| 1 焦慮的心理原因
焦慮是精神分析理論的核心概念，精神分析對焦慮的研究也最為系統(tǒng)深入。
1.1 弗洛伊德的焦慮理論
弗洛伊德.西格蒙德(Freud Sigmund，1856～1939)先后提出過兩種焦慮理論。他的早期理論認為，焦慮是由被壓抑的利比多（Libido）轉(zhuǎn)化而來的，本我是焦慮的根源。后來他在本我、自我、超我人格三分說的基礎(chǔ)上，提出了后期焦慮理論。這時他認為焦慮的根源不在本我，而在自我，認為焦慮是危險的信號，是自我（ego）的功能。與此相對應弗洛伊德把焦慮也分為三種： ①現(xiàn)實性焦慮；②神經(jīng)癥性焦慮；③道德性焦慮。
弗洛伊德的焦慮理論合理的一面表現(xiàn)在：第一，他認識到內(nèi)外刺激威脅自我是焦慮產(chǎn)生的根本原因。第二，他已認識到焦慮的發(fā)生有認知的參與。
其不合理的一面表現(xiàn)在：第一，他始終認為焦慮是由本能過程決定的。第二，他認為焦慮是由于機能組織受到威脅而產(chǎn)生的看法，并沒有揭示出焦慮產(chǎn)生的真正本質(zhì)。
1.2 霍妮的焦慮理論
凱倫.霍妮（Karen Horney，1885～1952）批判弗洛伊德的本能決定論，認為社會矛盾傾向是個體內(nèi)心沖突的文化基礎(chǔ)，也是個體產(chǎn)生焦慮的社會文化基礎(chǔ)。
霍妮的焦慮理論突破了弗洛伊德的本能決定論，從社會文化當中探究焦慮的根源。當然，霍妮的焦慮理論也有缺點，主要表現(xiàn)在：第一，對于社會文化因素對焦慮所起作用的認識是不徹底的。第二，霍妮對焦慮的心理機制的認識有簡單化的傾向。
1.3 沙利文的焦慮理論
哈里.斯塔克.沙利文（Haryy Stack Sullivan，1892～949）從人際關(guān)系入手，闡述了產(chǎn)生焦慮的社會文化根源，既克服了弗洛伊德的本能決定論，又克服了霍妮將社會文化簡單化的傾向。沙利文認為焦慮的根源在于社會性刺激的威脅作用，影響到一個人的自尊、自信心時，就產(chǎn)生了焦慮。
沙利文對焦慮的認識確有其深刻的地方，表現(xiàn)在：第一，他明確指出焦慮的根源在于社會性刺激的威脅作用。第二，明確了自尊這一因素在焦慮發(fā)生過程中的核心作用。第三，克服了霍妮消解人際關(guān)系的豐富性，弱化社會文化作用的傾向。
但沙利文對焦慮發(fā)生過程的認識也有不足的地方，主要表現(xiàn)在他忽視了認知評價這一因素在焦慮發(fā)生中的作用。
1.4 雅各布森的焦慮理論
羅曼.雅各布森（Roman Jakobson，1896～1982）批判地繼承了弗洛伊德的本我、自我、超我人格結(jié)構(gòu)說，認為個體的自主性受到損害是焦慮的原因，外部環(huán)境也是導致焦慮的因素。從她的焦慮理論之中可得到如下啟示：第一，焦慮的產(chǎn)生是由于自我不能采用自己喜愛的行為方式。第二，外部環(huán)境也是導致焦慮產(chǎn)生的因素。雅各布森理論的不足之處有：仍然認為焦慮是一種本能釋放，明顯受到弗洛伊德早期焦慮理論的影響；第二，對焦慮發(fā)生機制的認識仍停留在弗洛伊德心理玄學的階段，沒有什么新突破。
1.5 小結(jié)：焦慮源于對自尊的威脅
綜上所述，如果要對精神分析的焦慮理論進行概括的話，可以概括成這樣一句話：焦慮是由于個體預料到內(nèi)外刺激對其自尊產(chǎn)生威脅，而又自感沒有能力來應付時產(chǎn)生的情緒體驗；而判斷內(nèi)外刺激是否威脅到自尊，以及確定自己是否有能力來應付則是由認知評價決定的。
2 焦慮障礙的病因（心理社會因素）
目前一般認為，焦慮障礙是由生物學因素（遺傳因素、生化因素）和心理社會因素共同作用的結(jié)果。
行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動力學理論認為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。
3 焦慮障礙的心理治療
經(jīng)過長期的爭論后，現(xiàn)在已經(jīng)認識到心理社會因素和生生物學在焦慮障礙的發(fā)病中都起著重要作用。本文主要介紹焦慮障礙的心理治療。
自1980年代以來，焦慮障礙的非藥物治療取得了巨大的進步，很多心理療法，如支持性心理療法、認知療法、森田療法等都可以用于治療焦慮障礙。
3.1 治療關(guān)系
