形質(zhì)結(jié)構(gòu)筋，包括現(xiàn)代所稱的肌腱、韌帶和筋膜。五體 1.皮 (1)形質(zhì)結(jié)構(gòu)皮，即皮膚。皮覆蓋于人體表面，直接與外界接觸。人體皮膚除手、足掌部外，均長有毛發(fā)，故多皮毛并稱。皮膚之汗毛，古稱毫毛。在頭部、兩眉、腋下和陰部，毛較茂盛，分別稱為頭發(fā)、眉毛、腋毛和陰毛。成年男子長有胡須，為男子第二性征之一。毛發(fā)的生長潤澤，依賴于精血的滋養(yǎng)。精充血盛，則毛發(fā)烏黑而稠密。年邁之人，腎精漸虧，頭發(fā)變白而稀疏。血虛之體，發(fā)失所養(yǎng)，頭發(fā)干枯而易脫，為臨床所常見，故有“發(fā)為腎之華”、“發(fā)為血之余”之說。 皮膚上有許多汗孔，古稱之為汗空、玄府、氣門、鬼門。《素問·六元正紀(jì)大論》說：“汗濡玄府?！薄额惤?jīng)·針刺三十八》對“玄府”作注云：“汗屬水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。從孔而出，故曰汗空。然汗由氣化，出乎玄微，是亦玄府之義?！毙?，黑色。黑色，在五行屬水，故《類經(jīng)》言“水色玄”。張介賓認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》之所以稱汗孔為玄府，一是因汗由水化，玄色屬水，汗從孔出，故有其名；二是因汗由氣化，機(jī)理玄微，緣此得名，也有可能。 “氣門”一詞，亦首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·生氣通天論》說：“日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”王冰注解說：“氣門，謂玄府也。所以發(fā)泄經(jīng)脈榮衛(wèi)之氣，故謂之氣門也。”近有學(xué)者認(rèn)為，汗孔的開合也起著“供氣出入，輔助呼吸”的作用，故稱其為“氣門”。 “鬼門”一詞，同樣首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴乎蝉氛摗氛f：“開鬼門，潔凈府?！薄端貑柤ⅰ穼Υ俗⒃疲骸肮黹T，毛孔也。開鬼門，發(fā)表汗也?！敝劣诤箍缀我苑Q為鬼門，尚有待查考。 中醫(yī)學(xué)中另有“腠理”一名，其所指為何，素有爭議。有認(rèn)為腠理即是汗孔，如《醫(yī)鈔類編·肢體門》說：“腠理，亦曰玄府。玄府者，汗孔也。”然而依據(jù)仲景、王冰等醫(yī)學(xué)大家的有關(guān)論述，腠理與汗孔不盡相同。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說：“腠者，三焦通會(huì)元貞之處，為血?dú)庵?；理者，是皮膚臟腑之文理也?！笨梢娭倬八噪砝?，是指周身元真之氣輸布匯合的場所，是氣血津液運(yùn)行的通道。王冰指出：“腠理，皆謂皮空及紋理也”(《素問·皮部論》注)。可見王冰謂之腠理，是皮膚肌肉的空隙、紋理。綜上所述，腠理概念大體有三：首先，在結(jié)構(gòu)上腠理是皮膚與肌肉的空隙(間隙、縫隙)。其中肌肉之間隙謂之腠，又名肌腠；皮膚之紋理謂之理，亦名皮理。因兩者溝通，故可合稱。其次，在功能上腠理是元?dú)夂腕w液輸布流通的通道。再次，在分布上作為肌膚間隙的腠理與作為體內(nèi)臟腑之間空隙的三焦互相連通，共同發(fā)揮溝通體內(nèi)臟腑與機(jī)體軀殼之間氣液流布的作用。 至于腠理與汗孔的關(guān)系，無疑是非常密切的。汗孔開于皮表，而腠理是皮膚肌肉的間隙，腠理的疏密，直接影響汗孔的開合和汗液的排泄。古代醫(yī)家每用腠理疏密來表述人體抵御外邪能力的盛衰，認(rèn)為腠理致密則汗孔能正常閉合，邪不易入；腠理疏松則汗孔異常開啟，邪易入侵。 近有學(xué)者將氣門、玄府、腠理、三焦四者聯(lián)考，發(fā)表專論認(rèn)為，在形質(zhì)結(jié)構(gòu)上，四者均指廣泛存在于人體組織中的孔隙、紋理、通道，均為十分細(xì)小的幽微空間；在生理功能上，四者均與人體內(nèi)氣液流布有關(guān)，均為氣機(jī)運(yùn)動(dòng)和氣化功能的重要場所。