“許多藥物不應該被吃掉，但是它們被吃掉了;許多治療方法都不需要，但是它們正在進行中;許多手術(shù)會使患者更加痛苦，但他們也會這樣做。這是非常嚴重的現(xiàn)在的問題?！?/p>
-----原始衛(wèi)生部副部長的黃潔夫，在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員會討論中說。
在美國，40％的醫(yī)學治療無效。在中國，這種現(xiàn)象更為常見。德國作家尤格·布萊克有一本書《無效的醫(yī)療》，曾經(jīng)聳人聽聞的歐洲，全球25,000種醫(yī)學期刊，每年發(fā)表200萬份醫(yī)學論文，但70％的研究結(jié)果未向公眾公開，因為這些論文反映了現(xiàn)代醫(yī)療的弊端，是醫(yī)學界的“雷區(qū)”。一旦發(fā)表，它們對醫(yī)療機構(gòu)非常不利。當然，雖然這有一定的片面性，但它也可以解釋某些問題。
多年前，有一種“心臟手術(shù)”在心臟上燒了幾個洞，讓血管再生，以改善心肌供氧。此操作在歐洲中猖獗。后來，經(jīng)過英國專家的反復試驗，這項手術(shù)的生存率并不比僅服用該藥的患者高，但手術(shù)費用非常高。
《無效的醫(yī)療》該書還列出了心臟支架的案例研究。德國萊比錫醫(yī)院外科醫(yī)生做了一個非常有說服力的實驗：他們將100例75％冠狀動脈狹窄患者分為兩組，一組手術(shù)，另一組每天不運動，一年后，手術(shù)組恢復率為70％，而無手術(shù)組的恢復率達到88％。
其他無效的醫(yī)療方法，我們不愿意發(fā)表評論，但今天我們將談談這種無效的心臟支架實驗：
該實驗參加了100名患有75％心血管狹窄的患者。因此，支架應該比支架好，所以必須放置75％？當然不是，75％的支架需要根據(jù)具體情況放置，不能說看到75％的狹窄，我們把支架，這絕對是過度醫(yī)療，肯定無效的醫(yī)療。
我們先來看一下血管狹窄的程度：
原發(fā)性狹窄：冠狀動脈狹窄25~49％，其實一般來說，我們并不稱之為冠狀動脈狹窄，而是稱為“冠狀動脈粥樣硬化”。
繼發(fā)性狹窄：50-74％的冠狀動脈狹窄，這種狹窄的比例，一般不需要支架或搭橋手術(shù)，因為即使是狹窄，但這種血流對心臟來說足夠，一般不會引起癥狀。
三期狹窄：75~99％的冠狀動脈狹窄。根據(jù)傳統(tǒng)標準，這種程度的狹窄需要大多數(shù)重建，即搭橋或支架。當然，我們必須首先使用藥物控制，而藥物治療無效。括號或搭橋被視為基礎。
四期狹窄：100％冠狀動脈狹窄，即完全阻塞，這是心肌梗塞，當然，大部分都是急性心肌梗死，需要救出，無論是溶栓還是支架，一字：快！
事實上，75％的狹窄仍然是狹窄的50％。結(jié)論是醫(yī)生可以根據(jù)經(jīng)驗從多個角度觀察血管造影結(jié)果。嚴格來說，可能存在一些錯誤。例如，我說70％，他說80％，它沒有任何問題。
治療75％的狹窄怎么樣？
1.主要血管：
也就是說，如果左主干狹窄大于50％，則需要放置支架。對于支架，75％不是標準，但左主干病變的介入治療是復雜的，并且需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行支架植入。也就是說，超過50％的主要病變都是狹窄的。原因很簡單。心臟的血液通過這個樹干供應。軀干縮小50％，其他血管的血流量將顯著減少;因此，必須予以對待。
2，小血管狹窄：
心臟外面有許多血管，包括心臟血管之間的側(cè)支循環(huán)，非常精細的血管。如果狹窄大于75％，一方面，小血管的危險性相對較小，即使它們被阻塞，也沒有大的危險。血管太精細，沒辦法操作;所以只要定期觀察是好的，就不需要特殊的治療。
簡單的理解，大樹根被打破，必須處理，如果沒有處理，大樹可能不會死;大樹的小樹枝和樹葉有問題，你可以不管它，即使大樹被打破，它也會沒事。
75％的爭議：
1.有良心
75％的狹窄本身就是肉眼觀察到的狹窄程度。據(jù)說放置支架并不算太多，而且沒有任何問題;但我個人認為有必要結(jié)合患者的病情并做出最佳選擇，無論是支架。仍然不要放置支架，患者的病情必須放在首位，只能把患者的病情放在一個獨特的位置。
A.如果病變相對穩(wěn)定，或者患者的癥狀不是典型的心絞痛，那么您可以先服藥;因為臨床上有一個危重病變，并且通過健康的生活方式進行某種藥物治療，效果很好，有些人甚至可以減少狹窄。
B.如果病變不穩(wěn)定，或心電圖證據(jù)充分，則應根據(jù)實際情況釋放。
總之，一句話：基于良心，人們正在做，天空在看！
2.客觀標準
良心是人為的，沒有人能準確把握，發(fā)明一種衡量這種危重病變的方法不是標準嗎？
當然，有這樣的標準----血管內(nèi)超聲和FFR。
關(guān)于嚴重狹窄存在爭議，所以我們必須鉆進血管才能看到最后這個狹窄的多個？這個病變穩(wěn)定嗎？這條血管真的缺血嗎？
這種檢查是血管內(nèi)超聲檢查。我們都進行了超聲檢查。像這個原則一樣，我們有一個小型超聲波，如支架，將這種超聲波發(fā)送到狹窄的血管，并計算狹窄程度。斑塊的性質(zhì)由計算機給出，病變中是否存在心肌缺血。
如果狹窄嚴重且缺血嚴重，那么我們將放置支架;如果不是那么嚴重，我們暫時不會放置支架;這樣，它更客觀，更良心。
可以通過儀器測量狹窄程度而不用人眼觀察。
3.有問題
然而，大多數(shù)城市的血管內(nèi)超聲沒有進入醫(yī)療保險，而且成本并不便宜，因此給醫(yī)生和病人帶來了一些麻煩，但我相信隨著持續(xù)改進和投入，這些問題將逐步得到解決。
目前，有必要主要關(guān)注人們的思想。技術(shù)普及的過程需要一個普及的過程。
是否有爭議75％：
健康的生活方式是預防和治療冠心病的基礎。只有健康的生活可以防止斑塊惡化，以預防冠心病，并防止50％的狹窄增加到75％;遠離煙草和酒精，堅持鍛煉，控制體重和健康。飲食，定期工作和休息。
2，藥物治療是治療冠心病的關(guān)鍵，無論是否支架，只要診斷冠心病需要經(jīng)常服藥，不能輕易相信小廣告可以治愈冠心病。如果有人能治愈冠心病，那么誰已經(jīng)在電視上賺了大筆錢！
總之，心臟血管狹窄的程度是75％，表明冠心病已達到一定程度，無論是否放置支架，你都要有健康的生活+定期用藥。
至于是否放置支架，簡單的原則是：服用藥物可以控制癥狀，當然不要放支架，如果你服用藥物，并把支架，它是吃多了，它也是王八蛋行為。
最后，我想說：必須有良心支架，醫(yī)生的良心，做人的人，天空在看！
許多藥物不應該被吃掉，但它們正在被吃掉;
不需要許多治療，但他們正在做;
許多手術(shù)使患者更加痛苦，但他們也在這樣做。
我們什么時候解決這些問題！ ......
