在各種各樣臨床一線使用降壓藥中，普利類和沙坦類是非常重要的兩類降壓藥，這兩類藥物在作用機制方面有類似的地方，但同時又存在一定的不同特點，很多朋友在進行藥物選擇的時候，也往往會有一定疑惑，到底選擇普利類降壓藥好，還是選擇沙坦類藥物呢？近期一項涉及300萬人的回顧性研究中，對于使用這兩類藥物的人群心血管疾病預防效果以及用藥安全性進行了匯總分析，結合這些分析，以及沙坦類和普利類藥物的自身特點，為大家對比分析下這兩類藥物。
所謂普利類降壓藥，是指名字里有“普利”兩個字的降壓藥，我們常見的卡托普利，依那普利，福辛普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等藥物都屬于這類藥物，從藥物分類上來說，這類藥物屬于血管緊張素轉換酶抑制劑類（ACEI），通過抑制血管緊張素轉換酶的活性，從而達到減少血管緊張素生成，從而達到抑制血管緊張，降低血壓的作用。
所謂沙坦類降壓藥，是指名字里帶“沙坦”兩個字的降壓藥，纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等屬于此類降壓藥，從藥物分類上來說，這類藥物屬于血管緊張素受體2拮抗劑，通過阻斷血管緊張素與受體的結合，達到減少血管收縮，降低血壓的效果。
其實從作用機理上來看，這兩類藥物雖然有差異，但其作用靶點都是一致的，這兩類藥物都是通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的降壓藥，除了明確的降壓作用以外，這兩類藥物在保護腎臟，改善微量蛋白尿，保護心血管健康方面，也都有著明確的獲益作用，禁忌癥方面，兩者也都類似，妊娠期高血壓，雙側腎動脈狹窄的高血壓患者，都是服用這類藥物的禁忌癥。
這兩類降壓藥到底哪個更好呢？又該如何選擇呢？是很多朋友關心的問題，2021年7月，一項發(fā)表于美國心臟協(xié)會期刊《高血壓》（Hypertension）上的真實數(shù)據(jù)研究，對于服用沙坦類藥物和普利類藥物的300萬名高血壓患者進行了匯總分析，從分析結果中，或許我們可以得出答案。
該項研究匯總了美國、德國及韓國等八個國家的相關數(shù)據(jù)庫，通過回顧1996年到2018年首次使用單一藥物進行降壓治療的高血壓患者的健康記錄，對在此期間發(fā)生的心臟相關事件（心臟病發(fā)作、心衰等）及中風發(fā)生率進行了比較，同時還比較了兩類藥物51種不同副作用的發(fā)生情況，隨訪時間由于數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)記錄的不同，分別從4個月到18個月不等。
通過對比接受普利類藥物的229.8萬名患者與服用沙坦類藥物的67.4萬名患者的相關數(shù)據(jù)，結果顯示，初始選擇普利類藥物服用的人群與初始沙坦類藥物的人群在心臟病發(fā)作、中風、發(fā)生心衰住院或其他任何心臟事件的發(fā)生率方面，沒有顯著性差異，但在用藥安全性風險方面，在4種藥物常見藥物不良反應發(fā)生率方面，這兩類藥物之間有著較為顯著的差異。
在用藥安全性方面，服用普利類降壓藥的人，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的風險升高了3.3倍，出現(xiàn)嚴重持續(xù)干咳的不良反應的可能性增加32%，突發(fā)胰腺炎的風險增加了32%，發(fā)生胃腸道出現(xiàn)的可能性增加了18%。
針對心血管獲益方面不存在顯著差異，而安全性方面沙坦類藥物明顯優(yōu)于普利類藥物的研究結果，研究者指出，在高血壓首次藥物治療用藥選擇上，沙坦類藥物比普利類藥物更適合作為首選。但同時作者也強調，如果患者在服用高血壓藥物期間出現(xiàn)任何不良反應，都應該及時就醫(yī)并考慮高血壓用藥方案是否需要調整。
上述的研究結果，是不是說明沙坦類藥物一定優(yōu)于普利類降壓藥呢？如果這樣認為，就未免太過偏頗，實際上，從藥物作用的細節(jié)方面來看，沙坦類藥物和普利類降壓藥可以說各有優(yōu)勢。
從降壓機制方面來看，沙坦類降壓藥直接作用于血管緊張素受體，要比作用于相關酶的普利類藥物更加直接，因此，出現(xiàn)降壓作用不明顯的幾率要更低；從用藥安全性上來說，沙坦類藥物發(fā)生血管性水腫，干咳等不良反應的風險更低，也是優(yōu)于普利類藥物的，但普利類降壓藥有一個沙坦類藥物不具備的獨特作用，就是它除了能夠降血壓，還具有抑制緩激肽降解的作用，這個緩激肽是一種對心臟有保護作用的9肽類物質，具有保護血管內(nèi)皮細胞，保護急性缺血再灌注心肌，以及降低缺血再灌注心律失常風險等方面的作用。
因此，相比沙坦類降壓藥，普利類降壓藥在保護心衰患者，延緩心衰病程進展方面，具有獨特的優(yōu)勢，而相關臨床研究還證明，普利類藥物在預防糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥方面，都有更強的保護和獲益作用。
因此，結合上述研究的結果，再加上普利類和沙坦類藥物在藥物作用機理方面的差異比較，我們可以看出，由于用藥安全性更高，在沒有相關并發(fā)癥的高血壓患者的初始降壓藥物選擇方面，沙坦類藥物比普利類藥物更有優(yōu)勢，但如果是高血壓合并心衰，高血壓合并糖尿病視網(wǎng)膜病變等問題的患者，仍然可考慮優(yōu)先選擇普利類降壓藥，對于服用普利類藥物出現(xiàn)不耐受的情況，才考慮換服沙坦類降壓藥。
還有一點需要強調的是，如果在日常生活中服用普利類降壓藥降壓效果良好，也沒有出現(xiàn)不良反應，完全耐受的情況下，也沒有必要將正在服用的普利類降壓藥換成沙坦類降壓藥，這兩類藥物都是適合用于高血壓患者的一線用藥，相關研究給出的只是大數(shù)據(jù)研究結論，而對于個體的用藥來說，只要能夠保證降壓藥的有效，安全就好。