指出中醫(yī)學(xué)對于人體氣機(jī)的運(yùn)行暢達(dá)，津液的輸布流通，構(gòu)筑了一個(gè)頗為周密的網(wǎng)絡(luò)管道系統(tǒng)理論：外有開口于體表皮膚的氣門，內(nèi)有散存于臟腑之間的三焦，中有內(nèi)外相貫遍及全身的玄府、腠理。其為氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的門戶，津液流通的道路，亦為集中體現(xiàn)生命活動(dòng)的氣化功能的場所。 (2)生理功能皮的生理功能主要體現(xiàn)在以下四方面。 防御外邪：皮膚主一身之表，是人體抵御外邪入侵的第一道防線和主要屏障。一般認(rèn)為皮膚抵御外邪能力的強(qiáng)弱，主要取決于衛(wèi)氣的盛衰和腠理的疏密。 衛(wèi)氣具有“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”(《靈樞·本臟》)的功能，故當(dāng)衛(wèi)氣虛弱時(shí)，皮膚不充，御邪能力低下，外邪容易入侵。《醫(yī)旨緒余》說：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉肥腠理，不使外邪入侵也?！迸R床辨治素多外感為病者，多從補(bǔ)衛(wèi)固表入手，即取理于此。 腠理為皮膚之空隙，其疏與密，決定著汗孔的開與合。皮膚腠理疏松，汗孔異常開啟，外邪即可乘虛而入。故《靈樞·百病始生》說：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深……”。 調(diào)節(jié)津液代謝：出汗是人體津液正常排泄的途徑之一。汗孔的開與合，影響著津液排泄的多與少，皮膚正是通過這種形式來調(diào)節(jié)人體的津液代謝。中醫(yī)臨床常以此來解釋病機(jī)和指導(dǎo)治療。如大量汗出，津液耗失過多，可致津液不足。暑熱之邪之所以最易傷津，其機(jī)理之一也是因暑性升散，熱迫汗出，以致驟然傷津。急性浮腫病證，中醫(yī)多用宣肺利水法治療，以排除多余水液，達(dá)到消腫目的，即《內(nèi)經(jīng)》中所謂的“開鬼門”。 調(diào)節(jié)體溫：體溫的相對恒定，是通過對體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過程的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。產(chǎn)熱過程自不待言，散熱過程則主要賴于皮膚(現(xiàn)代研究表明，皮膚散發(fā)的熱量約占人體總散熱量的84.5％)。中醫(yī)理論認(rèn)為，衛(wèi)氣調(diào)節(jié)汗孔開合的功能正常，則出汗的有無與多少能正常調(diào)控，體溫即得以恒定。若衛(wèi)氣被遏(多緣于外邪襲表，邪遏衛(wèi)氣)，汗孔閉塞，散熱受阻，則郁而發(fā)熱，采用解表發(fā)汗藥，可使汗出熱退，此即《素問·生氣通天論》所說的：“體若燔炭，汗出而散”之意。反之，若因故而汗出過多，散熱過度，陽氣外泄，可致“陽虛則寒”之證，甚至有陽脫寒厥之慮。 輔助呼吸：肺合皮毛，皮膚上毛竅的正常開合，有輔助肺主呼吸的作用。有學(xué)者認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》稱汗孔為“氣門”，是因?yàn)槠溆小肮獬鋈?，輔助呼吸”之功。古代醫(yī)家注意到“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛而衛(wèi)外也”(《醫(yī)經(jīng)精義》)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，肺與皮毛均從外胚層發(fā)展而來，兩者在胚胎學(xué)上有密切聯(lián)系。現(xiàn)代進(jìn)化論觀點(diǎn)也表明，對于比較低等的動(dòng)物，皮膚的呼吸作用較為重要，肺正是生物進(jìn)化過程中適應(yīng)內(nèi)呼吸而產(chǎn)生的特化的“皮毛”。