足踝功能的正常與否，對于直立行走的人類來說是至關重要的。但是如果你沒有明顯的疼痛（足踝部位或者膝關節(jié)等處）可能不太會在意自己足踝的一些結(jié)構功能問題，比如扁平足。這期我們從人體力學和解剖的角度來簡單分析一下扁平足對于跑步的影響。
足弓（arches of the foot）是人類腳的重要結(jié)構，可吸收地面對腳的沖擊力，又可鎖定腳的中部關節(jié)，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動。足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮性的組織共同構成的一個凸向上方的弓，可分為縱弓（內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓）及橫弓（圖1）。
圖1 足弓的構成解剖圖
扁平足指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。從醫(yī)學角度講扁平足有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類別。原發(fā)性的除了因副舟狀骨畸形、第一跖骨短縮、先天性馬蹄內(nèi)翻術后并發(fā)的扁平足，還要排除神經(jīng)肌肉性疾病如脊髓灰質(zhì)炎所致的麻痹性扁平足，以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。
我們這里討論的主要是大多數(shù)由后天因素導致足弓的韌帶、肌肉松弛而造成的扁平足，也稱為功能性扁平足：即在非負重狀態(tài)下足弓存在，腳負重后足弓消失。此時由于關節(jié)的活動性尚存在，及時適當?shù)某C正十分重要，防止繼發(fā)出現(xiàn)關節(jié)變形、僵硬而不可逆轉(zhuǎn)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國孩子中超過六成有足部問題，而當中近七成有扁平足，有近四成孩子根本不知道自己有足部問題，甚至有近七成家長對扁平足的認識不足，大多數(shù)青少年甚至家長對扁平足不以為然。扁平足在中國青少年中的發(fā)生率高達10%—20%。這些數(shù)據(jù)和我在實踐中接觸的很一致。
判斷是否扁平足簡單的方法就是印跡法，如附圖2所示。2是正常足弓印記，1是扁平足的，3是高足弓的。
扁平足對于運動的影響是明顯的，會使下肢對全身的支撐能力明顯降低，身體的重心偏移，這樣可能會迫使人體整個脊柱機能發(fā)生改變；長此以往，還會導致髖、膝、踝等負重關節(jié)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。扁平足如果沒有矯正，對整個下肢力學的影響也是巨大的，特別是對于從事如長跑等足部長期支撐受力的運動者。如圖3所示，扁平足引起的足外翻使跟腱不是一條直線，而有部分扭曲，造成發(fā)力不足和小腿肌肉緊張；小腿會隨之產(chǎn)生向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導致膝外翻（膝關節(jié)內(nèi)扣），膝關節(jié)的受力力線異常引起膝關節(jié)疼痛（可能是內(nèi)側(cè)，但也會發(fā)生在外側(cè)）；如果長期得不到矯正，腰臀部肌肉由于骨盆前傾而張力改變，這些部位出現(xiàn)疼痛是遲早的事情。這樣的狀態(tài)下跑步的效率就會降低，所以很多有扁平足的跑者出現(xiàn)下肢和腰髖損傷就是必然了。
如果發(fā)現(xiàn)了扁平足，我的觀點是不管是否出現(xiàn)了足踝、膝部甚至髖部的疼痛，都要矯正，防患于未然。足弓墊的選擇有兩種方式，一種簡單方便的方法是使用常規(guī)足弓墊，是已經(jīng)制作好的，網(wǎng)上都可以買到，但不是個性化的；最精確的是通過專業(yè)的動態(tài)足弓檢測分析系統(tǒng)電腦采集分析數(shù)據(jù)，制作出個性化針對性的足弓矯正墊。
除了用足弓矯正墊之外，脂肪過多超重的人減脂瘦身是必要的，這會大大減輕足踝和整個下肢的負荷，在減脂瘦身期間要盡量避免過多負重運動；同時加強足內(nèi)收方向的力量訓練，提高局部的控制能力。很多有扁平足的跑者，其膝關節(jié)和腰部的疼痛往往會在采取了上述措施后而自行逐漸減弱或消失。
（作者系美國注冊物理治療師、運動醫(yī)學碩士；本文經(jīng)作者授權）