羅杰斯認為治療關(guān)系對來訪者人格的改變的影響遠遠大于治療技術(shù)的作用，而治療者的主觀態(tài)度影響著治療關(guān)系的質(zhì)量。1957年羅杰斯提出了人格建設性改變的6項條件。后來他的學生將其進一步歸納為3條，這3個條件都體現(xiàn)于治療者對來訪者的態(tài)度。
3.1.1 共情（同感理解）
共情是治療者體認來訪者的內(nèi)部世界的態(tài)度和能力。“設身處地，感同身受”。治療者對來訪者的共情的態(tài)度和理解可以從兩方面表示出來：①非語言行為（身體姿勢、面部表情、語氣語調(diào)、與來訪者的目光接觸）；②言語交流。
3.1.2 真誠一致
真誠：治療者的真誠。要求治療者在治療關(guān)系得范圍內(nèi)，是一個表里一致、真誠的人。羅杰斯認為“真誠導致信任”。真誠和其他治療條件一起，創(chuàng)造一種安全、沒有威脅的氣氛，在這種的氣氛下，當事人得以無顧慮地進行自我探索。
3.1.3 無條件積極關(guān)注
由于治療者對來訪者采取了完全接受他的態(tài)度，又由于治療者對來訪者能達到共情和理解水平，來訪者把治療者當作是一個能傾聽和接受他的思想和感受的人，他就會有一點點低于自己的內(nèi)心交流，把過去完全排除在意識之外的經(jīng)驗或體驗重新整理出來。而不論來訪者所表述的事情的內(nèi)容多么不可思議，治療者始終對其表示關(guān)注與理解。來訪者會逐漸以同樣的態(tài)度對待自己，也就能更坦率地表達自己的想法了。
3.2 支持性心理療法
支持性心理療法，又叫健康教育，是使用最廣泛的心理療法，也是最容易使用的心理療法，也廣泛用于治療各種焦慮障礙。仔細傾聽患者的敘述可以使患者感到醫(yī)生十分關(guān)心他們和認真注意他們的病情。在治療的早期，醫(yī)生就應該向病人解釋焦慮障礙是怎么回事，并且告訴病人可以采取一些什么步驟去控制癥狀。這可以改善病人與醫(yī)生的合作，有助于病人堅持治療計劃，使病人認識到他們的癥狀符合已知的類型，而已有的治療技術(shù)可使病痛定向康復。
3.3 認知治療
焦慮障礙病人對事物的一些歪曲的認知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對病人進行全面的評估后，治療者就要幫助病人改變不良認知或進行認知重建。
認知治療方法是高度定式的和特殊性的，它幫助病人重新塑造他們關(guān)于世界的適應不良的觀點，使病人對世界采取更加積極的態(tài)度。這種方法治療焦慮障礙的有效性還缺乏結(jié)論性的研究，但是已經(jīng)有某些證據(jù)表明，對于操作性焦慮和社交恐怖癥是有幫助的。
3.4 行為治療
行為療法是一種采用實驗心理學方法改變個體的癥狀和行為的心理療法，這種方法也稱為行為矯正或行為心理療法。行為治療通常采用以下訓練與療法：
3.4.1 呼吸訓練
深而緩慢的呼吸對身體有放松效應，還可以呼出太多的二氧化碳，從而避免引起某些焦慮障礙狀。這時一種最簡單的放松方法，也最容易練習。
用腹式呼吸和慢呼吸等控制呼吸法呼吸不僅有“急救”的作用，還能夠降低你總的焦慮水平，但腹式呼吸和慢呼吸需要平時的訓練。
3.4.2 松弛訓練
治療焦慮障礙的最簡單的行為治療就是松弛訓練。松弛訓練又稱“松弛療法”，是多種心理治療時所采用的基礎(chǔ)訓練和心理訓練的實用有效方法，由Jacobson于1938年創(chuàng)立，至1960年代已成為行為治療的重要組成部分，廣泛用于心理咨詢門診。
松弛療法的適用范圍和作用：①防治神經(jīng)癥；② 醫(yī)治多種心身疾??；③糾治各種心理社會適應不良引致的綜合征，例如考試綜合征、學校適應不良綜合征和恐學癥等；④廣泛用于心理訓練，糾治各種心理缺陷，增強心理防衛(wèi)功能和精神潛力；⑤培養(yǎng)心理自控能力；⑥治療失眠等睡眠障礙。
常用的松弛療法：①呼吸松弛訓練法；②想象松弛訓練法；③自我暗示松弛訓練法。又稱"自我命令法"。
3.4.3 暴露療法
所謂暴露療法是通過堅持直接或間接接觸害怕或回避的物體、場所或情景，從而減輕或消除對物體、場所或情景的害怕和回避行為。暴露療法主要用于治療恐怖癥，也用于治療強迫障礙。單用暴露療法治療特殊恐怖癥可以獲得很好的療效；對社交恐怖癥和場景恐怖癥，單用效果查，通常需要與認知療法聯(lián)合應用。
