糖尿病大家都不陌生，相信大家的家人里或者朋友里一定有糖尿病的患者。我爸爸就是一個糖尿病病人。多年前，爸爸被診斷為糖尿病的時候，他的一句話讓我記憶猶新---我們這一代人真苦啊，年輕的時候沒得吃；現(xiàn)在有的吃了不能吃。我相信，這句話說出的不僅僅是他的心聲，而是他這一代很多人的心聲。對于基本的糖尿病知識，估計大家都能說出一堆。這期我們要從一個全新的角度來，加一些邏輯推理，分析一下糖尿病。
糖尿病血糖多高會爆表？
聽說過PM2.5霧霾爆表，糖尿病血糖也會爆表？是高到300mg/dl，還是500mg/dl（這是美國的常用單位；中國醫(yī)院常用mmol/l，血糖的換算就是除以18）？這是一個我在重癥監(jiān)護室收治的病人。病人來的時候已經(jīng)意識不清，對于意識不清的病人，血糖非常關鍵，因為血糖過低或者過高都可以導致意識不清。一測量，病人的血糖已經(jīng)是普通血糖儀無法測量的程度，顯示“Hi”。這可不是一個友好的“Hello”，而是血糖已經(jīng)高（High）到讓手持血糖儀爆表了。一般來說，常用的血糖儀只要高于600mg/dl 就爆表了。不同公司的血糖儀，上限稍微有些差別。那有其它方法可以測量嗎？護士很快抽了病人的血送到實驗室，大型的儀器有更高的上限，一般都可以給一個血糖數(shù)字。半小時后，結果出來，顯示“1250mg/dl”，并且在數(shù)字的后方加了個星號。點開一看，才發(fā)現(xiàn)這個病人的血糖已經(jīng)讓實驗室的大型檢測儀也爆表了。難道這血糖濃度成千古之謎了嗎？
在沒法正確測量血糖值的時候，有辦法估計血糖濃度嗎？
答案是有的。我們中國人最擅長的就是計算。那有沒有什么公式可以估測血糖濃度呢？這時候，我想到了用血糖的濃度去估算血漿滲透壓的公式。是不是可以測量出血漿滲透壓，然后用血漿滲透壓返回去計算血糖濃度呢？于是我讓實驗室測量了這個病人的血漿滲透壓。結果出來了，病人的血漿滲透壓是465 mOsm/kg（正常的血漿滲透壓是 275–295mOsm/kg）。馬上調(diào)出計算公式：血漿滲透壓 = 2 Na + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8。這里的BUN是尿素氮，也是可以測量的，該病人的BUN是88。 答案揭曉：這個病人的血糖濃度達到了將近2500 mg/dl (正常人的空腹血糖濃度70-110 mg/dL（3.9-6.1 mmol/L），餐后的血糖不會超過200mg/dl)。這個病人已經(jīng)是正常人上限的12倍半。
如此高的血糖會有多甜呢？
臨床上我們常用的常用的糖水是指5%的葡萄糖?；仡櫼幌鲁踔械幕瘜W知識，這個5%的糖水就是說100克的溶液里含有5克的糖。換算成和血糖一個計量單位，就是5000 mg 的糖，溶在了100分升的溶液里，濃度是5000mg/dl。也就是說這個病人的血糖濃度已經(jīng)達到了我們常用輸液的糖水的一半。我輸過糖水，但是沒有嘗過糖水到底有多甜，如何才能有個感性認識呢？糖水沒有喝過，我相信大部分人可樂總是喝過的，那我們就用可樂來讓大家感受一下。一聽正常的可樂一般含糖39克，而一聽可樂的體積是12 盎司，相當于3.5 分升（dL）。也就是說普通可樂的糖濃度大約是11000mg/dl，是輸液用的糖水的2倍左右。這下感覺到了吧。這個病人的血糖濃度相當于可樂的1/4，相當于1：3稀釋的可樂。
血糖這么高對身體有什么影響？
血糖高，意味著血液的滲透壓就高。再次回到初中化學，水是從滲透壓低的一側流向滲透壓高的一側。然后是初中的生物課，細胞膜可以阻斷很多物質(zhì)的進出，但是對于水，是完全開放的，可以自由進出?，F(xiàn)在細胞外的滲透壓增加了近乎一倍，這細胞內(nèi)的水分是嘩啦啦的往外流啊。由于血液縱貫全身，所以全身各個器官都會受到影響造成嚴重脫水，其中影響最大的就是大腦。腦細胞是很脆弱的，在這種極度缺水的情況下，就開始罷工了，大腦都爆表了。這也是為什么病人神志不清了。
病人為什么血糖會飆升的這么高？
人體內(nèi)有一種激素叫做胰島素。這個大家估計都不陌生，中國人差點憑借人工合成胰島素獲得諾貝爾獎。胰島素是胰腺分泌的一種激素，主要是在體內(nèi)血糖過剩的時候，幫忙把過多的葡萄糖存取起來，相當于人體的儲蓄管家。那會不會這個病人是糖尿病，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素不足導致血糖失控了呢？查閱了這個病人之前的資料，驚奇的發(fā)現(xiàn)這個病人并沒有糖尿病的病史。而且2年前的糖化血紅蛋白6.3%（該指標反映近三個月的血糖控制情況；正常人的HbA1c 介于4%和5.6%之間；高于6.5%才診斷為糖尿?。Ｋ宰疃嘀荒苷f這個病人是糖尿病前期（Prediabetes）。這個病人是修煉了什么神功，可以讓血糖在短時間內(nèi)飆升這么多倍？通過腹部CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)病人在胰腺有病變，可能是腫瘤（腫瘤標志物CA 19-9 也高出了正常上限的10多倍），也可能是炎癥或感染。這或許就是這個病例的罪魁禍首。幸運的是，在積極的治療下，這個病人順利恢復出院。
有什么方法可以預防高血糖？
“小洞不補，大洞吃苦”，這個也適用于糖尿病的管理。建議所有的糖尿病病人都需要有一臺便攜式的血糖儀。剛開始，可能要扎自己的手指，有些人心理上有障礙。但是，一段時間之后就可以成老司機，操作得心應手。最簡單的管理方法：如果測量的隨機血糖在200 mg/dl以上（高于11.1 mmol/L），就需要去拜訪家庭醫(yī)生調(diào)整糖尿病藥物了。
