自體心理學(xué)和主體間理論，常被認(rèn)為是相關(guān)、相似的理論。它們都反對把驅(qū)力看作主要的動力源，而把共情與內(nèi)省作為其中心的引導(dǎo)性的原則。當(dāng)然，這兩個(gè)理論有其不同處，尤其是在臨床應(yīng)用方面。
自體心理學(xué)理論的核心概念是自體客體，如巴史克1984所描述，科胡特發(fā)現(xiàn)了自體客體移情，“他稱之為自體客體移情，區(qū)別于客體的本能的移情，它代表著自體發(fā)展的各個(gè)方面……他發(fā)現(xiàn)對自體客體移情的闡釋和堅(jiān)定，不會導(dǎo)致依戀（戀母）的形成，而是使來訪者放松并促進(jìn)了其雄心和理想的成熟……會引導(dǎo)其走向更滿意更有意義的人生?！弊泽w客體所提供的鏡像移情和理想化移情可促使病人激發(fā)和找出自體客體經(jīng)驗(yàn)，來補(bǔ)償發(fā)展中的缺失。
主體間的理論則是以“更廣泛地努力去建構(gòu)經(jīng)驗(yàn)”為核心。Atwood and Stolorow（1984）如此描述：“我們框架的進(jìn)展引領(lǐng)我們更進(jìn)一步，可以假設(shè)有另一個(gè)更一般更普遍的原則，即維持經(jīng)驗(yàn)組織的需要，這是人類行為的中心動機(jī)?！敝黧w間建構(gòu)理論認(rèn)為每個(gè)人都建構(gòu)了他獨(dú)一無二的組織原則，這些原則自動化地、無意識地操控了他的行為。每個(gè)人都自動化根據(jù)其獨(dú)特的心理法則來建構(gòu)他的經(jīng)驗(yàn)。
主體間理論承認(rèn)自體客體的重要性，但認(rèn)為自體客體移情也是一組不變的建構(gòu)法則。共情可以是了解和詮釋病人經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)的一個(gè)工具。
Wolf如是描述自體心理學(xué)理論的治療過程：“病人出于對自體客體的需要，而很自然地投注于治療師，即自體客體移情發(fā)生了。這種移情經(jīng)常地被很痛苦地打斷——當(dāng)治療師不可避免地沒有按照病人所需去準(zhǔn)確地回應(yīng)時(shí)。然后，治療師會面向各個(gè)維度進(jìn)行詮釋，尤其和其過去的某個(gè)重要人物（造成創(chuàng)傷性情境）相聯(lián)系。這些解釋和交談會使雙方的移情關(guān)系恢復(fù)，這將促成病人自體客體經(jīng)驗(yàn)的更新，即有回應(yīng)的治療師所帶來的自體客體經(jīng)驗(yàn)會取代舊的挫敗的自體客體經(jīng)驗(yàn)，這強(qiáng)化了自體。病人把此經(jīng)驗(yàn)整合進(jìn)其社會性的自體客體方陣之中，學(xué)習(xí)無防衛(wèi)地在社會環(huán)境中去尋找有回應(yīng)的自體客體經(jīng)驗(yàn)?！?/p>
這一解釋的危險(xiǎn)在于，它對病人“反思的自我意識的獲得”重視不夠，而那與其在現(xiàn)實(shí)生活中的角色有關(guān)。
主體間理論對治療過程則有不同的描述。它把治療進(jìn)程定義為“出自于對病人獨(dú)特而無意識的建構(gòu)原則的闡明和理解的結(jié)果，那些建構(gòu)原則造就了病人與治療師移情關(guān)系的中斷?！边@里不僅強(qiáng)調(diào)那移情關(guān)系的修復(fù)，更強(qiáng)調(diào)——且以此為中心，去理解那些原則，是那些原則造成移情的中斷。
因此主體間理論與自體心理學(xué)理論在治療性的改變上有不同的概念。Stolorow和他的同事們描述了治療進(jìn)程中的一種擺動：存在于自體客體移情維度上和反復(fù)移情維度上。在自體客體維度上，病人渴望著治療師為他提供其過去沒有得到的自體客體經(jīng)驗(yàn)，然而，在反復(fù)維度上，病人又害怕重復(fù)經(jīng)歷童年創(chuàng)傷。這兩個(gè)維度都有其獨(dú)特的意義，都可為解釋病人無意識的建構(gòu)原則提供良機(jī)。
