55歲的李女士近來(lái)老感覺(jué)腿癢，就自己到藥店買了些藥膏每天涂抹，可一個(gè)月過(guò)去了，情況非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而嚴(yán)重了。家人帶她去醫(yī)院皮膚科做了檢查，醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診后建議她去血管外科就診，經(jīng)血管外科會(huì)診確診為靜脈曲張。
李女士這樣的情況并非個(gè)例，很多人出現(xiàn)腿癢時(shí)往往是自己抹點(diǎn)藥膏，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)樽铣霈F(xiàn)皮膚破潰，甚至引發(fā)感染。其實(shí)，腿部瘙癢、皮炎的常見(jiàn)病因是下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張。下肢靜脈瓣膜功能不全是常見(jiàn)病，靜脈曲張是該病在淺靜脈的表現(xiàn)。因?yàn)殪o脈曲張會(huì)產(chǎn)生腿部靜脈血淤積，淤積的靜脈血含氧低、靜脈血回流不好、營(yíng)養(yǎng)成分少，導(dǎo)致下肢皮膚尤其是腳踝部營(yíng)養(yǎng)障礙、色素沉著，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)破潰，且潰瘍面不容易愈合，易引發(fā)感染。
一旦確診 應(yīng)盡快治療
山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院血管外科主任孟慶義介紹，靜脈曲張是一種非常常見(jiàn)的靜脈系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率有20%，它雖然不是遺傳性疾病，但有遺傳傾向，靜脈曲張家族發(fā)病率為60%。它的發(fā)病原因很多，主要是因?yàn)橄忍煨匝鼙谀け容^薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變而導(dǎo)致的。生活中，絕大多數(shù)患者不積極治療，覺(jué)得靜脈曲張?jiān)缙诔送庥^上的青筋凸出外，一般沒(méi)有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展。但是靜脈曲張除了影響美觀，如果長(zhǎng)期不進(jìn)行干預(yù)，病情會(huì)逐漸發(fā)展，發(fā)生皮膚改變，出現(xiàn)皮炎、“老爛腿”、破裂出血、血栓、肺栓塞等，從不疼不癢到致死，病變會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)加速期。
下肢靜脈曲張是一個(gè)惡性循環(huán)，當(dāng)靜脈其中一個(gè)瓣膜關(guān)閉不全，失去輸送血液回心臟的功能，血液積在靜脈，靜脈受壓擴(kuò)張，牽連到下一個(gè)瓣膜，瓣膜沒(méi)法覆蓋過(guò)度擴(kuò)張的靜脈，也失去活塞功能，接著影響第三、第四個(gè)瓣膜。因此一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張病情，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做科學(xué)的檢查治療。
孟慶義主任說(shuō)，如果不治療，靜脈曲張會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，有的反復(fù)潰瘍，發(fā)展到骨髓炎，無(wú)法用藥，只有截肢才能解除痛苦。治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)療法可以稱為剝皮抽筋法，即大隱靜脈高位結(jié)扎及大隱靜剝脫術(shù)，需要在腹股溝作切口，在小腿可能作多個(gè)切口，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，同時(shí)在下肢留下多個(gè)手術(shù)切口疤痕，影響下肢的美容。如今多采用微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦少。
山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院血管外科在治療靜脈曲張方面有自己的獨(dú)創(chuàng)方法，一般在大隱靜脈主干用激光閉合，配合硬化劑治療曲張靜脈團(tuán)。激光治療靜脈曲張技術(shù)對(duì)周圍組織不造成損傷，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，過(guò)去需要兩個(gè)小時(shí)慢慢剝離曲張的血管，現(xiàn)在大約需 15分鐘就可完成手術(shù)。而且95%的病人無(wú)切口，部分病人不用麻醉，手術(shù)后可馬上下地活動(dòng)，美容效果很好，看不出做過(guò)手術(shù)。與傳統(tǒng)的外科大隱靜脈結(jié)扎、剝脫手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、美腿等優(yōu)點(diǎn)。目前，孟慶義主任一年大約做1000臺(tái)靜脈曲張治療手術(shù)。
術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，孟主任告訴記者，如果手術(shù)方法不完善，操作者技巧不足，手術(shù)做得不徹底或沒(méi)做到位，靜脈曲張可能會(huì)復(fù)發(fā)。如果做得徹底，但也會(huì)出現(xiàn)再發(fā)，這是因?yàn)橄轮o脈壓力大，可通過(guò)神經(jīng)交通枝再長(zhǎng)出來(lái)。對(duì)待復(fù)發(fā)、再發(fā)的，他們也有相應(yīng)的解決辦法，不用麻醉就可以。孟主任說(shuō)，“同樣是下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療，術(shù)者的技術(shù)可是千差萬(wàn)別。像炒酸辣土豆絲，雖然使用同樣的材料，但做出來(lái)一個(gè)人一個(gè)味。推藥的速度、壓力和藥量，必須做到恰到好處，才能既封閉了血管又不會(huì)造成過(guò)度反應(yīng)。激光血管閉合也是如此，掌握不好，輕了潰瘍閉合不了，重了，激光會(huì)燒爛皮膚出現(xiàn)新的潰瘍。所以，激光治療靜脈曲張技術(shù)很重要。”
如果不做手術(shù)，用彈力襪、吃藥可延緩病情發(fā)展。通常穿至大腿的彈性襪,30~40毫米汞柱壓力的最好。
預(yù)防靜脈曲張 生活方式很重要
