?lái)，增加讀者對(duì)德國(guó)的了解。
德國(guó)醫(yī)保
德國(guó)醫(yī)保是“全覆蓋”的，也就是“全民醫(yī)?！薄ⅰ盁o(wú)差別醫(yī)?！?。在德國(guó)，居民購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)”。
“個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)”相當(dāng)于我們的“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”，其保費(fèi)比基本醫(yī)療保險(xiǎn)高數(shù)倍。購(gòu)買(mǎi)這種醫(yī)療保險(xiǎn)的一般是私有企業(yè)主、教師等高收入階層。德國(guó)居民不分單位、工種，即使是領(lǐng)救濟(jì)金的居民，也有醫(yī)療保障。一個(gè)家庭，如果有部分成員屬于在職職工并繳納醫(yī)保費(fèi)用的，則其他無(wú)收入的家庭成員（比如未成年的學(xué)生、孕婦）可以不交醫(yī)保費(fèi)而無(wú)條件享有免費(fèi)醫(yī)保。所有享有醫(yī)保的居民在就醫(yī)時(shí)，享有的醫(yī)療待遇是相同的。治療中使用的藥物和器械，不管是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口的，都是由保險(xiǎn)公司全額付費(fèi)。
買(mǎi)了“個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)”的患者在住院時(shí)可以自己選擇主刀醫(yī)生，在有條件的醫(yī)院，還可以選擇住“單間”。治療中使用哪種藥物、手術(shù)使用哪種假體，則完全由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際需要決定，患者和家屬不能參與選擇。
清晨的德國(guó)小鎮(zhèn)
小鎮(zhèn)民宅
德國(guó)醫(yī)院與德國(guó)醫(yī)生
帕德伯恩圣約瑟夫基金兄弟醫(yī)院——遠(yuǎn)看有如一座廢棄的廠房，誰(shuí)能想到這里每年完成超過(guò)800臺(tái)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)！
德國(guó)的醫(yī)院分公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。私立醫(yī)院的醫(yī)生大概有兩種，一種是家庭醫(yī)生，相當(dāng)于全科醫(yī)生；另一種是?？漆t(yī)生，有些私立醫(yī)院的?？漆t(yī)生手術(shù)技術(shù)是一流的。醫(yī)生實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。公立醫(yī)院的醫(yī)生可以在其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，私立醫(yī)院的醫(yī)生可以開(kāi)多個(gè)診所，也可以到公立醫(yī)院做手術(shù)。
醫(yī)生辦公室
醫(yī)護(hù)衛(wèi)生間——按照“家”的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)裝修
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要醫(yī)生與執(zhí)業(yè)醫(yī)院簽訂合同?；颊邿o(wú)論是在公立醫(yī)院還是在私立醫(yī)院就診，不管是住院還是門(mén)診費(fèi)用，都由保險(xiǎn)公司全額承擔(dān)。公立醫(yī)院普通醫(yī)生的收入是相對(duì)恒定的。其收入的三分之二給到個(gè)人，三分之一扣除作為各種社會(huì)保險(xiǎn)金。而私立醫(yī)院醫(yī)生收入差別明顯。
舒適的就餐環(huán)境，衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)豐富的配餐——醫(yī)護(hù)、患者都得到了應(yīng)有的尊重！
在德國(guó)，患者可以在全國(guó)范圍內(nèi)就診和住院治療，只要符合相應(yīng)規(guī)定，保險(xiǎn)公司全額報(bào)銷。醫(yī)院之間、醫(yī)生之間是存在競(jìng)爭(zhēng)的。
為了節(jié)約醫(yī)療資源，避免醫(yī)院為了追逐利益而過(guò)度檢查、治療，衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)保公司共同研發(fā)了一套費(fèi)用控制系統(tǒng)，稱為DRG（diagnosisrelated groups），主要是依據(jù)主要診斷和治療目的來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用。
骨科門(mén)（急）診室
腫瘤科辦公室＋診室
在德國(guó)，醫(yī)保患者住院后，根據(jù)診斷和治療方案，相同的治療（比如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），保險(xiǎn)公司支付相同的費(fèi)用，不管患者住院多久。全髖關(guān)節(jié)置換或全膝關(guān)節(jié)置換，規(guī)定至少住院8天。實(shí)際一般住院10天。保險(xiǎn)公司規(guī)定，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者不能住院，醫(yī)院要在急診手術(shù)間完成手術(shù)，術(shù)后患者即離開(kāi)醫(yī)院回家休養(yǎng)。
如果這類患者住院手術(shù)，其花費(fèi)必然增加，醫(yī)生需要對(duì)患者住院的理由提出書(shū)面辯解說(shuō)明。保險(xiǎn)公司審核沒(méi)有問(wèn)題，還是可以付費(fèi)的?；颊呙孔≡阂惶?，需要自己付費(fèi)10€~12€，各地規(guī)定不盡相同。
德國(guó)也處在醫(yī)改進(jìn)行時(shí)。近些年，許多私立的醫(yī)院紛紛倒閉，手術(shù)室護(hù)士Stephen告訴我，“這是政府希望看到的。大醫(yī)院生存壓力很大，為了生存，你不得不做更多的手術(shù)，看更多的病人?！蔽也恢肋@是不是代表著中國(guó)醫(yī)改的未來(lái)方向。
病房
病房衛(wèi)生間
德國(guó)醫(yī)生犯錯(cuò)誤
在德國(guó)，醫(yī)生偶爾也會(huì)犯低級(jí)錯(cuò)誤。
在我學(xué)習(xí)期間，有一次，醫(yī)生術(shù)前忘記了核對(duì)患者的醫(yī)保身份就安排了手術(shù)。結(jié)果，患者已經(jīng)施行了全麻，有人突然想起還沒(méi)有確認(rèn)患者的醫(yī)保身份。大家商量了好一陣才決定停止麻醉，復(fù)蘇后把病人送回病房。
盡管這樣，沒(méi)有聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員相互責(zé)怪——責(zé)怪無(wú)益于解決問(wèn)題。更不可能誰(shuí)的聲音大就聽(tīng)誰(shuí)的。
還有一次，手術(shù)通知單診斷一欄寫(xiě)了“左髖骨關(guān)節(jié)炎”，治療一欄寫(xiě)了“右側(cè)微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)了，跟麻醉師講清楚，這事就算解決了。沒(méi)有人大聲埋怨，也沒(méi)有護(hù)士長(zhǎng)“親臨現(xiàn)場(chǎng)”分析誰(shuí)是責(zé)任人，估計(jì)護(hù)士長(zhǎng)也不會(huì)就這事去向院長(zhǎng)反應(yīng)，護(hù)士長(zhǎng)最終知道不知道這事都還是回事兒！
院長(zhǎng)每天早晨、中午都會(huì)去食堂吃飯，大家也不多跟他打招呼。據(jù)一位巡回護(hù)士說(shuō)，5年前，這間醫(yī)院曾經(jīng)在一個(gè)診斷左肺病患的患者的右側(cè)肺部進(jìn)行了手術(shù)。開(kāi)刀進(jìn)去了才發(fā)現(xiàn)手術(shù)做錯(cuò)了。在我們看來(lái)，這是個(gè)大的事故，足可以讓一個(gè)醫(yī)生“一夜成名！”
未完待續(xù)……
作者簡(jiǎn)介
崔鳳金，骨科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。1995年參加工作。專業(yè)特長(zhǎng)：關(guān)節(jié)外科。在惠州市較早獨(dú)立開(kāi)展人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。擅長(zhǎng)人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換。能完成膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
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