Stolorow和他的同事如此總結(jié)主體間理論的治療進(jìn)程如下：“最重要的，精神分析是一條照亮病人無意識的途徑，它通過了解病人如何無意識地、反復(fù)地呈現(xiàn)其經(jīng)驗(yàn)和活動——這種呈現(xiàn)是依據(jù)其發(fā)展中的固定模式表現(xiàn)的。這樣的分析，從病人主體結(jié)構(gòu)的一個(gè)位置，始終關(guān)注著那個(gè)共同決定的影響——分析家所帶給病人的經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)上的影響，包括促進(jìn)病人自我反省能力的運(yùn)用和擴(kuò)展，同時(shí)，逐漸地，分析師成為理解病人這樣一個(gè)存在，使得病人過去的一成不變的那些建構(gòu)模式需要適應(yīng)他，這樣帶來整體上變化的可能性，自己和別人。
下面報(bào)告一個(gè)主體間理論的臨床案例。
先簡單描述一件事來說明自體心理學(xué)和主體間理論重點(diǎn)解釋的區(qū)別。
Joan是一個(gè)初學(xué)走路的孩子，她和母親從第八層進(jìn)入電梯。她坐在學(xué)步車上，羞澀地看著我，微笑，然后看向別處。接著她對電梯門邊閃亮的數(shù)字感興趣了，那些數(shù)字在不同的樓層以不同的顏色閃爍著，她似乎被驚呆了，顯得很興奮。她的臉因?yàn)榕d奮而生動和快樂，這時(shí)，她的母親似乎有些不安，對Joan說：“不要擔(dān)心，電梯很快就到了。”電梯在另一層停了，Joan探詢地回頭望了下母親，然后繼續(xù)向上看著她頭頂上的數(shù)字。她一直興奮著，向前靠著。這時(shí)，她母親彎下身來，不安地看了她一眼，使勁兒推著她的胸部以使她可以靠在后面。她母親看起來有些緊張，生氣地重復(fù)了剛才說過的話：“不要擔(dān)心，電梯很快就結(jié)束了?！边@時(shí)，Joan瞪著母親的臉，然后馴服的樣子，靠在她的椅子后邊，一臉茫然，她母親則面對著電梯前部，少了些激動，多了些平靜。電梯門開了，她母親推著她進(jìn)入休息廳。我停下來對她母親說她女兒實(shí)際上好象對數(shù)字很感興趣，看起來不象是害怕。她母親不理我，推著孩子走了。
用自體心理學(xué)的理論來解釋，母親對孩子缺乏鏡映，在此事的回應(yīng)上有嚴(yán)重回應(yīng)上的缺失。然而，用主體間理論來解釋，特別用無意識的建構(gòu)活動和建構(gòu)原則這一概念來說，很適用于這件事。Joan最初的熱情沒有得到支持，而且被危險(xiǎn)和利害關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)所取代和重構(gòu)。Joan被告知不必?fù)?dān)心，其實(shí)她根本就沒有擔(dān)心什么。她母親似乎需要女兒分享她對于電梯的感受，堅(jiān)持著把自己的感受呈現(xiàn)于女兒，并一直要看到有證據(jù)證明女兒臣服于她。這強(qiáng)化了她母親的心理平衡。這里我們可以看到一個(gè)無意識的建構(gòu)原則正在形成。如果她母親對電梯有擔(dān)心并需要女兒分享她這一經(jīng)驗(yàn)，那么Joan很可能會如此長大，學(xué)會害怕電梯。她很可能會經(jīng)驗(yàn)電梯的可怕就好象電梯真的可怕一樣。她將不會意識到她的害怕來自于母親，是母親需要她如此，在母女關(guān)系的狀況下把那一經(jīng)驗(yàn)傳遞她，變成她自己的。還有一個(gè)可能，Joan與母親的關(guān)系中，這一影響是普遍深入的，她母親對于女兒活力和生命經(jīng)驗(yàn)的類似反應(yīng)可能是很普遍的。如此一來，Joan對自己生命活力的否定也不得不無所不在，因?yàn)樗枰S護(hù)和母親的親密聯(lián)系。然后，Joan將無意識地建構(gòu)一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，即深信擴(kuò)張的狀態(tài)是危險(xiǎn)的。雖說據(jù)此假設(shè)Joan更深遠(yuǎn)的生活，有些投機(jī)取巧，不過，顯然無意識的建構(gòu)這一概念是有重大價(jià)值的，在展望關(guān)系產(chǎn)物方面。