孟慶義主任提醒，下肢靜脈曲張癥狀輕的時(shí)候不痛不癢，沒(méi)什么感覺(jué)，逐漸發(fā)展就會(huì)感覺(jué)下肢沉、脹、乏力、小腿的淺靜脈漸現(xiàn)隆起，抬高腿休息以后會(huì)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)一天下來(lái)就會(huì)加重。下肢靜脈曲張?jiān)?0~40歲的成年人中非常多見(jiàn)，因?yàn)楸旧硐忍煨园昴ぐl(fā)育薄弱，隨著后天經(jīng)常站立，或者久坐，或者是腹內(nèi)壓增高的因素，比如：前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹內(nèi)壓增高，造成下肢的靜脈壓力增高，就會(huì)形成靜脈曲張。
談到平時(shí)的防護(hù)，孟主任認(rèn)為，要避免久站、久坐，還要去除腹內(nèi)壓增高的因素，如前列腺肥大、便秘患者要用藥，妊娠患者生產(chǎn)后腹內(nèi)壓就會(huì)降低。
肥胖人群首先應(yīng)該減肥，過(guò)重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重；長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的群體，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。妊娠三個(gè)月至產(chǎn)后半年內(nèi)最好穿醫(yī)用彈力襪等，要多休息，經(jīng)常按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈曲張。
那么，生活中人們應(yīng)該怎樣預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生，靜脈曲張患者又要怎樣延緩病情發(fā)展呢？
1.避免長(zhǎng)時(shí)間站立，工作需要時(shí)應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)。
2.靜坐時(shí)雙腿平行，不要將雙腿交叉，每隔40分鐘就起立活動(dòng)一會(huì)。
3.經(jīng)常鍛煉多去散步，增強(qiáng)腿部力量，養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高，高過(guò)心臟的姿勢(shì)，可促進(jìn)腿部靜脈血液循環(huán)。
4.保持好正常的體重，過(guò)重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。
5.平時(shí)不要提重物過(guò)久，不要束腰過(guò)緊。
6.多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。
靜脈曲張的飲食療法：
1.金橘根煲豬肚：金橘根30克，豬肚100-150克(洗凈切塊)，加水4碗煲至1碗半，以鹽少許調(diào)味，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。
2.升麻芝麻茴香煲豬大腸：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段(約30厘米，洗凈)。入上三 藥于豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。
3.參芪雙核粥：黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。
4.橘核益母草烏豆糖水：橘核15克，益母草30克，烏豆60克，加水3碗煎至l碗，加紅糖適量調(diào)味服食。
靜脈曲張 治要治到根上
靜脈曲張大約有四個(gè)方面的原因，一是單純的下肢靜脈曲張，二是下腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）引起，三是髂靜脈壓迫綜合征造成的，四是下肢深靜脈血栓后遺癥。如果不清楚病因，盲目治療靜脈曲張，只是花了錢(qián)受了罪，但是治不了病。
一名來(lái)自安徽的65歲患者，下肢靜脈曲張30年，小腿潰爛4年，在當(dāng)?shù)匾恢卑锤窝住⒗蠣€腿治療，做了5次手術(shù)，腿還是爛了，病情越來(lái)越嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不給做了。經(jīng)別人介紹，患者來(lái)到山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院就診。
孟慶義主任接診后，經(jīng)過(guò)檢查診斷，確診患者為下腔靜脈閉塞引起的布加綜合征，是心臟口的血管堵了，不解決上部的壓力，光治腿不會(huì)好。血管造影后發(fā)現(xiàn)，因患者的下腔靜脈閉塞，同時(shí)遠(yuǎn)端存在大量血栓，介入手術(shù)已經(jīng)無(wú)法完成。經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，孟主任最終決定為患者施行當(dāng)時(shí)稱得上高難度的布加綜合征根治術(shù)，術(shù)后僅十幾天，潰瘍就愈合了。所以，治療靜脈曲張一定要找準(zhǔn)病因，有時(shí)下肢靜脈曲張只是假象，病根在別處。
布加綜合征過(guò)去認(rèn)為是罕見(jiàn)病，隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，現(xiàn)在認(rèn)為它是一種常見(jiàn)病。該病是由多種原因所引起的，因此，其治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病因或病理類型選擇不同的治療方案。如肝尾葉壓迫、下腔靜脈腫瘤等，若原發(fā)病得到理想的治療，則下肢靜脈曲張也能得到緩解。因此布加綜合征的治療原則，首先必須解除肝靜脈梗阻降低門(mén)脈壓力，這是防止肝硬化進(jìn)行性發(fā)展和肝功能損害，消除或減輕食道、胃底靜脈曲張，防止食道、胃底曲張靜脈破裂出血和防止后期肝腎功能衰竭等最關(guān)鍵的問(wèn)題。
隨著影像設(shè)備和介入材料的不斷更新，以及術(shù)者臨床技能的不斷提高，絕大部分布加綜合征患者均可做介入治療，并且，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)的病例再次用介入治療獲得成功。
“下肢靜脈曲張患者要警惕發(fā)生肺栓塞。這是因?yàn)椴糠窒轮o脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，如果不及時(shí)治療，血栓有可能向上或通過(guò)交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓?！泵蠎c義主任介紹說(shuō)，靜脈曲栓引起的血液逆流導(dǎo)致的血液回流不暢也易引起小腿肌間靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會(huì)引發(fā)肺栓塞而危及生命。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，肺栓塞的栓子約90%來(lái)源于下肢靜脈曲張，因此，得了靜脈曲張必須要及時(shí)治療。
