“尿蛋白、血壓、血肌酐”這些醫(yī)學名詞，相信很多腎友都非常熟悉了，每次去醫(yī)院復查，這些基本是必查的化驗項目。
而腎上線今天要跟大家說的這項檢查，很多人可能聽都沒聽過。雖然大家對它不熟悉，但它對腎病患者的重要性卻不亞于上述指標，有時它的異常甚至會危及腎友生命，那就是：
血鉀值！
高鉀血癥很常見！
腎病患者由于腎功能障礙，排泄鉀的能力下降，常出現(xiàn)高鉀血癥！尤其是慢性腎臟病CKD4-5期，也就是腎衰竭和透析的患者，更容易發(fā)生高鉀血癥。
拿出你的生化單對照看看：血鉀值處于3.5-5.0mmol/l之間是正常的，很好。當血鉀＞5.0mmol/L即可診斷為高鉀血癥。
一項中國高鉀血癥流行病學研究顯示，慢性腎病患者高鉀血癥的患病率高達22.89%，且隨著疾病進展，高鉀血癥的患病率逐漸升高。
高鉀血癥有多危險？
因為鉀是心臟、神經(jīng)、肌肉電活動的關鍵離子。高鉀血癥可引起細胞膜電位異常，導致四肢麻痹、癱軟無力、心律失常甚至猝死等嚴重并發(fā)癥。
而且因為高鉀血癥，限制了部分慢性腎病患者使用RAS阻斷劑（普利/沙坦）。RAS阻斷劑是降低尿蛋白、保護腎功能的經(jīng)典用藥，但由于部分腎病患者本身血鉀就高，或者一吃RAS阻斷劑就血鉀升高，因而限制了RAS阻斷劑在這些患者中的使用，從而增加了腎病進展風險。
腎病患者為什么會高鉀？
1.排泄減少
慢性腎衰竭、透析次數(shù)不足、漏透、心力衰竭、糖尿病，均會導致鉀離子排泄減少，排出減少自然堆積在體內(nèi)的鉀更多
2.鉀離子攝入過多
如果腎功能差排鉀能力下降，又吃下過多富含鉀離子的蔬菜、水果、食物添加劑等，可導致高鉀血癥的發(fā)生
3.分布失衡
代謝性酸中毒的患者（CO2＜22mmol/l），細胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移到血液中也可導致高鉀血癥。（代謝性酸中毒是腎病常見并發(fā)癥，具體了解點擊?這項指標低了還不管，容易漲肌酐！可惜太多腎友忽視了）
4.藥物影響
一些藥物會使血鉀升高，包括我們剛說的腎病患者最常使用的RAS阻斷劑（普利/沙坦）類藥物，以及許多中藥含鉀量也很高。
所以在使用這些藥物時，要及時監(jiān)測血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀升高，及時就醫(yī)。
常見引起血鉀升高的藥物?
如何防治高鉀血癥？
高鉀血癥分為急性與慢性。慢性腎病患者一般是慢性高鉀血癥，需要長期管理。
1.識別糾正病因
包括停用不必要的會升高血鉀的藥物，以及糾正糖尿病、心力衰竭、代謝性酸中毒等病因。
普利/沙坦類藥物由于心腎保護作用，在積極控制血鉀（如低鉀飲食）的情況下盡量避免停藥，及時監(jiān)測血鉀。
2.飲食控制
當血鉀＞5.0mmol/L時，應限制高鉀食物攝入。禁用低鈉鹽（低鈉鹽含鉀高）；含鉀高的蔬菜烹飪時浸泡或焯水去除鉀離子。
有研究顯示，當土豆切成1厘米的塊狀并煮10分鐘時，可去除超過50%的鉀；當土豆切碎后再焯水，可去除70-75%的鉀。
3.藥物干預
高鉀血癥患者需找醫(yī)生分析病情、高鉀嚴重程度、病因來確定是否需要立刻用藥治療。
一些高鉀血癥程度不太嚴重（≤5.5mmol/l）的腎友，醫(yī)生可能不會立刻啟用藥物，而是在密切復查血鉀的同時，囑咐患者飲食改變、適時應用排鉀型利尿劑、糾正慢性代謝性酸中毒等能逆轉(zhuǎn)高鉀血癥的病因。
而對于高鉀血癥程度較嚴重的患者，降鉀藥物如環(huán)硅酸鋯鈉、降鉀樹脂等，或靜脈給予鈣劑、胰島素和葡萄糖，或者緊急血液透析等治療。
4.透析患者注意
透析及時、充分，透析漏透幾次可能是致命的
參考文獻：
1.2020年中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識.中華腎臟病雜志
2.成人高鉀血癥的治療和預防.uptodate
3.成人高鉀血癥的病因和評估.uptodate
4.成人高鉀血癥的臨床表現(xiàn).uptodate