下面報(bào)告一個(gè)正在進(jìn)行中的心理分析案例。
David，28歲，由其家庭醫(yī)師推薦過來，強(qiáng)烈的焦慮，并陷入巨大的恐慌，因?yàn)樗诜蓪W(xué)校畢業(yè)慶祝中吸了少量毒品。在第一次會談時(shí)，長相很是英俊的david，看起來頗有理解力，不安的，他很害怕他已做了一些有永久破壞力的事，沒辦法補(bǔ)救了。我詢問了此事得知，David在吸毒之前就有此恐懼，在吸了第一次也是唯一的一次毒之后其癥狀馬上發(fā)展了。我聽著他描述，詢問細(xì)節(jié)，他慢慢變得壓力小一些了，在會談結(jié)束前，他問我怎么想的，我告訴他我確信他不會受到此事的永久性傷害，他的恐惶不是來自于這件事情本身。我向他保證這件事不會傷害他，但如何理解和探索這件事對他心理的意義，是有價(jià)值的，他很明顯放松下來，并表示他很愿意再來談?wù)劇?/p>
在接下來的會談中，他逐漸告訴我他的歷史，一些更原初的東西浮現(xiàn)了出來。那時(shí)，我想我的放心提供了平靜的、撫慰的功能，使得理想化移情發(fā)生，在此后幾周，一直如此。
David描述了他非常令人震動的家庭背景。還在他是一個(gè)孩子時(shí)，他的母親突然離開了家庭，那時(shí)他只有2歲。此后由他父親扶養(yǎng)他。他記得父親有斷續(xù)的醉酒，然后隨之而來的發(fā)怒甚至暴打。這些并非經(jīng)常，但令他覺得恐怖。他也記得父親沒有喝醉時(shí)是很好的一個(gè)男人，很可愛，會帶著他走遍整個(gè)城市，會指給他看美麗的日落和風(fēng)景。David六歲時(shí)，父親突然去世了。被告知此消息時(shí)，他在學(xué)校，當(dāng)時(shí)他感覺仿佛被摧毀了。后來，他的伯父收養(yǎng)了他，伯父有自己的家庭，并有三個(gè)孩子。他們努力接納他，試圖使他進(jìn)入整個(gè)家庭，成為平等的一員。他們給予同樣的經(jīng)濟(jì)支持和受教育機(jī)會，為他從法律學(xué)校畢業(yè)而自豪。
在我們工作的前幾個(gè)月里，David和我試圖理解什么使他陷入到恐慌的感覺中。我們發(fā)現(xiàn)他與伯父母間的關(guān)系被一樣?xùn)|西所支配，就是養(yǎng)父母的反應(yīng)，造成對健康和擴(kuò)展自己的特別關(guān)注。他父親（養(yǎng)父?）沉迷于藥物濫用，他一有機(jī)會就會向David灌輸毒品是多么危險(xiǎn)，一個(gè)吸毒者會變得多么狂熱且被損壞。這“子彈”不間斷地呈現(xiàn)，如此之久，肯定對他起作用了。這父子關(guān)系中，父親對于David發(fā)展其自我擴(kuò)展是同樣類似的反應(yīng)，David描述小的時(shí)候，當(dāng)他想在長凳上走，父親總是關(guān)切地讓他下來。因此，很清楚了，David的建構(gòu)法則之一是：熱切的興奮和活潑是危險(xiǎn)的，而他父親又反復(fù)地傳達(dá)這一點(diǎn)給他。我解釋了“吸了一次毒”這一行為對他而言具有巨大的象征意義。他在聚會上很興奮很膨脹，無意識地試圖放松父親對于自己的限制。他試圖擁有自己的生命經(jīng)驗(yàn)，但是，他反射性地恐惶了。我告訴他，他在父親眼中是多么脆弱，而他試圖釋放自己時(shí)，與毒品相聯(lián)系的恐慌還沒有被理解。他同意我說的，并感到很放松。