(3)與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系皮膚為肺之所合：《素問·五臟生成》說：“肺之合皮也，其榮毛也?！焙笫泪t(yī)家沿其說而概言為“肺主皮毛”。皮與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：一是肺輸布精氣以充養(yǎng)皮毛。肺能將脾轉(zhuǎn)輸而來的水谷精氣，向外輸布至皮膚毫毛，使皮膚滋潤，毛發(fā)光澤，故《素問·經(jīng)脈別論》說：“肺朝百脈，輸精于皮毛”。若肺氣不足，或肺陰虧損，無力布精滋養(yǎng)皮毛，可致毛發(fā)憔悴，皮膚枯燥。《靈樞·經(jīng)脈》所說的“手太陰氣絕，則皮毛焦”，即是此意。近年來，有關(guān)某些皮膚疾病(如銀屑病、皮膚劃痕癥、玫瑰糠疹、光澤苔癬及脫發(fā)等)從肺論治而獲一定療效的臨床報(bào)道時(shí)有可見，其理論依據(jù)即在于此。二是肺宣發(fā)衛(wèi)氣以外達(dá)皮毛。衛(wèi)氣具有滋養(yǎng)皮膚、抵御外邪和調(diào)節(jié)汗孔開合等功能。而衛(wèi)氣有賴于肺氣的宣發(fā)，才能布散至肌膚，發(fā)揮上述生理作用?？梢哉f衛(wèi)氣是肺與皮毛密切聯(lián)系的中介物質(zhì)。肺與皮毛在生理病理上的諸多聯(lián)系，多通過衛(wèi)氣而起作用。如風(fēng)寒襲表，肺氣失宣，衛(wèi)氣勢必不得發(fā)散，而見發(fā)熱、惡寒、無汗等癥。若肺氣虛弱，無力宣發(fā)衛(wèi)氣至肌膚，以致溫煦、防御、固攝能力減退，而見膚冷畏寒、易感外邪、汗出較多等癥。三是皮膚作為屏障以抗邪護(hù)肺。肺為“嬌臟”，易受邪侵。皮膚是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵襲“嬌臟”的功能。皮膚肌表為邪所客，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等肺失宣發(fā)的癥狀，為臨床所常見。有鑒于此，有資料認(rèn)為，外感咳嗽，病位雖在肺，治當(dāng)重在表，使肺皮和合，抗邪外出，而咳嗽自愈。此外，《素問·痹論》還指出：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?皮膚為正經(jīng)分布所主：《素問·皮部論》說：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！笨梢娛?jīng)在體表各有一定的分布、滋養(yǎng)、管轄范圍，其與經(jīng)脈本身在體表的循行部位相一致，這種皮膚的分布，即稱“十二皮部”。換言之，皮部即是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在。因此，經(jīng)絡(luò)病變，可顯于相應(yīng)的皮部，臨床可通過望皮部絡(luò)脈的色澤變化，以診察相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的疾病。而皮部受邪，正氣不足，病邪亦可乘虛進(jìn)入相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和臟腑。故《素問·皮部論》說：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也?！?2.肉 (1)形質(zhì)結(jié)構(gòu)肉，包括現(xiàn)代所稱的肌肉、脂肪和皮下組織。今人所說的肌肉，中醫(yī)古籍中稱為“分肉”。肉居皮下，附著于骨骼關(guān)節(jié)。肌肉膨大部位，稱為〓。肌肉的紋理間隙，稱為“腠”，亦名“肌腠”。分肉與分肉之間的凹陷，稱為“溪谷”。其中小者為“溪”，大者為“谷”。溪谷為人體氣血津液匯聚之處，亦是經(jīng)絡(luò)穴位所在之部。故《素問·氣穴論》說：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為溪。肉分之間，溪谷之會(huì)，以行營衛(wèi)，以會(huì)大氣?！辈⒂小跋热倭逖〞?huì)”之謂。 (2)生理功能肌肉的生理功能主要有以下兩方面。 