暴露療法可以采用不同的方式進行：在診所或治療室通過幫助患者逼真地想象害怕的物體、場所或情景，從而體驗到在真實情景中出現(xiàn)的那種強烈的焦慮或恐懼，這稱為想象暴露療法。想象暴露療法多逐漸進行，從想象引起輕度的焦慮情景開始，逐漸想象引起更強烈焦慮的情景，這種方法又稱為想象脫敏療法。在促發(fā)焦慮的真實情景中進行，這稱為真實情景暴露療法。突然暴露于促發(fā)嚴重焦慮的情景，這稱為沖擊療法；采用由輕到重的分步方式進行，稱為分步暴露療法。
3.5 森田療法
森田療法是1920年代前后由日本精神病學家森田正馬（Morita Shoma）博士創(chuàng)立的一種基于東方文化背景的、獨特的、自成體系的心理治療的理論與方法。
3.5.1 森田療法的特點
（1）不問過去，注重現(xiàn)在。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導患者把注意力放在當前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。
（2）不問癥狀，重視行動。治療注重引導患者積極地去行動，“行動轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。
（3）生活中指導，生活中改變。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設施，主張在實際生活中像正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認知。
（4）陶冶性格，揚長避短。森田療法認為性格不是固定不變的，任何性格都有積極面和消極面，應該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點。
3.5.2 森田療法的原則
采用森田療法在治療過程中，一般遵循以下幾條基本原則。
（l）順其自然。森田認為，當癥狀出現(xiàn)時，對其采取不在乎的態(tài)度，順應自然、既來之則安之，接受癥狀，不把其視為特殊問題，以平常心對待。
（2）忍受痛苦，為所當為?；颊弑仨氉龅綗o論多么痛苦，都應該做到忍受痛苦投入到實際生活中去，做應該做的事情，這樣就可以在不知不覺中得到改善。
（3）目的本位，行動本位。森田療法主張患者拋棄以情緒為準則的生活態(tài)度，而應該以行為為準則。
（4）克服自卑，保持自信。當徘徊在做與不做之間時，就應該大膽去做，即使沒有自信或可能失敗，也必須去行動。只要努力就可能成功。
3.6 精神分析療法
就像其它形式的心理治療一樣，精神分析療法的理論和技術(shù)需要系統(tǒng)的學習和訓練。學習和訓練包括三個方面：理論性學習、案例實踐，和自我被分析的體驗。如一個飽受精神創(chuàng)傷的神經(jīng)癥患者很容易以他艱難的經(jīng)歷引起分析師深深的同情，隨之表現(xiàn)出的理解和關(guān)切的態(tài)度反饋給患者時，也會激發(fā)其對分析師的感激、信任和依賴。在以上這個過程中，患者對分析師的情感反應叫做移情，分析師對患者的情感反應叫做反移情。
除了運用移情和反移情這一分析工具之外，精神分析還有更多的技術(shù)和內(nèi)容，如對夢的分析，阻抗的處理等，但所有這些技術(shù)都與治療關(guān)系中的移情和反移情聯(lián)系在一起。 4 藥物治療與心理治療的比較
通過對焦慮障礙的心理與藥物治療的比較研究，以探討不同方法治療焦慮神經(jīng)癥的臨床效果。 | | 藥物治療 | 心理治療 | | 治療目標 | 癥狀治療
生物原因 | 癥狀治療
心理原因 | | 見效快慢 | 快 | 慢 | | 副作用 | 大 | 小 | | 療效 | +
近期療效好 | +
遠期療效好 | 表明焦慮障礙的藥物治療和心理治療都是必須的，兩者有機結(jié)合可取得最佳臨床效果。
我們強調(diào)對焦慮障礙的治療首先要進行恰當?shù)男睦矸治?，在心理分析和心理治療的基礎(chǔ)上，給予副作用小的抗焦慮、抑郁藥物，對神經(jīng)極度衰弱的患者給予營養(yǎng)腦神經(jīng)和改善微循環(huán)治療。治療過程中首先要正確分析患者存在的心理和軀體癥狀，給患者以恰當?shù)慕忉尯头治?，在此基礎(chǔ)上幫助患者找出引發(fā)疾病的心理誘因和家庭、社會誘因，站在心理學的角度幫助解決患者存在的心理困惑。在方法上主要是采用認知治療和行為治療，包括暴露療法、認知重建、社交技能訓練等。 | 