在接下來的談話中，David告訴我他在關(guān)系方面反復(fù)發(fā)生的、痛苦的經(jīng)歷，他在約會女孩方面覺得困難，獨(dú)處則很容易。他似乎害怕失去自己，在關(guān)系中迷失，他有一個(gè)感覺——他不能勝任。尤其是，如果他約會的女孩約會了其他人，他就覺得那女孩會選擇其他男孩，然后他就按照自己的感覺付諸行動，很郁悶地放棄。當(dāng)他正走向一個(gè)女孩，如果同時(shí)另一男孩也走向他們，他就覺得自己被威脅到了，他緊張，覺得不被接受，無所遮蔽。在三角關(guān)系中，如果其中有另一男性，他就感到一定的威脅，而從來不覺得自己特別。他講述了他與一個(gè)女孩的故事，他們的約會終止于那女孩和其他男孩約會。當(dāng)時(shí)他感覺受到了背叛，非?；靵y和糟糕，發(fā)誓再也不讓自己受到這樣的傷害。他的感情創(chuàng)傷更被他養(yǎng)母的反應(yīng)強(qiáng)化了，她非常熱切地關(guān)注著他的反應(yīng)，每天詢問和注視著他的想法和狀態(tài)，注意他是否還很沮喪，她的這種表現(xiàn)又使David感到矛盾。養(yǎng)母的關(guān)切實(shí)際上加劇了他的痛苦，讓他覺得她好象必須知道發(fā)生了什么，因?yàn)樗龘?dān)心David不知如何處理他的情感。
在我們談話進(jìn)行到四個(gè)月時(shí)，一段插曲的出現(xiàn)，刺激了David與我的關(guān)系中非常脆弱的那一部分情感。一天，他呆在會客室里，進(jìn)來的時(shí)候一臉陰郁，他談?wù)撝姆煞矫娴墓ぷ?，但看起來沒有慣常的熱情。我說到他這一點(diǎn)，他說今天一早還挺好，現(xiàn)在也搞不清楚為什么這樣。我問他是否我們之間發(fā)生了什么，他沉默了一會兒，然后說不好意思地說他剛才看到我的一個(gè)女來訪者離開我的咨詢室，她那么大聲地笑著并且和我開玩笑。他說他知道那不至于使他不高興，但是他就是感覺不好。當(dāng)我們探索這件事的特別意義時(shí)，David說他一直以為我喜歡他，但是剛才突然感覺到自己和那個(gè)女人的競爭，他開始覺得他沒那個(gè)女人更使我覺得有趣。總之，他怎么能夠做到與一個(gè)漂亮而有趣的女人競爭呢?現(xiàn)在他覺得他誤解了我們的關(guān)系，他肯定既無聊又空洞。我解釋說我和那個(gè)女病人的談話使用權(quán)他覺得自己被排除在外并在我眼中缺乏價(jià)值，我和他一起澄清，他是如何自動地建構(gòu)那意義，即我和女病人的交流即代表著他是無趣和不足關(guān)注的。他同意，我們都注意到這事的發(fā)生是這么快。
接著我們繼續(xù)探索他的家庭背景，開始探索他與親生父親之間的關(guān)系，他在那個(gè)關(guān)系里是否如此建構(gòu)其經(jīng)驗(yàn)。他父親，當(dāng)他喝酒時(shí)，會帶著David去看他的情人，這樣的情經(jīng)常發(fā)生，直到他父親去世。去的場所常常是暗黑的一居室，David只好呆在衛(wèi)生間或者陽臺上。他父親和情人做愛，他呆在走廊里或者躲在門后。David記得他聽到房間里的嘈雜聲，就努力使自己不要聽到聞到。我們來推想他關(guān)于在這些經(jīng)歷中的感受，我猜想其中一個(gè)沒有被意識到的原始感覺是父親的突然失去和在幽黑走廊里被遺棄的感覺。我們共同意識到，這經(jīng)驗(yàn)反復(fù)地建立起一個(gè)中心的建構(gòu)，即他不會是被選擇的那一個(gè)。有好幾次，我試圖了解他母親的離開對他的影響，David說他對母親幾乎沒有記憶了，對她離開家庭也沒什么感覺。
我們討論了這些問題之后，David逐漸地成長，變得更有信心，對生活更有熱情。這表現(xiàn)在幾個(gè)方面，開始更多地繪畫，這熱情他曾在9到10歲時(shí)放棄，我和他推想因?yàn)楫?dāng)時(shí)繪畫的天賦和興趣曾令伯父母不悅，因?yàn)樗麄兿Ｍ艿铰殬I(yè)性的培訓(xùn)。于是他結(jié)束了繪畫的興趣，去上法律學(xué)校。這一時(shí)期，他在約會女孩方面也更有信心，并且開始約會。在此后的一年中，他約會過幾個(gè)姑娘，雖說沒有一個(gè)有結(jié)果，我們倆能夠注意著他那個(gè)模式的出現(xiàn)，即他擔(dān)心姑娘會去約會別的男孩，然后這種被威脅的感覺開始放松了。