1)保護(hù)內(nèi)臟：《靈樞·經(jīng)脈》說：“肉為墻”，意為肉起著屏障作用，可保護(hù)內(nèi)在臟器。當(dāng)有外部強(qiáng)力作用時(shí)，肉可起到緩沖保護(hù)作用。若肌肉瘦削無力，則內(nèi)在臟器及骨骼關(guān)節(jié)即容易因外力作用而受損傷。再者，作為肌膚間隙的腠理，既是人體氣液流布的通道，又是外邪入侵人體的門戶。衛(wèi)氣充足，肌腠致密，邪不易入侵。反之，邪易乘虛而入。故若“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！?《靈樞·五變》)。 2)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)，需肌肉、筋膜和骨節(jié)的協(xié)同作用。其中肌肉正常收縮弛張，始能運(yùn)動(dòng)自如。若肌肉因故而過于軟弱或攣急，則勢必導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)無力或運(yùn)動(dòng)受阻，甚則出現(xiàn)四肢痿廢不用或拘攣強(qiáng)直。 (3)與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系肌肉與臟腑的關(guān)系中，以與脾的關(guān)系最為密切。《素問·痿論》說：“脾主身之肌肉。”肌肉與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 一是脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。清·張志聰在注釋“脾主肉”時(shí)指出：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！?《素問集注》)《太平圣惠方》亦說：“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，滋養(yǎng)身形，榮以肌肉也?！边@是因?yàn)槠⑽笧闅庋矗砑∪饩栀囉谄⑽杆\(yùn)化的水谷精微來濡養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達(dá)、豐滿、健壯。脾的運(yùn)化功能障礙，可致四肢困乏，不耐勞作，肌肉瘦削，甚至痿弱不用?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！迸R床調(diào)治此類病癥，健牌益氣是重要一環(huán)。近年來．有關(guān)“脾主肌肉”的實(shí)驗(yàn)研究方面，多利用“脾氣虛證”動(dòng)物模型，從與肌肉能量物質(zhì)貯存、肌肉能量生成及肌肉能量代謝等有關(guān)的環(huán)節(jié)入手，探討脾與肌肉的關(guān)系，取得了一些較有說服力的成果。在臨床研究方面，肌肉病變從脾論治而獲顯效的報(bào)道較多，大抵重癥肌無力、周期性麻痹、面肌抽搐、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、小兒麻痹后遺癥、慢性肌膚潰瘍等用健脾益氣為主治療，取得一定療效的臨床報(bào)道頗為常見。二是肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)脾胃納運(yùn)。適度地活動(dòng)四肢肌肉，有促進(jìn)脾胃受納、運(yùn)化的作用。若過度安逸，缺少必要的肌肉運(yùn)動(dòng)，則脾胃功能容易呆滯不振，癥見納少、脘痞、腹脹、虛胖等。《素問·痹論》所說的“肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾”，其機(jī)理或許也因肌病日久，不得運(yùn)動(dòng)，而致脾胃功能呆滯有關(guān)。 3.筋 (1)形質(zhì)結(jié)構(gòu)筋，包括現(xiàn)代所稱的肌腱、韌帶和筋膜?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“筋為剛”，指筋為形體中一類堅(jiān)韌剛勁的條束狀組織。