1 調(diào)查目的
為摸清建設(shè)項(xiàng)目在不同時(shí)期存在的環(huán)境影響、核實(shí)有關(guān)環(huán)境保護(hù)措施的落實(shí)情況和實(shí)際效果、對(duì)工程竣工后環(huán)境影響進(jìn)行總體評(píng)估，并提出相應(yīng)的補(bǔ)充或補(bǔ)救措施，在建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收期間,對(duì)本項(xiàng)目所在地進(jìn)行公眾參與調(diào)查，了解項(xiàng)目周邊公眾對(duì)項(xiàng)目工程的基本態(tài)度和公眾對(duì)項(xiàng)目投產(chǎn)后的環(huán)境影響反應(yīng)，聽(tīng)取民眾的意見(jiàn)和建議，以便更好的執(zhí)行國(guó)家制定的建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收相關(guān)的規(guī)章制度，促使企業(yè)進(jìn)一步做好環(huán)境保護(hù)工作。
2 調(diào)查范圍和方式
本次公眾意見(jiàn)調(diào)查的對(duì)象為建設(shè)項(xiàng)目所涉及的范圍內(nèi)，尤其以建設(shè)項(xiàng)目周圍的居民為重點(diǎn)。在驗(yàn)收監(jiān)測(cè)期間，調(diào)查工作人員將印好的100份調(diào)查表通過(guò)多渠道，選擇不同職業(yè)、年齡代表隨機(jī)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，重點(diǎn)調(diào)查廢水、廢氣、噪聲、固廢對(duì)周圍環(huán)境的影響及其對(duì)該項(xiàng)目的建設(shè)、污染處理設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)和各種環(huán)境狀況的滿意程度。并對(duì)公眾反映問(wèn)卷以外的問(wèn)題作好記錄。另在公司大門(mén)口和公司所在地的工業(yè)園管委會(huì)醒目位置張貼項(xiàng)目環(huán)保驗(yàn)收告示，征求當(dāng)?shù)毓娨庖?jiàn)。
3 公眾調(diào)查表格式
建設(shè)項(xiàng)目工程簡(jiǎn)介
一、建設(shè)項(xiàng)目概要
項(xiàng)目位于xxx工業(yè)園內(nèi)，地理位置為東經(jīng)xx'，北緯xx，占地面積16畝；總投資為2000萬(wàn)元。建設(shè)項(xiàng)目符合國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策。
二、主要污染源
工程項(xiàng)目投入運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的主要污染物有廢水、廢氣、設(shè)備噪聲及固體廢物。
（1）廢水類：
（2）廢氣類：
（3）噪聲類：
三、污染防治措施
（1）廢水治理措施：
（2）廢氣治理措施：
（3）噪聲治理措施：
（4）固體廢物治理措施：
被調(diào)查者基本 情況
姓名
性別
年齡
職業(yè)及職務(wù)
文化程度
居住或工作地址
聯(lián)系電話
調(diào)查
內(nèi)容
施工期
噪聲對(duì)你的影響程度
沒(méi)有影響
影響較輕
影響較重
廢水對(duì)你的影響程度
沒(méi)有影響
影響較輕
影響較重
廢氣對(duì)你的影響程度
沒(méi)有影響
影響較輕
影響較重
是否有擾民現(xiàn)象或糾紛
有
沒(méi)有
試
生
產(chǎn)
期
噪聲對(duì)你的影響程度
沒(méi)有影響
影響較輕
影響較重
廢水對(duì)你的影響程度
沒(méi)有影響
影響較輕
影響較重
廢氣對(duì)你的影響程度
沒(méi)有影響
影響較輕
影響較重
固體廢物儲(chǔ)運(yùn)及處理處置對(duì)你的影響程度
沒(méi)有影響
影響較輕
影響較重
是否發(fā)生過(guò)環(huán)境污染事故（如有，請(qǐng)注明原因）
有
沒(méi)有
你對(duì)該公司本項(xiàng)目的環(huán)境保護(hù)工作滿意程度
滿意
較滿意
不滿意
你對(duì)該項(xiàng)目的建設(shè)還有什么意見(jiàn)和建議
4 公眾調(diào)查公告實(shí)例
關(guān)于XXXX項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收公眾調(diào)查信息公告
XXX有限公司位于XX工業(yè)園，工程總用地面積XXXm2，總建筑面積XXXm2，綠化面積XXX m2，綠化率XX%。，項(xiàng)目總投資XXX萬(wàn)元。項(xiàng)目為年產(chǎn) xxXxx項(xiàng)目。項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容主要有主體工程、輔助工程、公用工程、環(huán)保工程和儲(chǔ)運(yùn)工程。
本項(xiàng)目投入運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生主要污染物有廢氣、廢水、設(shè)備噪聲及固體廢物。項(xiàng)目產(chǎn)生的主要特征污染物有非甲烷總烴、顆粒物等廢氣和油煙廢氣，項(xiàng)目廢水主要為生產(chǎn)廢水和生活污水，外排生活廢水中主要污染物為pH、氨氮、化學(xué)需氧量、生化需氧量、懸浮物、動(dòng)植物油、磷酸鹽、陰離子表面活性劑等，項(xiàng)目廢水經(jīng)處理站處理后排入長(zhǎng)江。
在正常情況下，本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)通過(guò)有效的污染治理措施處理后，預(yù)計(jì)可達(dá)到國(guó)家有關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)周圍的環(huán)境空氣質(zhì)量、長(zhǎng)江水質(zhì)的影響較小，不會(huì)產(chǎn)生危害；但在事故性排放（環(huán)保設(shè)施失效）的情況下對(duì)周圍環(huán)境質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。
為了貫徹《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》，保護(hù)環(huán)境、保護(hù)人民身體健康，防治環(huán)境污染，現(xiàn)就XXX項(xiàng)目竣工投產(chǎn)后環(huán)境影響問(wèn)題，征求周邊企業(yè)及相關(guān)人員意見(jiàn)，調(diào)查形式采用座談會(huì)、填表、電子郵件、電話記錄。具體聯(lián)系方式、調(diào)查表格，詳見(jiàn)附件。
XXXXX公司
2016年09月26日
附件：
一、聯(lián)系方式
地 址：
郵 編：
電 話：
傳 真：
電子郵件：1
聯(lián) 系 人：
二、截止聯(lián)系日期
2016年10月08日－2016年10月14日
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