很快，這次討論后的一次會面中，David很激動很不安。他告訴我他想他和Ruth的關(guān)系結(jié)束了。Ruth前晚告訴他她正在散步，十分鐘后會回來，可是她一個(gè)小時(shí)以后才回來。她回來后，他非常憤怒，說她是個(gè)不負(fù)責(zé)任的人。當(dāng)時(shí)是晚上11點(diǎn)鐘，他告訴她他幾乎要報(bào)警了，他很擔(dān)心她遇上了什么危險(xiǎn)，或者被綁架了。她從來沒見他如此憤怒，很難過地哭了。第二天早上他們沒有再談?wù)摯耸?，他依舊在生她的氣。他用懷疑的目光看著我問道：“你愿意聽她的解釋嗎?”他說她告訴他，她當(dāng)時(shí)被美麗的月亮和星星迷住了，完全忘記了時(shí)間。他緊張地看著我問：“你相信嗎?”
此時(shí)此刻，第一次，在我和David的關(guān)系里，我覺得進(jìn)退兩難。很明顯，他很熱切地等待著我的支持，他對Ruth感到不安，想要我確認(rèn)他是正確的。我矛盾了，因?yàn)槲夷芨杏X到他的苦澀，掩藏著的關(guān)于自身的痛苦。我也開始反思在我和David之間發(fā)展起來的關(guān)系。我一直覺得我們的關(guān)系很是和諧，從一開始我使他放心那一刻起。他建立起理想化移情，他尊敬我，仰慕我。如果我向他表達(dá)對他的脆弱的理解，是不是會破壞我們的關(guān)系。他能夠忍受我對這些事的看法與他是不同的嗎?
我決定讓我的局面清晰化。我告訴他我可以確定地同意，Ruth所作的是不可靠的行為，我也說到他好象不僅需要我確信Ruth所為是不可靠的，還要相信Ruth是有問題的，但這對我而言很勉強(qiáng)，因?yàn)槲矣X得在他的怒火下有值得探索的東西，David無視我對我們關(guān)系的關(guān)注，說道：“我相信你，我想知道你是怎么想的?！?/p>
我說他對Ruth反應(yīng)的語氣使我很想探索更多的東西，從他的反應(yīng)看，就好象Ruth選擇了星星，卻沒有選擇他一樣。我告訴他Ruth的所作所為又把他帶到一種熟悉的感覺中了——他不是特別的，是沒有價(jià)值的。我問他當(dāng)Ruth不在的時(shí)候，他還想到什么。他沉默了一會兒，說那些想法不太好說，因?yàn)槟鞘顾械綄擂魏托呃ⅰ．?dāng)她不在時(shí)，他想她去了別人家。他更進(jìn)一步承認(rèn)，他想象著Ruth去了她的前男友家。不過，那種想法也很快被對Ruth的憤怒所吞沒。我說他的憤怒是為了恢復(fù)心理平衡，那憤怒是由她的“沒心沒肺”和他自動化地?zé)o意識地反應(yīng)共同決定的，她的遲到對他而言就意味著他是無足輕重、不特別的。在三角關(guān)系中，天空和星星等同于另一個(gè)男人，任何“帶走”或占據(jù)Ruth的東西，都是一個(gè)證據(jù)，證明了他的缺點(diǎn)。他微笑著，后悔了，傷感地問我：“這總是纏繞著我，我什么時(shí)候能擺脫呢?”我回答說，我有信心他能夠認(rèn)清這一模式，但是我相信他的反應(yīng)里還有更多的東西等著探索。
這次討論后的幾次談話，David興奮不安地走進(jìn)治療室。他已修復(fù)了和Ruth的關(guān)系，感覺好多了，然而一個(gè)夢使他震動不已。他夢到他在一輛汽車或機(jī)器里，按時(shí)回來，那機(jī)器如圖片一般在他眼前來回閃動，然后逐漸在他過去生活里的某一時(shí)段停下。一個(gè)非常年幼的嬰兒被扔出汽車外，他瘋狂地尋找他，最后他在馬路邊找到了他，他被裹在襁褓里。
很顯然地他被這個(gè)夢震動了，我問他在想什么。他說他夢到嬰孩，覺得蠻嚇人的，也令他困惑，不過他知道這個(gè)夢很重要。他說這個(gè)夢沒準(zhǔn)兒和他媽媽有關(guān)。我說我也懷疑這夢是不是和他的親生母親以及2歲時(shí)被拋棄有關(guān)。他哭了，在后面的幾次面見中，很多被壓抑的記憶和感情呈現(xiàn)出來了。