筋附著于骨而聚集于關(guān)節(jié)。所謂“諸筋者，皆屬于節(jié)”(《素問·五臟生成篇》)，即指此而言。因膝關(guān)節(jié)處集聚較多筋膜，故《素問·脈要精微論》又說“膝為筋之府”。全身的筋按十二正經(jīng)循行分布的不同，分為手足三陰三陽，合稱“十二經(jīng)筋”。此外，《內(nèi)經(jīng)》中另有“宗筋”一名，其含義大抵有二：一是指多條肌腱筋膜的集合匯聚之處，如《素問·痿論》說：“宗筋弛張，發(fā)為筋痿。”二是指男子的陰莖，如《素問·厥論》說：“前陰者，宗筋之所聚?！备沃鹘睿诮钜酁楦嗡?。 (2)生理功能筋的生理功能主要有以下兩項(xiàng)。 連接和約束關(guān)節(jié)：筋起著連接骨節(jié)肌肉的作用，并在骨與骨相銜處以筋膜加以包裹約束，形成關(guān)節(jié)，有利于骨節(jié)肌肉的相互聯(lián)結(jié)與協(xié)同作用，保證了機(jī)體的正常運(yùn)動(dòng)。臨床上部分容易骨折、脫臼者，即與患者筋膜軟弱弛縱有關(guān)。主持運(yùn)動(dòng)：機(jī)體關(guān)節(jié)之所以能屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，運(yùn)動(dòng)自如，除肌肉的收縮弛張外，筋在肌肉與骨節(jié)之間的協(xié)同作用是頗為重要的。故《素問·痿論》說：“宗筋之束骨而利機(jī)關(guān)也?！比艚钅なюB(yǎng)，痿軟弛縱，可發(fā)為以運(yùn)動(dòng)無力為主癥的痿證；筋膜攣急，拘急不舒，又可發(fā)為以肢體強(qiáng)直為主癥的痙證。 (3)與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系筋為肝所主：《素問·宣明五氣篇》說：“肝主筋?！苯钆c肝在生理病理上有諸多聯(lián)系。生理上，肝之氣血濡養(yǎng)諸筋。所謂“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”(《素問·經(jīng)脈別論》)，以及“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣”(《素問·平人氣象論》的經(jīng)文，均強(qiáng)調(diào)肝之精氣，布散至筋，以充養(yǎng)筋膜。病理上，肝病不愈，易傳及筋。如肝之氣血不足，筋膜失養(yǎng)，可致動(dòng)作遲鈍，屈伸不利?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗匪f的男子七八，“肝氣衰，筋不能動(dòng)”，即屬此類病癥。他如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，多見動(dòng)搖、震顫、抽搐等與筋有關(guān)的癥狀?！端貑枴ゐ粽摗愤€指出：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣。發(fā)為筋痿。”此外，筋病日久，也可累及至肝。其文獻(xiàn)依據(jù)主要為《素問·痹論》聽說的“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”。 筋為十二正經(jīng)所系：全身的筋，按十二正經(jīng)的循行分布，分為十二部分，分別接受相應(yīng)正經(jīng)氣血的滋養(yǎng)、管轄，該經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于該部筋膜，使這一部位的筋膜成為該正經(jīng)的“經(jīng)筋”，如手太陰經(jīng)筋、手陽明經(jīng)筋等。十二正經(jīng)各有所屬的筋，統(tǒng)稱為“十二經(jīng)筋”。 4.骨 (1)形質(zhì)結(jié)構(gòu)骨，即骨骼。骨中有腔隙，內(nèi)藏骨髓，故曰“骨者髓之府”(《素問·脈要精微論》)。有二塊或二塊以上的骨借助筋膜等的連接，并保持適度活動(dòng)機(jī)能的機(jī)關(guān)，稱為關(guān)節(jié)。