在一起劉某、高某與某兒童醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案中，病歷手冊中醫(yī)務人員書寫的門急診病歷字跡潦草以致難以辨認，導致司法鑒定機構在進行醫(yī)療過錯及因果關系的鑒定中無法識別病歷內容。最終司法鑒定機構出具的鑒定意見為某兒童醫(yī)院的醫(yī)療過錯參與度為10%~80%。（12月16日《工人日報》）
醫(yī)務人員書寫病歷字跡潦草影響鑒定，結果被判擔責，實在不該。其實，這一案例反映的仍然是老問題——“天書病歷”。本質而言，“天書病歷”的背后是“職業(yè)責任感”缺失的問題。
對于病歷字跡潦草，似乎是見怪不怪了。其實，也有醫(yī)生病歷書寫清晰工整的。據報道，一張2016年12月的會診記錄單，因為字跡工整清晰，被網友稱為“病歷界的一股清流”。這張走火網絡的會診記錄單，是新疆中醫(yī)醫(yī)院呼吸一科醫(yī)生馬紅霞手寫的。馬紅霞說，將病例寫工整是相互尊重，與人方便也是與己方便。病歷書寫工整，患者和醫(yī)生都是受益者。
其實，對于醫(yī)生書寫病歷是有制度要求的。衛(wèi)生部要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，明確規(guī)定病歷書寫應文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。在《病歷書寫基本規(guī)范》實施之前，《處方管理辦法》也對處方書寫進行了相應的規(guī)范。盡管如此，能夠堅持書寫規(guī)范病歷的醫(yī)生，卻為數不多。對于醫(yī)生來說，書寫工整的病歷是有點難，畢竟病人太多，特別是大醫(yī)院的醫(yī)生則更難了。不過，忙歸忙吧，病歷是病人看病的重要依據，還是應該盡量工整一點，讓別人認清楚，這是相互尊重。
民眾為何在乎病歷的字跡是否工整清楚呢？一方面是防止出錯。因為字看不清楚，一旦藥品看錯用錯，后果不堪設想，而對于病情的診斷，如果病歷過于潦草也存在安全隱患，病人如果找其他醫(yī)生看病，就可能會出現誤判；另一方面是保障知情權。自己患了什么病，吃了什么藥，工整的病歷就能夠看得一清二楚，如果病歷字跡潦草，病人也就稀里糊涂了。
病歷是對病情診斷的記錄，醫(yī)生準確、清晰、工整書寫才是一種負責的態(tài)度?，F在不少醫(yī)院推行“電子病歷”，從而減少了“天書病歷”的產生。即便是“電子病歷”，也需要醫(yī)生高度認真負責，不能隨意出錯。病歷少出錯、不出錯，醫(yī)生只要具備“職業(yè)責任感”，也就不是什么難事。當然，醫(yī)院也需從制度層面加以保障，才能杜絕問題的出現。
（燕趙都市報 王軍榮）