David確實(shí)不記得他母親的離開，但卻想起了母親離開后的一些感情和反應(yīng)。她母親住在離父親居所幾個(gè)街區(qū)的地方。他記得，他4歲或者5歲時(shí)，跑到母親居所外面的街道上玩耍，他多么希望母親可以看到他或者認(rèn)出他，和他在一起，他想她可能很容易地看到他，只是她不愿意見到他或者轉(zhuǎn)向他。他去那里玩過很多次，然而母親多來沒有出來過。他非常無可奈可，垂頭喪氣，越來越郁郁寡歡。同時(shí)，他想起在他5、6歲的時(shí)候，和一個(gè)小姑娘的一件事，他們在場地上玩耍，她跑開去和另一個(gè)小朋友玩，他覺得她離開了他，因?yàn)樗橇钊擞憛挼摹＞瓦@樣，他的中心建構(gòu)原則建立起來了，那就是，對一個(gè)女人來說，他從來不會是一個(gè)重要的人。
然后，David想起，在他16歲時(shí)，他跑回來看他的母親，他敲她的門，她打開了，他告訴她他是她的兒子，他想和她談?wù)劊撬芙^了，關(guān)上了門。David和她的鄰居聊了會，他們告訴他她是一個(gè)孤僻的妄想癥患者。他講到這些，流著淚。我們都認(rèn)識到這些經(jīng)驗(yàn)在他核心自我感覺建構(gòu)方面起了多么重要的作用。
這些回憶提供了我們理解他自動化地、無意識地認(rèn)為Ruth要拋棄他的基礎(chǔ)，當(dāng)Ruth不與他在一起，似乎就證明著他核心的令人討厭的缺陷——讓他覺得自己不可能成為一個(gè)女人的中心。沒有人，包括他的親生父親，都沒有和他討論過母親對他的遺棄。
了解其母親對他的影響被證明對David來說是至關(guān)重要的。他更加多地認(rèn)識到了他是怎樣自動化地把Ruth對其他事物的興趣當(dāng)作他自我缺陷的證明。是Ruth的活力、生命、約會刺激了他的建構(gòu)原則。和他在起時(shí)Ruth身上的美好品質(zhì)如果展現(xiàn)于其他的人面前，對他而言，就變成了劇烈的痛。他現(xiàn)在理解他對Ruth的反應(yīng)，就如復(fù)制了他無意識地建構(gòu)起來的其父母對他遺棄的經(jīng)驗(yàn)。早期被其母親遺棄的經(jīng)驗(yàn)被他父親強(qiáng)化，他父親去約會女人時(shí)把他扔在一邊。這新的意識幫助David理解他的憤怒反應(yīng)，他努力地想要保護(hù)自己免受這些痛苦。通過我們的工作，他將發(fā)展更富于忍耐、更多內(nèi)省的能力。
案例報(bào)告基本結(jié)束。
我用兩個(gè)案例來說明主體間理論的優(yōu)勢觀點(diǎn)。堅(jiān)定地對無意識建構(gòu)的關(guān)注是不同于自體心理學(xué)的重要不同點(diǎn)。自體心理學(xué)強(qiáng)調(diào)“中斷——修復(fù)”，這使它在治療中有特別的姿態(tài)。從這個(gè)角度來看，自體心理學(xué)取向的分析師，其任務(wù)是重建分析紐帶，以促進(jìn)病人內(nèi)在化其自體客體的功能。自體心理學(xué)臨床治療的主要成果是提高了病人在未來生活中選擇更多成熟的自體客體的能力。這使分析師把注意力指向?qū)χ委熽P(guān)系紐帶影響，優(yōu)先關(guān)注病人經(jīng)驗(yàn)的自體客體維度。對實(shí)際生活建構(gòu)的自我反省能力的獲得，自體心理學(xué)并不強(qiáng)調(diào)。
在Joan的案例中，她的母親要求她改變自己關(guān)于關(guān)于電梯的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，來服從母親。Joan原初的興奮經(jīng)驗(yàn)被壓制，而變得馴服、沮喪。自體心理學(xué)，由于強(qiáng)調(diào)自體客體，而不去充分描述此情境下動態(tài)的相互作用。拿自體客體缺失來描述此事，沒有充分理解此事對于Joan的意義。反復(fù)的剝奪經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)無意識的建構(gòu)法則。Joan很可以會反復(fù)地把興奮和生動與擔(dān)憂、危險(xiǎn)聯(lián)系起來建構(gòu)其經(jīng)驗(yàn)。主體間理論關(guān)注經(jīng)驗(yàn)是如何無意識地被建構(gòu)起來，唯一適合于推動臨床上對自體客體缺失經(jīng)驗(yàn)的理解。