通過眾多關(guān)節(jié)，骨與骨之間相互連接，形成骨骼系統(tǒng)，構(gòu)成軀體的總框架。 中醫(yī)古籍中將骨分為脆骨和硬骨兩類。骨質(zhì)較軟的稱為脆骨，骨質(zhì)較硬而支撐力強(qiáng)的稱為硬骨?！鹅`樞·骨度》對人體骨骼的名稱、形態(tài)、數(shù)量等均有較為詳細(xì)的記載。但古今對同一骨骼的命名不盡一致。如頸椎，古稱項(xiàng)骨；胸椎，古稱背骨；肱骨古稱?骨；尺骨，古稱正骨；橈骨，古稱輔骨；股骨，古稱髀骨；脛骨，古稱〓骨。也有古今名稱相同的，如膝前之骨，均稱髕骨。 (2)生理功能骨的生理功能主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 支撐人體：《靈樞·經(jīng)脈》說：“骨為干。”骨是支撐軀體、維持形體的總支架。若腎虛精虧，髓衰骨弱，則支撐人體的能力減退，勢必出現(xiàn)腰膝酸軟無力，不耐久行久立等癥。小兒生長發(fā)育障礙，發(fā)生脊骨尤其是胸椎骨畸形，局部彎曲隆起，狀如龜背(病名“龜背”)者，即不能維持正常體形，為佝僂病體征之一。保護(hù)內(nèi)臟：重要器官，如心、肺、大腦等外部均有相應(yīng)的骨骼連接成廓或殼，加以保護(hù)，避免外力損傷。如頭部的天靈蓋(即頂骨)、山角骨(即顳骨)、凌云骨(即額骨)和后山角骨(即枕骨)互相連接成殼，以保護(hù)“髓?！?。協(xié)同運(yùn)動(dòng)：肌肉和筋膜的收縮弛張，產(chǎn)生動(dòng)力，進(jìn)而促使骨節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)等，表現(xiàn)出各種軀體的運(yùn)動(dòng)。因此，在機(jī)體運(yùn)動(dòng)過程中，骨與骨組成的關(guān)節(jié)，起著支點(diǎn)支撐和具體實(shí)施動(dòng)作等的重要作用。故《素問·脈要精微論》說：“不能久立，行則振掉，骨將憊矣。” (3)與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系骨與臟腑的關(guān)系中，與腎的關(guān)系最為密切?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“腎主骨?！痹谏砩希I藏精，精能生髓，髓以養(yǎng)骨，故骨髓的生長、發(fā)育、修復(fù)等，均有賴于腎中精氣的滋養(yǎng)?！端貑枴ち?jié)藏象論》說的腎“其充在骨”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說的“腎生骨髓”，均說明腎中精氣充盈，才能充髓養(yǎng)骨。病理上，腎虛精虧，多可累及于骨。如小兒囟門遲閉，骨軟無力，遲立遲走等，多為腎中精氣未實(shí)之故；老人骨質(zhì)疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈合等，為腎中精氣漸虧之象。此外，《素問·痿論》還指出：“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”據(jù)上述認(rèn)識(shí)，臨床對骨軟無力，或骨脆易折，或骨折后難以愈合者的中醫(yī)治療，多從補(bǔ)腎填精為主或?yàn)樽羧胧?。此外，骨的病變，日久不愈，也可累及于腎?！端貑枴け哉摗氛f：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！?近年來，有關(guān)“腎主骨”的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、同種腎移植以及其他能引起慢性腎功能衰竭的疾?。鸸菭I養(yǎng)不良?？梢鸸琴|(zhì)軟化癥、纖維性骨炎或骨質(zhì)硬化癥，統(tǒng)稱之為“腎性骨病”。而許多骨病亦可波及腎，影響腎的正常功能。如發(fā)現(xiàn)男性青年骨折后，易出現(xiàn)頻繁遺精；老年人骨折后，常發(fā)生二便失禁；女性骨折后，多出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。