 1，****年*月**日**AM 今天，天氣晴朗，萬里無云，我跟著主任去查房，站在病人床邊，我的心情久久不能平靜。病人笑了，主任笑了，我也笑了…… ——某實(shí)習(xí)醫(yī)師首次病程記錄 （劉同學(xué)保證真實(shí)友情提供手打版） 2，患者今天胃口大開，想吃肉，家里人認(rèn)為醫(yī)院的伙食差而從家里做好送來，被攔在病區(qū)外，向家屬告知患者只能吃營養(yǎng)部的膳食而對(duì)外來食物不與保證，向家屬交代如由此引起胃腸炎則醫(yī)院不負(fù)任何責(zé)任，家屬理解并簽字。 3，患者稍顯蒼老的頭上綴著點(diǎn)點(diǎn)銀絲 4，****年*月**日**AM 今天病人一般狀況良好，**主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了 5，目前診斷明確，但是鑒于手術(shù)和后續(xù)支持治療費(fèi)用不菲，這對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 6，X X 患者神志清,精神好,切口長(zhǎng)勢(shì)喜人. 7，X X主任醫(yī)師查房后指示：７床病人病情危重，應(yīng)當(dāng)急診手術(shù)，但１８床病人病情更重，先給１８床做完后再給7床做． 8，一位實(shí)習(xí)生的入院病程（適值夏天因?yàn)榛颊吒嬖V她，一段時(shí)間不愛吃飯，只喝啤酒）： 患者一度以啤酒為生 9，經(jīng)典主訴：尿尿尿不出尿來3天 10，患者今天感覺很不舒服，原因是3天不能解出大便。給予果導(dǎo)1片，大便未解出，又給1片，還是沒有解出。請(qǐng)示××主治醫(yī)師，指示再給2片。病人服用后順利解出許多大便，目前患者感覺好極了。 11，五年前某主任病程記錄： 該病人高度懷疑腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂，故申請(qǐng)B超超之，如有之，則剖腹探查之…… 12，94年我實(shí)習(xí)時(shí)，有一同學(xué)寫到 今日上午病人感腹痛，給予度冷丁一支肌注，結(jié)果立桿見影，腹痛消失 病史陳述者 患者本人 病史可靠程度 絕對(duì)可靠 13，一個(gè)晚期腫瘤的病人的主任查房：... ...，XX大夫邊洗手邊說，不行了，不行了，這個(gè)病人沒治了，... ...。 14，某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房：“***主任查房，沒說什么 15，一位主任查房：“***主任查房意見：只能死馬當(dāng)活馬醫(yī)了。” 16，剛上臨床的同學(xué)寫的 初步診斷：黃疸待查，病毒性肝炎可能 - - - - -追問病史， 她說她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他們家不是大山羊就是小山羊- - - - - - - 17，交班報(bào)告“今夜病房靜悄悄” 18，有一天交班 主任問××患者乳房腫塊長(zhǎng)在什么方向 有個(gè)輪轉(zhuǎn)的本科醫(yī)生思索再三 答：東北方向！ 19，一個(gè)真實(shí)的病程錄： 今天我跟××主任查房。走進(jìn)病房，主任站在病床左邊，我站在右邊。主任一言不發(fā)，我也一言不發(fā)。 ×××（實(shí)習(xí)生） 20，現(xiàn)病史:昨晚7時(shí)15分,老子與孔子(應(yīng)是孫子,只因當(dāng)班醫(yī)生寫得太急筆誤了)爭(zhēng)吵后突然躺下,伴四肢亂舞,翻著白眼,大吐特吐,臉色鐵青,說不出話.孔子慌了,一路狂跑,于7時(shí)45分到本院急診部大喊:醫(yī)生醫(yī)生,老子不行了..... 21，俺們醫(yī)院的查房記錄（也絕對(duì)真實(shí)） ××主任冒著漫天大雪，步入病房，緊緊握住病人的雙手，問道：好點(diǎn)了沒？ 23，破腹探查…… 24，某實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)查房，有一個(gè)學(xué)生在病歷上寫著“＃＃＃今天查房什么也沒又說！” 25，實(shí)習(xí)同學(xué)記錄： “今日黃×主治醫(yī)師查房，。。。。。，指示。。。。。黃醫(yī)生上述遺囑已執(zhí)行。” 結(jié)果可想而知，第二天被仍然健在的黃主治狠狠找茬教訓(xùn)了一頓。 22，1個(gè)同學(xué)書寫大病歷的時(shí)候描述乳房居然如下：“雙側(cè)乳房等大等圓” 26，術(shù)前小結(jié)中的，總結(jié)性語言：萬事俱備，只欠手術(shù) 27，病程記錄：“今日主任查房，未做指示”。 28，“今日淀粉酶結(jié)果回報(bào)，結(jié)果正常，高主治醫(yī)生指示，雖然淀粉酶結(jié)果正常，但從臨床表現(xiàn)看考慮胰腺炎，指示按胰腺炎給予×××治療，遵指執(zhí)行。”，又日，同一病人，病程：“今日復(fù)查淀粉酶，結(jié)果高于×××，高主治仔細(xì)查體，了解病情后指示，雖然淀粉酶增高，但不考慮胰腺炎，繼續(xù)目前治療方案”。 29，一日，主任查過一病人后主持大家討論，“這個(gè)病人要是能治好，那太陽就要從西邊出來了！” |
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