在David的案例中，我們的工作中有一個(gè)敏感的點(diǎn)，即他對于女友Ruth體驗(yàn)為不可靠，會離開他。潛在的僵局是Ruth沒有為他提供主要的自體客體回應(yīng)。這僵局是一個(gè)結(jié)果，是David自動地、無意識地把女友興趣投向他以外作為他自身缺陷的證據(jù)。出于保護(hù)意識，他變得憤怒，貶低女友。他希望我能支持他貶低女友，等于希望我支持他保護(hù)自己不受“我是不重要的”這一痛苦的折磨。由于自體心理學(xué)強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)上的自體客體維度，就把所有移情期望看作自體客體的渴望。這就會導(dǎo)致危險(xiǎn)，因曲解病人的防御移情期望為自體客體渴望，而強(qiáng)化了病人的防御。這會導(dǎo)致遮沒痛苦情感經(jīng)驗(yàn)，那經(jīng)驗(yàn)來自于反復(fù)的建構(gòu)法則。我和David的談話中，我理解到了他自體客體的需要——需要覺得自己的重要的、特別的，但是，我主要強(qiáng)調(diào)的是潛藏于其憤怒之下的建構(gòu)原則——他有一個(gè)信念，覺得不會成為任何一個(gè)女人的重要人物。在這種狀況下，自體客體維度的唯一重點(diǎn)是關(guān)注病人鏡映的缺乏及其影響。然而，這樣的關(guān)注會忽視最主要存在的東西——他反復(fù)的經(jīng)驗(yàn)：她的心里沒有他。
主體間理論把"自體客體中斷"概念化了，把它看作治療師和病人在那獨(dú)特的、不一樣的互動中產(chǎn)生的一個(gè)不可避免的副產(chǎn)品。主體間理論認(rèn)為自體客體移情是很重要的一組建構(gòu)法則。自體客體移情的出現(xiàn)和對其反復(fù)的建構(gòu)的闡明，是一個(gè)整體的兩個(gè)不可分割的方面。對于舊的建構(gòu)的闡明，常出現(xiàn)于病人與治療師之間有新的自體客體經(jīng)驗(yàn)的情況下。在對David治療的進(jìn)程中，需要一個(gè)意識：他在自體客體維度上的建構(gòu)原則和他的反復(fù)維度。我在一開始就提供David平靜的、撫慰的自體客體功能，當(dāng)他聽到女病人與我開玩笑時(shí)這紐帶還是分離了，很要緊的是我沒有對他受傷的情感棄之不管。我逐漸建立起可被期待的雙親影像，這一自體客體紐帶使得我對他與我、與Ruth關(guān)系中發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)，在反復(fù)維度上的分析對他而言是起作用的。在反復(fù)維度上的分析使建構(gòu)原則改變成為可能——他可能成為對某一女人而言重要的人。
因此，從主體間理論來看治療過程，與自體心理學(xué)角度的治療過程是有明顯差異的，主體間理論強(qiáng)調(diào)那使病人變得有意識的良機(jī)，即理解是童年時(shí)期自體客體回應(yīng)的缺失限制了其無意識的經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)。我主張最重要的是病人獲得關(guān)于其獨(dú)特之經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)的自我反省能力，與之同時(shí)，得到分析師提供的自體客體經(jīng)驗(yàn)，然后，病人將有選擇地發(fā)展經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)，從而從“致病的”舊有建構(gòu)中解放出來。
