患者李某，女性，60歲，承德市民族中學(xué)教師，已退休，于1994年6月7日就診。(甲戍年己巳月甲子日)患病已20年，自40歲開始，患雙側(cè)閉角型青光眼，病情反復(fù)纏綿，多方求治，先后經(jīng)藥物治療(西藥、具體不詳)，又先后行手術(shù)治療?，F(xiàn)右眼視力近乎為零，左眼視力尚可，為0.8，雙側(cè)眼壓仍高， 均為30mmHg， 視物不清?；颊咭盐窇质中g(shù)， 乃于今日求治于中醫(yī)。
現(xiàn)患者頭痛、頭暈、視物模糊，右眼有光感，看不清物體，眼前似云霧狀，左眼視力尚可，但也視物模糊，雙眼脹痛，結(jié)膜輕度充血， 右眼眼壓為30.5mmHg， 房水流暢系數(shù)測定為0.16， 左眼眼壓為31.5mmHg， 房水流暢系數(shù)測定為0.15， 除眼部癥狀外， 患者身體全般狀態(tài)尚可，形體稍胖，血壓偏高，波動于150~140/100~90mmHg之間。舌質(zhì)暗紅有淤斑， 苔黃略膩， 脈弦滑。病屬中醫(yī)眼科所稱之綠風(fēng)內(nèi)障，證乃肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，挾痰濕淤血上犯目睛，眼絡(luò)淤阻之證。治當(dāng)平肝潛陽，利水化濕，活血通絡(luò)，清肝明目為法，處方如下：
珍珠母20克，石決明15克，磁石15克，懷牛膝15克，澤瀉15克，蒼術(shù)10克，車前子15克(包煎)，葛根30克，丹參20克，赤芍15克，紅花10克，川芎10克，草決明12克，茺蔚子10克，密蒙花10克，石菖蒲12克，細辛10克(超量，故意用之)，6劑。
煎服法：每日1劑，水煎服，每劑水煎2次，其中珍珠母、石決、磁石先煎半小時后再入諸藥合煎，2次藥液合并一處分早晚2次溫服，囑其勿食辛辣之品，注意休息及睡眠。
二診：服上藥6劑后頭痛、頭暈消失，血壓較為穩(wěn)定，大約在130/80mmHg左右， 仍雙眼脹痛， 視物模糊。乃專以活血、利水、祛濕、明目為大法，改方如下：
葛根30克，丹參30克，紅花10克，細辛10克(超量，故意用之)，澤瀉15克，蒼術(shù)15克，車前子15克(包煎)，草決明12克，蕪蔚子10克，密蒙花10克，6劑。
煎服法：每日1劑水煎2次合并一處分早晚2次溫服。
三診：患者癥狀明顯改善，雙眼脹痛明顯減輕，已不充血，視物模糊好轉(zhuǎn)， 測眼壓有所下降， 右眼為25mmHg， 左眼25.5mmHg， 既尸收效.不再更法更方，但為長期服用起見，乃用上次二診時原方不變，提高各味藥量10倍為一料，研細面，蜜丸9克重，每次口服1丸，每日2~3次，溫開水送下。
經(jīng)應(yīng)用自配制丸藥一料后，病情一直平穩(wěn)，無明顯不適感覺，癥狀得以控制，療效滿意。以后追訪過程中，患者又繼續(xù)用原方配制蜜丸常服，時服時止，斷續(xù)用之，控制病情一直無反復(fù)，也未再服用湯藥。
按語：青光眼之名稱中醫(yī)無此內(nèi)容，當(dāng)屬中醫(yī)眼科內(nèi)障眼范疇中之“綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”、“烏風(fēng)內(nèi)障”之類。元·李杲《東垣十書》瞳子散大云：“凡心包絡(luò)之脈，出于心中，以代心君之行事也，與少陽為表里。瞳子散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主目，此木火之勢盛也，其味則宜苦宜酸宜涼，大忌辛辣熱物，以助木火之邪也?！痹のＲ嗔帧妒泪t(yī)得效方》內(nèi)障二十三證云：“綠風(fēng)，初患頭旋，兩額角相牽，瞳人連鼻鬲皆痛?；驎r紅白花起，肝受熱則先左，肺受熱則先右，肝肺同病則齊發(fā)，先服羚羊角散、羚羊角丸，后服還睛散。”“烏風(fēng)，眼雖癢痛而頭不旋，但漸漸昏暗，如物遮定，全無翳障，或時生花。此肝有實熱，宜瀉肝散?！薄扒囡L(fēng)，此眼不痛不癢，瞳人儼然如不患者，但微有頭旋及生花，轉(zhuǎn)如昏蒙，宜服還睛散?！泵鳌ば齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)》行血為治目之綱云：“經(jīng)曰：目得血而能視。故血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫，……為今治者，只以活血涼血為上策，而滋陰降火以收功。此蓋治目之大綱，固無所損，而必收十全之功，醫(yī)者不可以不審也?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準繩》綠風(fēng)內(nèi)障云：“雖曰頭風(fēng)所致，亦由痰濕所攻，火郁憂思念怒之過?！本C合而論，此病肝腎為本，心肺為標，風(fēng)、火、痰、淤乃其成因也。近代中醫(yī)眼科認為屬“綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”，總由氣血失和、神水阻滯或眼絡(luò)郁遏、神水淤滯而成，而神水淤滯、運行不暢為其總的病機，所謂神水者，今房水之謂也。
本例女性患者，病已20年，診斷明確，當(dāng)屬“綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”之范疇，其頭痛頭暈者乃肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)陽上擾也，視物模糊、雙眼脹痛者乃痰濕淤血痹阻眼之脈絡(luò)也，形體胖、眼壓高，乃神水凝滯運行不暢也，血壓偏高、舌暗紅淤斑、苔黃膩、弦滑脈乃肝陽亢盛，痰淤阻絡(luò)之征兆也。故方中用珍珠母、石決、磁石、懷膝以重鎮(zhèn)、平肝、潛陽；以澤瀉、蒼術(shù)、車前以利水化濕；以葛根、丹參、赤芍、紅花、川芎、細辛以活血化淤而通眼絡(luò)，以草決、茺蔚子、蒙花、菖蒲以清肝明目，用藥6劑，風(fēng)陽得以寧息，故二診專用活血通絡(luò)、利水化濕、平肝明目之法，又6劑得以諸癥緩解，眼壓下降，于是乃10倍其量配丸劑長期服用，以丸藥緩圖之，以鞏固療效，經(jīng)以后隨訪，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)，說明辨病與辨證相結(jié)合是確保臨床療效之關(guān)鍵也。
