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近日，網(wǎng)曝江蘇連云港市一市民“去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認(rèn)！”的消息再次引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。近年來，全國多地曝出醫(yī)生書寫病歷潦草隨意，甚至酷似“天書”，讓病患者捉摸不透。（3月23日《北京晨報(bào)》）
有關(guān)于病歷書寫規(guī)范的問題，在輿論場中幾乎早已呈現(xiàn)出一種“審丑疲勞”。雖然衛(wèi)生部門2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。然而，6年來這一規(guī)章的現(xiàn)實(shí)效果已然有限。
“天書”病歷的癥結(jié)到底何在？不少人站在“專業(yè)”的角度認(rèn)為，醫(yī)生的就診量太大，所以出于“效率”的原因，對于病歷的書寫難免“從快”、“從簡”。但且不說，為了速度而犧牲“質(zhì)量”始終難以讓人接受，“天書化”的病歷，可不僅僅是出現(xiàn)在現(xiàn)代大醫(yī)院的就診室里。無論是過去農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，還是相對并不那么“繁忙”的基層衛(wèi)生院，潦草的病歷書寫幾乎是普遍現(xiàn)象。
某種程度上，潦草化的病歷書寫或許是前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特質(zhì)在現(xiàn)代的一種延伸。過去我們的醫(yī)學(xué)往往伴隨著一種神秘色彩，一來，出于對于“秘方”的保護(hù)，一些醫(yī)生會故意使用個(gè)人化的“簡寫”，或是以潦草的字跡，來增加他人對藥方和病歷的認(rèn)識難度；二來，在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方無論是從專業(yè)程度還是職業(yè)屬性上，都處于一種無條件的強(qiáng)勢地位，患者的“知情權(quán)”多被忽視，而“天書病歷”反倒成了醫(yī)生職業(yè)優(yōu)勢的一種外溢和象征。
但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸去神秘化，和醫(yī)患關(guān)系向更平等方向的發(fā)展，“天書病歷”已經(jīng)呈現(xiàn)出越來越大的不適。這正是近年來，不規(guī)范的病歷問題引發(fā)越來越多的討論和質(zhì)疑的主要原因。要看到，患者所反感的不只是病歷字跡的潦草，本質(zhì)上還是因之帶來的某種就醫(yī)信息的模糊。在這個(gè)意義上，病歷的書寫規(guī)范，最終落腳點(diǎn)還是要回到醫(yī)患關(guān)系的完善上來。
相較于書寫規(guī)范、讓患者易于辨識的病歷，一份不知所云的病歷，難免讓人對于醫(yī)生的就診態(tài)度打折扣；其次，連病歷信息都難被患者知曉，只會進(jìn)一步加大醫(yī)患之間的信息隔閡。就此來說，病歷書寫的規(guī)范，看似只是細(xì)節(jié)，但其對于彌補(bǔ)醫(yī)患關(guān)系其實(shí)大有裨益，是增強(qiáng)患者信任的一道不可忽視的環(huán)節(jié)。
朱昌俊