這些癥狀正是骨病及腎所致。另外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性骨髓炎和骨髓瘤等，又是腎臟淀粉樣變最常見的誘發(fā)因素。關(guān)于腎與骨聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)的研究，一般認(rèn)為腎能調(diào)節(jié)血鈣、血磷的濃度，對鈣磷代謝起著主宰作用，從而作用于骨骼的生長發(fā)育及骨質(zhì)的疏密堅(jiān)脆。且中醫(yī)學(xué)的“腎”，包括甲狀腺、甲狀旁腺、性腺等生理功能，它們分泌的激素，也可以直接促進(jìn)鈣的沉積，促使骨基質(zhì)的增多或成骨細(xì)胞的活躍、干骺的愈合等。近年來尚有不少“腎主骨”理論的實(shí)驗(yàn)研究論文發(fā)表，取得一些較有說服力的成果，為宏觀與微觀的研究相統(tǒng)一提供了新的思路與途徑。 此外，齒與骨同出一源，故《諸病源候論》說：“齒者骨之所終，髓之所養(yǎng)?！比~桂《溫?zé)嵴摗分^“齒為骨之余”。意為齒由骨之余氣積聚而成。因腎藏精主骨，故牙齒亦由腎中精氣所充養(yǎng)。牙齒的生長發(fā)育或枯槁脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，故又有“齒為腎之標(biāo)”之說。牙齒的生長狀態(tài)及堅(jiān)固與否，是腎中精氣盈虧的表象之一。臨床上小兒牙齒生長遲緩或成人牙齒松動(dòng)早脫，均與腎精未充或漸衰有關(guān)。 5.脈 (1)形質(zhì)結(jié)構(gòu)脈，即血脈，也稱脈管、脈道、血府，為血?dú)膺\(yùn)行的通道?！秲?nèi)經(jīng)》中已記載搏動(dòng)的血脈，并取名為“動(dòng)脈”。《素問·三部九候論》有“兩額之動(dòng)脈”、“兩頰之動(dòng)脈”、“耳前之動(dòng)脈”的記述?！鹅`樞·血絡(luò)論》則注意到針刺血脈，有的“血出而射”，有的“血少黑而濁”，這顯然是對動(dòng)、靜脈差異的直觀描述，說明對此已有一定認(rèn)識(shí)。血脈是一個(gè)相對密封的管道系統(tǒng)，其遍及全身，無處不到，環(huán)周不休，外行于肌膚皮毛之間，內(nèi)走于臟腑體腔深處，形成一密布全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。 (2)生理功能脈的生理功能主要有以下三方面。 運(yùn)行血?dú)猓好}是運(yùn)行血?dú)獾墓艿?，主司輸送血?dú)?，使其流行于全身，故明·李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》稱脈為“血之隧道”。若脈道通利，則血行流暢；脈道瘀滯，甚或阻閉，則血行不暢而出現(xiàn)血瘀等病理狀態(tài)。 約束血行：脈有約束血行的功能。《靈樞·決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！睆埥橘e《類經(jīng)》對此解釋說：“壅遏者，堤防之謂，猶道路之有封疆，江河之有涯岸?！笨梢?，脈，一可防止血液逸出而避免出血；二可規(guī)定血流方向，使之布達(dá)所需之處。若因火熱之邪、外力作用或氣虛失固而損傷脈道，勢必出現(xiàn)出血傾向。反映全身生理病理狀態(tài)：脈為血之府，與心連貫，心氣心陽推動(dòng)血液在脈中正常運(yùn)行；而脈中血行又歸脾所統(tǒng)，歸肝所藏，且賴肺氣以助心行血，通過百脈灌注臟腑；腎精又能化血而不斷充養(yǎng)血脈。所以五臟均與血脈密切相關(guān)，且心為五臟六腑之大主。故人體氣血陰陽和臟腑狀況均可顯現(xiàn)于脈。當(dāng)發(fā)生疾病時(shí)，各種病理因素均能影響脈氣，反映出不同的病脈，這便是中醫(yī)以診脈來判斷全身生理病理狀態(tài)的理論依據(jù)，也是臨床注重脈診的主要緣由。 (3)與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系脈與臟腑的關(guān)系中，與心、肺的關(guān)系最為密切。 