你可以從別人那里汲取某些思想，但必須用你自己的方式加以思考，在你的模子里鑄成你思想的砂型?！m姆

在多年的腰椎間盤突出癥臨床觀察中，有很大的一部分腰椎間盤突出癥久治不愈是因?yàn)闆]有找到癥狀產(chǎn)生的原因，基本上存在腰腿痛，同時(shí)CT顯示腰椎間盤突出，都會(huì)被直接診斷腰椎間盤突出癥，最基本的問診和查體越來(lái)越被各種檢查代替，耐心的聽取腰椎間盤突出癥患者描述，詳細(xì)的查體找原因的醫(yī)生越來(lái)越少！

坐診醫(yī)生可能每天要看非常多的腰椎間盤突出癥患者，甚至可能喝水上洗手間的空都很少，固然工作是忙碌的，可是如果沒有詳細(xì)的診斷為基礎(chǔ)怎么去訂康復(fù)方案呢？如果僅僅是看個(gè)報(bào)告，都一樣處理，那根本不能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，和機(jī)器人有何分別？接診100個(gè)，按概率碰對(duì)康復(fù)10個(gè)，真心不如用心的少看幾個(gè)，提高康復(fù)率意義更大！

切入正題，大部分腰腿痛（包括臀部）的腰椎間盤突出癥患者都會(huì)伴隨一定程度的臀中肌和梨狀肌的壓痛和放射痛，不少人在腰椎間盤突出癥發(fā)病后，隨著神經(jīng)根水腫的消失，經(jīng)過各種針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療，也許腰椎間盤突出引發(fā)的疼痛已經(jīng)消失，可是由于長(zhǎng)期的臀部疼痛導(dǎo)致臀中肌、梨狀肌綜合征，可粗心的醫(yī)生還是一看腰腿痛對(duì)應(yīng)CT有突出，仍然作為腰椎間盤突出癥處理，方法再好，怎么會(huì)有效？

什么樣的患者不能只考慮腰椎間盤突出癥？

• 久治不愈，存在腰腿痛超過三個(gè)月以上。

• 咳嗽打噴嚏，腰部、臀部和腿上并無(wú)異常感。

• 夜間疼痛加重，活動(dòng)后癥狀反而減輕。

• 天氣變化加重，尤其陰天變冷的時(shí)候，下雨時(shí)反而不敏感。

• 腰部不痛，神經(jīng)放射痛從臀部開始到腿上。

L4-5椎間盤突出和臀中肌綜合征

L4-5椎間盤突出最容易引發(fā)的是臀中肌綜合征，L4-5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)，主要會(huì)沿著臀部外側(cè)，大腿外側(cè)和小腿外側(cè)，直到腳背大腳趾和二腳趾附近放射性痛麻。長(zhǎng)期的臀部疼痛就會(huì)導(dǎo)致臀中肌緊張壓痛，并刺激神經(jīng)也引起放射痛，疼痛部位基本重合于L4-5椎間盤突出，臀中肌綜合征的患者，很大一部分在走路的時(shí)候會(huì)有明顯疼痛，因?yàn)橥沃屑≡谧呗窌r(shí)需要穩(wěn)定骨盆，行走時(shí)用手放在臀中肌部位可明顯感覺到肌肉的收縮。L4-5椎間盤突出大多是越走越疼，臀中肌綜合征一般是剛開始走不舒服，走一會(huì)感覺好一點(diǎn)，走久又不舒服，或者臥床時(shí)疼痛。

L5-S1椎間盤突出和梨狀肌綜合征

L5-S1椎間盤突出最容易引發(fā)的是梨狀肌綜合征，L5-S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)，主要會(huì)沿著臀部后側(cè)，大腿后側(cè)和小腿后側(cè)，小腳趾外側(cè)放射痛的疼痛麻木。有過跌倒損傷臀部著地經(jīng)歷的人，或者長(zhǎng)期久坐的人，梨狀肌就可能會(huì)有壓痛和放射痛，梨狀肌會(huì)刺激坐骨神經(jīng)，引發(fā)臀部后側(cè)，大腿后側(cè)和小腿后側(cè)和外側(cè)的疼痛麻木。梨狀肌綜合征患者在坐硬凳子的時(shí)候回感覺到臀部疼痛明顯，喜歡翹起來(lái)疼痛這邊，用另一側(cè)支撐，而L5-S1椎間盤突出癥一般是坐硬凳子相對(duì)舒服，坐軟沙發(fā)會(huì)感覺到疼痛加重。

查體鑒別腰椎間盤突出癥和臀中肌、梨狀肌綜合征

臀中肌壓痛點(diǎn)

這里我不講什么實(shí)驗(yàn)一類的，因?yàn)槁闊┮膊痪_。例如一個(gè)瑜伽愛好者，可能腰椎間盤突出癥根本不會(huì)存在直腿抬高陽(yáng)性。還是簡(jiǎn)單直接點(diǎn)的方法更好，腰椎間盤突出癥造成癥狀的在腰部突出對(duì)應(yīng)點(diǎn)按壓會(huì)存在和癥狀對(duì)應(yīng)的壓痛和放射性疼痛，而臀中肌和梨狀肌綜合征會(huì)分別在臀中肌和梨狀肌存在壓痛和放射痛。如果腰部和臀部都存在壓痛和放射痛和平時(shí)癥狀一致，那么就可能腰椎間盤突出癥合并臀中肌或梨狀肌綜合征，就需要同時(shí)都處理這兩個(gè)問題，如果只治療一個(gè)，癥狀也許只會(huì)改善一部分就不再好轉(zhuǎn)，甚至癥狀沒有好轉(zhuǎn)！

梨狀肌壓痛點(diǎn)

多次的重復(fù)寫文強(qiáng)調(diào)，CT只是一個(gè)參考，腰腿痛的診斷離不開查體，痛點(diǎn)位置按壓角度不同或者偏離1厘米也可能找不到，每個(gè)人造成腰椎間盤突出癥的原因不同（生活習(xí)慣，外傷），痛點(diǎn)位置肯定不一樣，找到造成癥狀的原因才是康復(fù)率的保障，圖片只是常見痛點(diǎn)不代表全部！

活捉作者，微信公眾號(hào)：jkeep1314