脈為心所主：《素問·痿論》說：“心主身之血脈。”心有主管血脈和推動(dòng)血行的功能。血液在脈中正常運(yùn)行，首先有賴于心之陽氣的推動(dòng)和心之形質(zhì)的無損。若心氣不足、心陽不振或心臟有損，易致脈象虛弱無力，澀滯不暢，甚或結(jié)代等。故脈象的狀態(tài)首先體現(xiàn)著心氣的盛衰，并能反映心主血脈的功能。此外，脈病日久，也可累及于心。如脈道因瘀血、痰濁等內(nèi)阻而滯澀不暢，或因氣虛、血熱等影響而導(dǎo)致約束血行的功能障礙，終可累及于心，而出現(xiàn)心血瘀阻、心陽失展或心血不足等癥。故《素問·痹論》說：“脈痹不已，復(fù)感于邪．內(nèi)舍于心?！?百脈朝會(huì)于肺：“肺朝百脈”(《素問·經(jīng)脈別論》)，指全身的血液通過百脈而匯聚于肺，通過肺的吐故納新，進(jìn)行清濁交換，然后經(jīng)肺氣的宣發(fā)肅降，將血液再輸布于全身的過程。這一理論強(qiáng)調(diào)肺對心主行血功能有輔助與促進(jìn)作用。故有“心肺在上，主脈氣也”（《普濟(jì)方·臟腑總論》)的說法。有學(xué)者認(rèn)為：“肺朝百脈”之論，是對血液循行、血液流態(tài)、血脈運(yùn)動(dòng)和脈管調(diào)節(jié)作用的高度概括。其現(xiàn)代研究多集中在以下幾個(gè)方面：一是以氣血理論為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)肺對血液循行的調(diào)節(jié)推動(dòng)作用；二是直譯為“肺使百脈如潮”，強(qiáng)調(diào)肺能使百脈之氣血如潮水般有規(guī)律地運(yùn)行；三是結(jié)合肺內(nèi)凝血與抗凝物質(zhì)，強(qiáng)調(diào)肺對血液流態(tài)的調(diào)節(jié)作用；四是結(jié)合血管活性物質(zhì)，強(qiáng)調(diào)肺對脈管的調(diào)節(jié)作用。近年來，強(qiáng)調(diào)“肺朝百脈”理論在病機(jī)分析、疾病診斷及治療意義等方面的應(yīng)用價(jià)值的論文、報(bào)道頗為多見，表明該理論受到普遍重視。 血脈與經(jīng)脈、絡(luò)脈(合稱經(jīng)絡(luò))，雖同名為“脈”，但在概念及實(shí)際所指方面應(yīng)有一定區(qū)別。脈，原寫作脈，先秦時(shí)又作衇等，皆取〓為部首?！墩f文解字》釋為“水之斜流”。后世注為“水之永長流也”。先秦學(xué)者認(rèn)為天有天脈，以利星象之運(yùn)；地有地脈，以暢江河之流；人有人脈，以利血?dú)庵?。體現(xiàn)出人同天地一理的思想。先秦古人在行“導(dǎo)引吐納”時(shí)體驗(yàn)到循經(jīng)感傳現(xiàn)象，認(rèn)為是在脈中循行，故在反映戰(zhàn)國早期經(jīng)絡(luò)描繪的馬王堆漢墓出土古帛書中有“足臂十一脈”、“陰陽十一脈”等說法。又加上有些經(jīng)脈(如肺經(jīng))部分地與血脈(橈動(dòng)脈)平行，脈搏比循經(jīng)感傳現(xiàn)象更顯而易見，故后世將“經(jīng)絡(luò)”與“脈”混用現(xiàn)象頗為普遍。 事實(shí)上，中醫(yī)學(xué)先有“脈”的概念，且明確認(rèn)識(shí)到脈是運(yùn)行血液的，故《內(nèi)經(jīng)》有“脈者，血之府也”的確定說法。而經(jīng)絡(luò)理論，是秦漢醫(yī)家為解釋感傳現(xiàn)象，參照當(dāng)時(shí)的水利工程學(xué)理論所構(gòu)筑的。經(jīng)絡(luò)與血脈的概念不同，起源不同，所描繪的對象不同。《漢書·藝文志》將“血脈”和“經(jīng)絡(luò)”分別而列，即是明證。有鑒于此，本節(jié)所言之“脈”，是指血脈、血管，而出現(xiàn)“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”、“奇經(jīng)八脈”等字樣時(shí)，則指經(jīng)絡(luò)。
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